Urge Nci Asps I Qu Iatric As

Sociedad Chilena de Salud Mental
URGENCIAS
PSIQUITRICAS
Dr. Mario Quijada Hernndez
Mdico Psiquiatra del Servicio de Urgencia
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak
Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental

Temuco, julio de 2004
2
ASPECTOS GENERALES
Hace 150 aos que existe el tratamiento para los
enfermos mentales en Chile
El llamado loco ha sido, a travs del tiempo,
temido, odiado, adorado, rechazado, etc.
En el perodo del Medioevo tena el carcter de
Posedo. El tratamiento transit desde plegarias,
exorcismo, santificacin e incluso la hoguera
En el Renacimiento adquiri la condicin de ente
desprovisto de consideracin social y a menudo
peligroso. Se crearon establecimientos de tipo
carcelario para aislarlos. Se utilizaron cadenas, castigos
y otros procedimientos semejantes.
3
En la Revolucin Francesa con su Declaracin de
los Derechos del Hombre, hubo un nuevo criterio.
Adquiri la condicin de enfermo del cerebro y
merecedor de trato como a los dems enfermos.
Nace entonces la psiquiatra.
Empieza la era cientfica del alienado y en Chile
es tratado cada vez mejor. Terapias en base a sol,
agua, electricidad, hormonas, luego frmacos,
psicoterapia, manejo familiar, terapia ocupacional,
arteterapia, musicoterapia, etc.
Hasta los tiempos actuales, cuando la
farmacoterapia iniciada por los aos 50 con la
Clorpromazina, ha tenido un desarrollo
espectacular y ha mejorado notablemente el
pronstico.
4
LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES
MENTALES MS IMPORTANTES
La psicosis
Los trastornos ansiosos y de pnico
Las depresiones
Las epilepsias
Las anormalidades sexuales
Los retardos mentales
Las demencias
Las adicciones
Otras (Ej: los trastornos de personalidad)
5
La mayor parte de los cuadros citados, en
situaciones extremas o combinados
pueden generar una Urgencia Psiquitrica
Ejemplo:
Esquizofrnico grave
Depresivo con ideas suicidas
Drogadicto intoxicado
Alcohlico agitado
Etc.
6
De la prevalencia de las
enfermedades en el Servicio de
Urgencia de Medicina

5 a 19 % son de
naturaleza psicolgica

7
DEFINICIN
Una urgencia psiquitrica es cualquier
perturbacin del pensamiento,
sentimiento o accionar para la que se
necesita una intervencin teraputica
especializada e inmediata.
8
La urgencia ocurre, por lo general
por la intervencin de diversos
mecanismos de defensa
CRISIS
Cambios
Fisiolgicos
Cambios
Comportamentales
Cambios
Psicolgicos
9
Situacin que lleva a actuar para evitar el
sufrimiento psquico, la angustia y la
perturbacin conductual que comnmente
acompaa a la crisis.

La urgencia, que es la culminacin de la
crisis puede entendrsela como una seal de
llamada o expresin de una solicitud de
ayuda.
10
TRES CONDICIONES
CARACTERIZAN LA URGENCIA
a) Evento reciente crisis emergencia

b) Alteraciones de la psicomotilidad

c) Cambios en el vivenciar de la realidad
11
SE PUEDE ENTENDER COMO
URGENCIA PSIQUITRICA
Cualquier comportamiento mrbido que
amenace le vida del paciente o la de otros.

Cualquier cambio significativo en el
funcionamiento habitual del paciente, sea o
no reconocido por ste (Ej. Intento suicida,
agresividad, agitacin, etc.)
12
LA EMERGENCIA PROVOCA
ENTRE QUIENES RODEAN AL
ENFERMO
Incertidumbre
Confusin
Miedo
Angustia
13
OBJETIVO DE LA
ATENCIN
Evitar el riesgo vital
Reparar el dao, si lo hubiere
Aliviar el sufrimiento
Prevenir la repeticin del episodio
Orientar a la familia y/o al paciente
14
EL TERAPEUTA DEBE
Adoptar actitudes que no daen al paciente
Evitar exponerse innecesariamente
Adoptar una actitud sobria, emptica
Respetar la dignidad del paciente
Inmovilizar, explicndole a l o a sus
familiares la razn de tal conducta.
15
EN LA EVALUACIN
SE UTILIZA
La entrevista (paciente y/o familiar)
Descartar o precisar enfermedad fsica o psquica
Informacin obtenida, se convierte en sntomas y
luego se configura un sndrome

