FISIOLOGIA

RESPIRATORIA
Dr. JORGE PAREDES ROJAS
Prof. Auxiliar Facultad de
Medicina Humana
UNHEVAL
FUNCION PULMONAR
RESPIRACION : ventilacin
difusin
circulacin.
EQUILIBRIO ACIDO-BASICOph sanguin
REGULACION DE LA T
REGULACION HIDRICA
METABOLISMO
EXCRECION
DEFENSA
O
2
CO
2
Sectores del Sistema Respiratorio
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
VENTILACION
VIAS AEREAS Y FLUJO AEREO
VIAS AEREAS SUPERIORES
FOSAS NASALES
FARINGE
LARINGE
TRAQUEA EXTRA TORACICA
VIAS AEREAS INFERIORES
TRAQUEA INTRA TORACICA
BRONQUIOS PRINCIPALES,
LOBARES, SEGMENTARIOS
BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
CONDUCTOS RESPIRATORIOS
SACOS ALVEOLARES

INTERFASE HEMATOGASEOSA

VASOS SANGUINEOS
VIAS AEREAS
Alveolos
1 a 8 millones de conductos alveola- res
300 millones de alveolos (diametro 70-300
mm).
Area total de la superficie alveolar ~ 70 m
2

Grosor de la membrana alveolar < 1 mm.
VENTILACION: FACTORES MECANICOS
RETRACCION ELASTICA
DEL PULMON:
-ESTRUCTURA
-INTERFASE AIRE LIQUIDO
-SURFACTANTE
EXPANSION ELASTICA
DEL TORAX
MUSCULOS DE LA RESPIRACION
MUSCULOS DE LA INSPIRACION NORMAL
DIAFRAGMA
MUSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
MUSCULOS DE LA INSPIRACION FORZADA
ESTERNOCLEIDO MASTOIDEOS
PECTORALES MAYORES
PECTORALES MENORES
SERRATOS MAYORES
FARINGE, LARINGE, ALAS DE LA NARIZ,
BUCCINADORES
MUSCULOS DE LA ESPIRACION FORZADA
MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
MUSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
DIAFRAGMA CRURAL
CONTROL DE LA VENTILACION
CENTROS RESPIRATORIOS
BULBO Y PROTUBERANCIA
CORTEZA CEREBRAL, HIPOTALAMO
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES 4
ventri a nivel. sensibles al co2se U con el agua y
forma acido corbonico) entons +fr
pH. Sanguineo.
QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS
CAROTIDEOS gloso Y AORTICOS n. vago PaCO2,
PaO2
Sensibles o2. 70mmhg
CENTROS RESPIRATORIOS
CONTROLADORES DEL TRONCO
ENCEFALICO
Centro Medular (rea rtmica):
- Grupo Dorsal inspiracin
- Grupo Ventral inspiracin y espiracin
en esfuerzos(ejercicio)
Centro Neumotxico:
- Inhibe la inspiracin es cuando hay
hiperventilacion (se elimina mayor CO2).
Centro Apnustico:
- Estimula la inspiracin en condiciones
normales
Ambos modifican la actividad del rea rtmica.

rea Rtmica
Controla el ritmo bsico de la respiracin.
Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al
diafragma por medio de los nervios frnicos y
los intercostales externos.
Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la
contraccin de los msculos intercostales
internos y de los abdominales, disminuyendo la
cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin
forzada.

rea Neumotxica
Se ubica en la parte superior de la
protuberancia.
Su funcin es limitar la inspiracin,
transmitiendo impulsos inhibidores
continuos al rea inspiratoria.
Desconecta el rea inspiratoria antes que
entre demasiado aire en los pulmones.
Cuando el rea neumotxica es ms activa,
la velocidad respiratoria es mayor.
El rea Apnusica

Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.
Coordina la transicin entre inspiracin y
espiracin.
Su funcin es inhibir la espiracin y estimular
la inspiracin.
Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotdeos = bifurcacin de arterias
cartidas. Responden a cambios de PO
2
y en
menor grado a cambios PCO
2
y pH.
En cuerpos articos = encima y debajo del arco
artico. Responden a cambios de PO
2
.

CENTRALES
En la superficie ventral del tronco enceflico.
Responden a cambios de PCO
2
y de la [H
+
]
arterial.
Tiempo de la respiracin
La respiracin es un evento cintico. La
duracin de cada respiracin (T
tot
) depende
de la frecuencia respiratoria. La fuerza de
contraccin del msculo inspiratorio y la
duracin de la inspiracin (TI) controlan el
volumen tidal (VT). La espiracin
normalmente es pasiva durante el tiempo
disponible (TE).
Vas nerviosas
Vas ascendentes exter al inter
De los quimioreceptores, ramas para-simpticas
del nervio vagoaortico y glosofaringeo se dirigen
al rea rtmica.

