Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de odontologa

Dientes supernumerarios
Dientes
supernumerarios
Esta anomala es
originada por un
disturbio en el
desarrollo cuya
caracterstica es la
formacin de dientes
supernumerarios que
no componen el
numero normal de
una arcada.
Causas

La presencia de dientes
supernumerarios se asocia a
anomalas craneofaciales
Disostosis cleidocraneana
Fisuras labiales y /o palatinales.
Adems algunos sndromes:
Gardner
Sturge-Weber
Apert
Hallerman-Streiff
Sindrome Orodigitofacial.

Caractersticas
Esta anomala ocurre en el 0.3 al 3.8% de la poblacin.
Se encuentran en la denticin temporal con una frecuencia que varia del
0.3 al 1.9%.
Se caracterizan por tener forma semejante al diente adyacente.
Los supernumerarios en la denticin temporal pueden acompaarse de
supernumerarios en la denticin permanente, y se presentan con igual
frecuencia en cada sexo.
En al denticin permanente los nios del sexo masculino son afectados
tres veces mas que los del sexo femenino.
Pueden erupcionar de manera habitual, quedarse impactados o asumir
posiciones ectpicas siguiendo un camino anormal de erupcin.
Localizacin


Se localizan comnmente en
el maxilar (90 al 98%), en la
regin anterior, prximo a la
lnea media y en estos casos se
les denomina mesiodens.
Tambin pueden localizarse
en cualquier parte del reborde
alveolar de la maxila o
mandbula, sin tener
preferencia entre el lado
izquierdo o derecho.
Pueden ocurrir en pares o
mltiples, de forma un o
bilateral
Morfologa

Varan desde un patrn
normal hasta formas
rudimentarias.
Las formas normales (tpicas
o suplementales), ocurren con
mayor frecuencia en las
regiones de premolares e
incisivos inferiores, son de
difcil distincin por
asemejarse a los dientes
correspondientes a la serie
normal.

Supernumerarios rudimentarios o atpicos
Dientes cnicos, se presentan como dientes pequeos y coniformes y finos, adems
presentan una completa formacin radicular, con frecuencia erupcionan en la
cavidad bucal, pero cuando estn invertidos con la corona hacia la regin superior
erupcionan en la cavidad nasal.
Dientes tuberculares, son cortos y muestran forma de barril con varios
tubrculos o cspides y presentan formacin radicular incompleta, adems rara
vez erupcionan.
Dientes molariformes, presentan una corona semejante a un premolar y raz
formada en su totalidad.

Importancia clnica

Pueden retrasar o impedir la
erupcin de los dientes
permanentes, determinar
erupciones ectpicas o giroversiones
Favorecen cuadros de mal
oclusin.
Fonacin y deglucin atpicas
Cuando se impactan, pueden ser
factores de desarrollo de quistes
dentigeros y dilaceraciones
radiculares .
Diagnostico clnico

Debido a que solo el 25% de los dientes
supernumerarios erupcionan es de
gran importancia el diagnostico
radiolgico, ya que este muestra el
numero y localizacin de los mismos,
permiten la identificacin del camino
para erupcionar y la localizacin
(palatina, labial, superior o inferior) del
diente impactado relacionado con las
estructuras adyacentes, lo que facilita el
plan teraputico.
La tcnica de Clark es la ms utilizada
para la localizacin de estos.
Actualmente se utiliza la tomografa
computarizada para localizar el
elemento dental supernumerario.
Tratamiento

Generalmente, en la extirpacin
quirrgica del diente
supernumerario, ya que si llega a
erupcionar pueden ocasionar
apiamiento en la denticin
normal, y aquellos que permanecen
en los maxilares pueden ocasionar
reabsorcin radicular, interferir con
la secuencia de erupcin normal y
los folculos de los dientes no
erupcionados pueden degenerar en
quistes dentgeros (foliculares).
Caso clnico
Paciente masculino de 9 aos de edad, procedente del
estado Barinas, quien acude a la consulta, por
presentar ausencia de los incisivos centrales superiores
permanentes luego de habrsele practicado hace 1 ao
una Operculotoma.
Historia Mdica
- sin antecedentes mdicos de importancia
Antecedentes familiares
Madre con historia de convulsiones por lo que toma
anticonvulsivantes desde hace varios aos atrs, inclusive
durante el embarazo del nio.
No hay reportes de alteraciones de nmero ni forma dentales
en la familia
Examen clnico