Tambin interesa:
Estado de conciencia
El nivel intelectual
La afectividad, tipo de trastorno
La psicomotilidad
16
SNDROME DE PERTURBACIN
CONDUCTUAL
Alteracin de la
Conciencia
Violencia o
Agresividad
Alteracin de la
Psicomotilidad
Sndrome de Perturbacin Conductual
Etiopatogenia: Endgena Exgena Psicgena
MOTILIDAD AGRESIVIDAD Y/O
VIOLENCIA
(+) Agitacin Psicomotora (Auto) Intento Suicida
(-) Sndrome Estuporoso (Hetero) Intento Homicida
17
EL DIAGNSTICO
A nivel de Sndrome:

ENDGENOS EXGENOS PSICGENOS
Esquizomorfo
Paranoide
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico
18
Sndrome Esquizomorfo:
Presentan sntomas propios de una
esquizofrnia
Claridad de conciencia
Sndrome Paranoideo:
Vivenciar delirante sistematizado
Sin perturbacin de conciencia
Predominan ideas de perjuicio o celosas
Sndrome Disociativo:
Alteracin de conciencia, de la psicomotilidad
Inicio brusco
Origen comprensible

19
Sndrome Angustioso:
Angustia patolgica
Componentes fsicos
Sndrome Fbico:
Angustia mrbida frente a situaciones que no
suponen ningn peligro verdadero
Conductas de evitacin
Sndrome Maniacal:
nimo exacerbado
Desinhibicin psicomotora, hiperactividad,
sexualidad inapropiada
Megalomana
20
Primera descripcin de un caso de
Personalidad Anormal
(Philippe Pinel 1809)
Hijo nico, muy mimando, desde nio
satisface sin freno todos sus caprichos y que
cuando encuentra resistencia trata de
imponerse por la fuerza. Cruel con los
dbiles, pendenciero, hasta que precipita a
una mujer a un pozo. Es encarcelado. Pero,
cuando est tranquilo es razonable y es
capaz de manejar sus negocios y cumplir
sus deberes.

Citado por Dr. Gustavo Adolfo Murillo en Libro Trastornos de
Personalidad - 2004
21
Sndrome Psicoptico:
Conductas desadaptadas
Actos violentos, asociales
Perversiones, simulacin, piromana, etc.
Sndrome Depresivo:
nimo deprimido, triste
Sentimiento de minusvala, de inutilidad
Ideas y/o actos suicidas
Sndrome Demencial:
Prdida de la capacidad intelectual, memoria, el
juicio, el comportamiento abstracto
Prdida de la capacidad laboral
22
Sndrome Alucinatorio:
Presencia de alucinaciones de cualquier tipo,
con o sin alteracin de conciencia
Delirios poco organizados
Sndrome Somatomorfo:
Molestias de tipo fsico, mltiples fsicas sin
sustrato orgnico claro
Sndrome Conversivo:
Sntomas somticos (parlisis, algias, cegueras,
afonas, anestesias, convulsiones, etc.), que
recuerdan enfermedades orgnicas
Generalmente existe una ventaja secundaria

23
LA AGITACIN PSICOMOTORA
Es el aumento de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
peligrosa para el individuo y para los
dems
Indicios de peligrosidad:
Compromiso de conciencia
Actitud tensa y amenazante
Antecedente de violencia previa
Agitacin intensa
24
CIRCULO VICIOSO DEL
PACIENTE AGITADO
Paciente agitado
Violencia hacia
el enfermo
Acompaantes
asustados y
encolerizados
Paciente busca
defenderse o huir
25
CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO
AGRESIVO HOSPITALIZADO
Paciente no se trata
adecuadamente
Personal con
Ira, disfrico
Actitud fra y
distante hacia
el paciente
Enfermo percibe
tal comportamiento
Paciente enrabiado,
negativo, se relaciona
mal con el personal
Dificulta el
resultado del
tratamiento
Personal culposo
y depresivo
ENFERMO
AGRESIVO
Verbal y Fsico
Se concluye:
Necesidad de ayuda
Psicolgica al personal
26
TIPOS DE AGITACIN PSICOMOTORA
De origen exgeno (externo) Droga, txicos,
infeccin?
Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusin al
coma
Vara durante el da
Terapia combinada: somtica y psquica
De origen psicgeno:
Una situacin psicotraumtica en una personalidad premrbida
susceptible, puede llevar a una agitacin de tipo psicgeno
Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y
que se descompensan fcilmente
De origen endgeno:
Frecuente en psicosis, esquizofrnica, psicosis maniaco-
depresivo.