Vas descendentes
Axones de las neuronas del ncleo del fascculo
solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio
frnico) y las del ncleo retroambigo (a las
neuronas motoras de los msculos accesorios de la
respiracin).
RECEPTORES PULMONARES
RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO PULMONAR
Responden a la distencin pulmonar, aumenta el
tiempo espiratorio y disminuye la frecuencia.
Lentos (SAR) = En msculo liso. tiempo espiratorio.
FR. Reflejo Hering-Breuer (INSP. OFF) impide el
llenado excesivo de los pulmones, cuando se stimula
los REP llegan a un umbral critico , e inducen la
interrupcion de la respiracion e I el centro Apn,
produc tiempo espiratorio. Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
Rpidos (RAR) = En clulas epiteliales. FR. Reflejo de
deflacin (INSP. ON). Mecanoreceptores,
quimioreceptores.
RECEPTORES DEL SISTEMA RESP.
YUXTACAPILARES YUXTALVEOLARES (J)
- Responden a la congestin pulmonar. Embolia p.
- En paredes capilares y alveolares.
- Taquipnea respiracion acelerada y superficial,
r.p.m, Disnea dif resp x falta de aire sensacion de
ahogo opresion en el pecho.
IRRITANTES
- Responden a poluantes y a temperatura.
- En clulas epiteliales de vas superiores.
- Hiperpnea aumento de la cant de aire insp ,
Broncoconstriccin.
SUPERIORES
- Responden a estmulos mecnicos y qumicos.
- En clulas epiteliales de vas superiores.
- Tos, Broncoespasmo, estornudo

Sistema Gamma
Son receptores que miden la elongacin
muscular.
Forman parte de muchos msculos
(intercostales, diafragma)
Esta informacin se usa para controlar la
potencia de la contraccin muscular.
Participan en la sensacin de disnea (sed de
aire) en los esfuerzos respiratorios.
Barorreceptores Arteriales.

La estimulacin de los barorreceptores de la
aorta y de los senos carotdeos por el
aumento de la Part puede causar
hipoventilacin o apnea refleja.
Una disminucin de la Part puede causar
una hiperventilacin.
Duracin muy breve.
Dolor y Temperatura
La estimulacin de los nervios aferentes
causan un cambio en la respiracin.
El dolor causa apnea e hiperventilacin
El calentamiento de la piel produce
hiperventilacin.
El descenso de la temperatura corporal
produce una disminucin de la FR
La hiperventilacin en la fiebre se debera
a la estimulacin de termorreceptores
hipotalmicos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
(RESPIRACIONES POR MINUTO)
NORMAL RAPIDA INDICACION
V.Mecnica
<2 MESES 45 >60
2 A 11 MESES 28 - 30 >50
1 A 4 AOS 24 - 26 >40
5 A 11 AOS 22 - 23 >30
12 18 AOS 19 - 21 >25
>18 AOS 16 - 18 >22 >35
Desrdenes del control de la
respiracin
CHEYNES-STOKES: Vt y FR irregular con
periodos de apneas. Causas: hipoxia, sobredosis
de drogas, insuficiencia cardiaca.
BIOT: Vt FR con periodos de apnea.
Causa: dao cerebral (Ej. meningitis).
KUSSMAUL: Vt FR . Causa: acidosis
metablica.
ONDINA: se pierde el control autnomo. Slo
queda el voluntario o el respirador.
Desrdenes del control de la
respiracin
APNEAS DE SUEO
Obstructivas: la insp. se encuentra limitada
por obstruccin de vas respiratorias
(orofaringe - tejidos de la base de la lengua).
Sndrome de Pickwick (apnea de sueo
asociada a la obesidad).
Central: disfuncin de los centros de control
resp. o de la sensibilidad de los QR.
RESPIRACION ANORMAL
TAQUIPNEA FR en reposo
POLIPNEA FR Profunda R
despus de esfuerzo fsico
BRADIPNEA FR
BRADIPNEA
INSPIRATORIA
BRADIPNEA
ESPIRATORIA
CHEYNE STOKES gradual del ritmo R
hasta un mximo seguido de un descanso y
una cesacin completa x espacio de seg.
KUZSSMAUL inspiracin profunda
seguida de una corta pausa y luego una
inspiracin breve.
TECNICAS DE EXPLORACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA

CAPACIDAD VENTILATORIA
(VENTILACION)

ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA
ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL:
PRUEBA BRONCODILATADORA
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
ASAS DE FLUJO VOLUMEN
VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
VOLUMENES PULMONARES
VOLMENES ESTTICOS DEL PULMN
VOLUMENES Y CAPACIDADES
CASTELLANO INGLES VN
VOLUMENES
VOL. CORRIENTE TIDAL
VOL. RESERVA INSPIRATORIO
VOL. RESERVA ESPIRATORIO
VOL. RESIDUAL

VT
VRI
VRE
VR

TV
IRV
ERV
RV

6-7cc/Kg


20cc/Kg
CAPACIDADES
CAPACIDAD VITAL
CAPACIDAD VITAL LENTA
CAPACIDAD INSPIRATORIA
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

CV CVL

CI
CRF
CPT

VC SVC

IC
FRC
TLC

40-55cc/Kg


30 cc/Kg
65-70cc/Kg
MEDICIONES ESPIROMETRICAS
CAPACIDAD VITAL FORZADA
VOL. ESPIR. FORZADO EN1 SEG
RELACION VEF1/CVF
INDICE DE TIFFENEAU
FLUJO ESPIRAT. ENTRE 25-75%

FLUJO ESPIRATORIO PICO

CVF
VEF1 VEMS
VEF1% VEF1/CVF
VEF1/CV
FEF25-75%
FEMM
FEP FEM

FVC
FEV1
FER FEV1/FVC
FEV1/VC
FEF25-75%
MEF
PEF
DIFUSION
CO2
O2
Esquema de la membrana alvolo - capilar
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Difusin
DIFUSION =
SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms
La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida
TECNICAS DE EXPLORACION...

INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES
(DIFUSION)

CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO)
ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE
ESPIRADO.
DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE
GASES INERTES MULTIPLES)
PaO2 Y PCO2 A NIVEL DEL MAR Y
RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL (FIO2 0.21)
PaO2
ADULTOS Y NIOS mmHg
NORMAL 90-95
VALOR ACEPTABLE >80
HIPOXEMIA <80
RECIEN NACIDOS 50-70
ANCIANOS >70
PCO2
V.N. PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-EB =+/- 2.5
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
ESTA EL PACI ENTE EN I RA?
PaO2 < 60mmHg
QUE TI PO DE I RA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II

GRADO DE HIPOXEMIA
o Se calcula con la relacin Pa/Fi (presin
arterial de O2 entre la fraccin inspirada de
oxgeno)
NORMAL :>300
LEVE :225-299
MODERADA :175-224
SEVERA :100-174
MUY SEVERA :<100
150


100


50


0
Atmsfera ---------------------------------------Mitocondrias
Tejidos
Art
Cap
Gas
Aire
Difusin
Shunt
Esquema del transporte de O
2
desde el aire hasta los
tejidos que muestra la depresin de la PO
2
arterial causada
por difusin y Shunt.

PO
2
mmHg
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
El cociente V/Q, en condiciones ideales debe
aproximarse a la unidad.
El gradiente alveoloarterial de O2 (G(A-a) O2)
es excelente indicador de la uniformidad de la
distribucin de los cocientes V/Q.
El valor de G(A-a) O2 no es cero, oscilando
entre 8 y 15 mm Hg, debido a:
-Shunt anatmico (venas de Tebesio y
circulacin bronquial)
-Desequilibrios de los VA/Q por la gravedad.

PERFUSION:
Vasos sanguneos de los pulmones
Arteria Pulmonar: Debito cardaco
desoxigenado (venoso) .
Capilares pulmonares
Estremadamente densos
Playa de estacionamiento subterraneo
Venas Pulmonares: Dbito cardaco
oxigenado (arterial) .
Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho
Retornos venosos a aurculas derecha e
izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Grado de shunt A/V
Circulacin linftica
*
FLUJO PULMONAR
Es igual al gasto cardiaco (5 L/min)
Q = DP/R

VARIA POR:
Los cambios de la presin arterial
La distensibilidad del rbol vascular
Los efectos hidrostticos de la gravedad
Suficiencia
respiratoria
Qu se debe medir?


Dnde se debe medir?
Fisiologa Respiratoria
Suficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO
2
=> 60 mmHg
Y
PCO
2
=< 50 mmHg
Fisiologa Respiratoria
CURVA DE SATURACION DE LA
HEMOGLOBINA
IZQUIERDA:
DISMINUCION 2,3 DPG
DISMINUCION T
AUMENTO DE pH


DERECHA:
AUMENTO DE 2,3 DPG
AUMENTO T
DISMINUCION pH
0
20
40
60
80
100
120
IZQUIERDA
NORMAL
DERECHA
PaO2 (mmHg)
60
Sat Hb