A la palpacin se evidencia un abultamiento
por vestibular en el sector ntero superior a
nivel de los incisivos centrales, demarcando
la presencia de los mismos. (Fig. 1)
Reborde alveolar de la zona ntero superior
central recubierta por una mucosa fibrosa.
Incisivos laterales permanentes superiores
en etapa de erupcin.
Sobremordida vertical aumentada. (Fig. 2)
Apiamiento moderado en el sector antero-
inferior. (Fig. 2)
Oclusin: clase I molar y canina. (Fig. 3, 4)
Materiales y mtodos
Toma de radiografa panormica y radiografa periapical con la
finalidad de evaluar la posible presencia de dientes supernumerarios
impactados, morfologa y estructura de los mismos, presencia de
obstculos que impidan la desinclusin ortodncica y localizacin
exacta de los dientes permanentes; grado de inclusin de las piezas
supernumerarias retenidas, presencia o no de anquilosis de las piezas.
(Soldevilla L, 2003.)
Realizacin de modelos de estudio para el anlisis y confeccin de
aparatologa ortodncica removible.
Diagnstico
Tomando en cuenta la
evaluacin clnica y el anlisis
radiogrfico se demostr la
presencia de 2 dientes
supernumerarios
tuberculados impactados en
posicin palatina,
interrumpiendo la erupcin
de los incisivos centrales
superiores permanentes,
provocando su retencin y
por consiguiente el fracaso del
proceso eruptivo normal.

Plan de tratamiento

Intervencin quirrgica para
la remocin de los 2
supernumerarios -
Exposicin y traccin
ortodntica de los Incisivos
Centrales Superiores
Permanentes mediante
la utilizacin de botones
colocados en 11 y 22, y el uso
de cadenetas para traccionar
dichas piezas dentarias .






Placa activa superior con
modificacin en el sector anterior
Confeccin de Placas
activas superior e inferior,
en la superior se le
agregaron unos ganchos
en el acrlico que recubre
el paladar con la
finalidad de sujetar la
cadeneta elstica, la cual
vena de los botones
colocados en los incisivos
centrales permanentes
para traccionarlos.

Al mes y medio ya se
pueden observar los
Incisivos centrales
superiores haciendo
erupcin.
Se tom una radiografa
control para observar el
estado de dichas piezas
dentales.





A los 4 meses de la intervencin
quirrgica
Finalmente a los 4 meses
de la intervencin
quirrgica y ya con los
incisivos centrales
superiores totalmente
erupcionados, el paciente
es referido al
Ortodoncista para
mejorar su oclusin y
esttica.
Conclusiones
La erupcin ectpica o fracaso eruptivo de los dientes
permanentes, as como las desviaciones de dientes vecinos
entro otros, se asocia en un porcentaje elevado, a la presencia
de dientes supernumerarios, sobre todo en el sector ntero-
superior.
El tratamiento de los dientes supernumerarios es la
extraccin, y el momento preciso estar de acuerdo a la clase,
ubicacin y efecto que pueda tener sobre las estructuras
vecinas.

Un buen diagnstico clnico y
radiogrfico, as como un plan de
tratamiento integral, sern la clave
del xito del tratamiento.
En estos casos se recomienda
primero el uso de aparatologa
removible para luego terminar los
ajustes finales con aparatologa fija
para evitar que se produzcan
fuerzas deletreas que pudieran
ocasionar alteraciones en las
estructuras vecinas, en este caso en
especial a las races de los incisivos
laterales permanentes.
!Gracias por su atencin!
Referencias bibliogrficas
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Garca J., Flores C. Conceptos bsicos en odontologa peditrica. Caracas
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