27
EPISODIO DE AGITACIN
PSICGENA
Desborde emocional, descontrol
Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
amenazante
Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
Vocifera amenazas suicidas y homicidas
Rechaza ayuda a gritos
Lesiones leves de autoagresin
Existe situacin conflictiva previa
Discurso aporta motivos
Se da con ms frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades
primitivas, en dbiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado.
Excepcionalmente, es posible en personalidades normales.
28
SINDROME PSICGENO
AGUDO O CRISIS HI
Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de
comienzo brusco de burda elaboracin y con
finalidad ganancial
El paciente se presenta en alguna de las siguientes
formas:
Con una cercana exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos, cogindolo
En actitud agresiva franca
En actitud de silencio, muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompaantes.
29
EXISTEN ADEMS CRISIS DE
AGITACIN EN DETERIOROS Y
DEMENCIAS, EN
PERSONALIDADES
ANORMALES, EN PSICOSIS
ESQUIZOFRNICAS U OTRAS,
TODAS CON CARACTERSTICAS
DIFERENTES
30
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO
DE LA AGITACIN PSICOMOTRIZ
Diazepam 10 mg. E.V. + 75 mg. CPZ I.M.
Amparax + Haldol a 1 ampolla I.M.

Otras medidas prcticas:
Actuar sincronizadamente y en conjunto
Tratamiento debe ser dirigido por mdico
Accionar sereno y decidido
No actuar en espacios abiertos
Acercamiento gradual y amistoso
31
SINDROME DEPRESIVO Y
SUICIDIO
Debe tenerse en cuenta que:
El mayor nmero de suicidios es por
depresin
Una depresin mal tratada puede llevar a
suicidio
La idea suicida con frecuencia es asumida
por los depresivos
Es ms frecuente cuando el depresivo est
mejor, cuando recupera el nimo

32
FACTORES DE ALTO RIESGO
EN LA DEPRESIN
Antecedentes familiares de suicidio
Antecedentes de intentos previos
Alteracin del juicio de la realidad
Culpabilidad marcada
Ideas de ruina y de fracaso
Ideas de enfermedad
Grado de elaboracin del acto (represin,
eleccin del medio a usar, eleccin del lugar, etc.)
Sentimientos de despersonalizacin
Insomnio severo y persistente
33
SUICIDIO
DEFINICIN (Edwin Schneidman)
El suicidio es un acto consciente de
autoaniquilacin que se produce por un
malestar pluridimensional de un individuo que
percibe este acto como la mejor solucin

Pareciera surgir del sentimiento que: la vida
es tan insoportable, que la muerte es la nica
va de escape del dolor, de una enfermedad
terminal, de las prdidas econmicas u otras.

34
SUICIDIO SEGN SEXO EN
SANTIAGO DE CHILE (*)
Aos 1989 - 1990
Hombres: 624 casos Tasa: 12.5 / 10.000 hab.
7.5
x 100 mil
Mujeres: 150 casos Tasa: 2.8 / 10.000 hab.
Aos 1999 2000
Hombres: 904 casos Tasa: 15.0 / 10.000 hab.
8.4
x 100 mil
Mujeres: 150 casos Tasa: 2.3 / 10.000 hab.
(*) De Suicidio en Stgo. De Chile Autores: Ada Kirschbaumm y Cols.
Revista de Psiquiatra y Salud Mental N4 Oct-Dic 2002
35
PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA
SUICIDARSE EN SANTIAGO DE CHILE (2002) *
HOMBRES MUJERES
Ahorcamiento 74.4 % Ahorcamiento 66.0 %
Arma de Fuego 16.2 % Arma de Fuego 15.3 %
Envenenamiento
por sustancias
txicas
3.5 % Envenenamiento
por sustancias
txicas
15.3 %
36
En Chile, en el bienio 1999-2000 se
suicidaron 6.5 veces ms hombres que
mujeres (fenmeno a nivel mundial) (*)
Varias explicaciones se han planteado para
entender esta diferencia entre hombres y
mujeres en relacin al suicidio:
Los hombres estn ms expuestos a sufrir las
consecuencias de las fluctuaciones socioeconmicas.
Los hombres tienen mayor prevalencia de
alcoholismo.
Los hombres utilizan medios ms violentos, por lo
tanto, el intento de suicidio es ms exitoso en stos
que en las mujeres.
37
ALGUNOS ELEMENTOS
DESENCADENANTES EN EL SUICIDIO
BIOLGICOS
Gentico
Cncer
Sida
SOCIALES
Prdidas
(laborales, Ser querido)
Abandono
PSICOLGICOS
T. de Personalidad
Depresin
Esquizofrenia
Alcoholismo
SUICIDIO
38
Del total de autopsias mdico legales
en fallecidos por causa externa en
Chile en el ao 1997 (%)

19,05% SUICIDIOS

(Accidentes del transporte = 35,66%
Anuario Estadstico 1999 del S.M. Legal)
39
SINDROME PRESUICIDAL
Situacin desencadenante es ms frecuente entre
personas de relacin estrecha
Cambios bruscos en la situacin personal
(prdidas econmicas, problemas sociales, etc.)
Aproximadamente el 80% comunican su decisin
directa o indirectamente
Muchos han consultado a un mdico antes
Se observa cambio de comportamiento
(aislamiento, prdida del apetito, del inters
sexual, del sueo, etc.)
Tendencia a desprenderse de las pertenencias ms
queridas
40
CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLGICAS
Mayor frecuencia en hombres y de edad avanzada
Ms frecuente en personas con situacin familiar
desestructurada (separacin, divorcio reciente,
solteros)
Mayor en zonas urbanas
Bruscos cambios en situacin vital
Antecedentes de enfermedad mental
Abuso de alcohol y drogas
Conducta suicida previa
41
INTENTO SUICIDIO
MANIPULADOR
Propio de la Histeria
Generalmente debido a situacin conflictiva
no resuelta
Se acompaa de frecuentes crisis
emocionales
Revelan con facilidad su intencin de
suicidarse, amenazan
Se da en un ambiente de Belle Indiference
42
OTRAS CAUSAS DE
URGENCIA PISQUITRICA
Pueden ser mltiples:
Alcohol
Drogas
Epilepsias
Trastornos de Pnico
Retardos Mentales
Demencias, etc.
43
SALUD FSICA Y SUICIDIO
32% de las personas que se suicidaron haban
recibido cuidados mdicos dentro de los 6 meses
previos a su muerte
Estudios post-mortem demuestran que existe una
enfermedad fsica en ms de la mitad de los
suicidas
El 56% de los hombres con cncer y que se
suicidan, lo hacen dentro del ao en que recibieron
el diagnstico
Se encuentra cncer mamario o ginecolgico en el
70% de todas las mujeres con cncer que se
suicidaron
De 100 personas que se suicidan, 95 tienen un
trastorno mental y de ellas, 80 tienen Depresin.
44
MANEJO DEL PACIENTE
SUICIDAL
Tratar la enfermedad de base
Evaluar peridicamente (irle a buscar si no asiste).
Planificar cuidadosamente el alta
Controlar la medicacin. Usar electroshock si se
considera necesario
Evaluar cumplimiento de indicaciones
Hospitalizar y/o rehospitalizar si es necesario
Permitir la expresin de los afectos, apoyo
emptico, fortalecer red de apoyo, seguimiento
Intentar aliviar conflictiva familiar. Intervencin
laboral si es necesario

45
TRATAMIENTO DE LAS
URGENCIAS
Depender del diagnstico, de la gravedad,
del riesgo vital, del lugar de procedencia del
enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera
bastar una intervencin breve o derivacin a
policlnico solamente.
La orientacin a la familia es fundamental

46

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