Prof. Dr. Lucio A.

Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com

Objetivos no ambulatrio de
otorrinolaringologia
Exposio geral a pacientes com enfermidades de
ouvidos, nariz e garganta.

Capacitar a obteno de uma histria clnica
otorrinolaringolgica.

Habilitar a realizao do exame ORL bsico.

Informaes gerais de manuseio e tratamento desses
pacientes.
Anamnese ORL
Mais curta e objetiva do que a anamnese da medicina
interna

Pontos importantes:
Histrico de fumo e lcool
Recorrncia de infeces ORL nos ltimos anos
Tratamentos prvios (antibiticos? quando? cirurgias?)

OUVIDOS: hipoacusia; otalgia; tinitus; vertigem

Anamnese ORL
NARIZ: obstruo; prurido; espirros; facialgia/cefalia;
rinorria; epistaxe

FARINGE: dor de garganta

LARINGE: rouquido; dispnia

PESCOO: entumescimentos
Exame otorrinolaringolgico
Suplementa as informaes obtidas
com uma anamnese ORL adequada

Mantenha sempre uma rotina

Pratique, pratique, e pratique!
ROTINA DE ATENDIMENTO
1. Anamnese ORL
2. Inspeo
3. Palpao: Orelhas, seios paranasais, mastide, e
linfondios submandibulares e cervicais
4. OTOSCOPIA (com otoscpio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR (com espculo nasal;
rinoscopia posterior apenas em alguns casos)
ROTINA DE ATENDIMENTO
6. OROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMTRICAS (diapaso)
9. Provas de equilbrio (nistagmo; teste de Romberg;
index-nariz)
10. Hiptese-diagnstica
11. Conduta
Exame ORL
ORL examina cavidades com
iluminao e viso binocular

Aprenda a usar o fotforo ou o
Espelho Frontal
4. OTOSCOPIA
Comece o exame pelo ouvido bom



Otoscopia
Tracione a orelha para traz, para cima e para
fora (melhora exposio do conduto auditivo e
tmpano)
Otoscopia
Gentilmente introduza a ponta do especulo no
meato auditivo
Exame dos ouvidos
Dimetros:
Hor = 9,6-10,2mm
Ver = 8,5-9,0mm
OD
Martelo
Tringulo
luminoso
Pars flacida
nulo
CAE
Imagem vista
no otoscpio
Otoscopia normal
Pars tensa
Tmpano normal
Otite Mdia Aguda (OMA)
Hiperemia
timpnica severa
Otite Mdia Secretora (OMS)

Martelo
Bolhas de ar e
secreo
Ausncia de tringulo luminoso
MT normal
Otite Mdia Crnica (OMC)
Perfurao timpnica
PERFURAO CENTRAL

PERFURAO MARGINAL
OMC colesteatomatosa
COLESTEATOMA
COLESTEATOMA resulta
da invaso do epitlio do
conduto auditivo para
dentro do ouvido mdio,
atravs de uma perfurao
marginal. GRAVE E
DESTRI AS
ESTRUTURAS SSEAS DO
OUVIDO MDIO!
Timpanosclerose
Retrao
Perfurao
Granuloma
Alteraes no
conduto externo
CERUMEM
OSTEOMAS
Otite externa
BACTERIANA
(pseudomonas/stafilococcus aureus)
FNGICA (aspergillus niger)
5. RINOSCOPIA
Introduza o espculo gentilmente
no vestbulo nasal

Observe a regio do assoalho
da fossa nasal, parede lateral
(com corneto inferior) e
parede septal
A seguir observe o andar
superior da fossa nasal
(corneto mdio)

Colorao da mucosa; rinorria;
sangramento; leses
Exame das
fossas nasais
1- Inspeo
3- Endoscopia nasal
2- Rinoscopia anterior
Exame nasal (para o clnico)
Alteraes a rinoscopia
Endoscopia nasal
PLIPO MEATO MDIO E
6. OROSCOPIA
Amigdalite aguda
EXUDATOS AMIGDALIANOS (placas)
ABCESSO PERIAMIGDALIANO
Alteraes nas amigdalas
HIPERTROFIA SEVERA
CASEUNS AMIGDALIANOS
Alteraes a oroscopia
TORUS PALATINO
FIBROMA TRAUMTICO
Alteraes a oroscopia
HEMANGIOMA NA LINGUA
PAPILOMA NA MUCOSA JUGAL
Alteraes a oroscopia
CARCINOMA DE LNGUA
7. LARINGOSCOPIA
Laringoscopia
indireta (com
espelho de Garcia)
Aquea o espelho
para no embaar
Teste a temperatura
no dorso de sua mo
Laringoscopia indireta
Posicione o paciente, a iluminao, e solicite
para abrir a boca com a lingua para fora
Anestesie com xilocaina spray o palato mole e
vula
Laringoscopia indireta
Reflete a luz com o espelho frontal na
cavidade oral
Laringoscopia indireta
Tracione gentilmente a ponta da lngua com
uma gaze (para no escorregar)
Laringoscopia indireta
Introduza o espelho de laringe
cuidadosamente (evite reflexo de vmito)
A iluminao refletida no espelho permite a
visualizao indireta do laringe
Laringoscopia
indireta
A imagem do laringe refletida
no espelho no orofaringe; a
tcnica permite uma viso
indireta das pregas vocais.
Laringoscopia indireta
Laringite crnica
Diagnstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NDULOS PARALISIA
Laringite crnica
Diagnstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
Laringite crnica
Diagnstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PLIPO EDEMA DE REINKE
Laringite crnica
Diagnstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NEOPLASIAS
Rouquido permanente sem perodos de
normalizao !
Videolaringoscopia
Pregas vocais normais em
repouso
FONAO i
Videolaringoscopia
Recapitulando:
ROTINA DE ATENDIMENTO
1. Anamnese ORL
2. Inspeo
3. Palpao: Orelhas, seios paranasais, mastide, e
linfondios submandibulares e cervicais
4. OTOSCOPIA (com otoscpio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR (com espculo nasal;
rinoscopia posterior apenas em alguns casos)
ROTINA DE ATENDIMENTO
6. OROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMTRICAS (diapaso)
9. Provas de equilbrio (nistagmo; teste de Romberg;
index-nariz)
10. Hiptese-diagnstica
11. Conduta
Audio
Hipoacusia de
conduo
Hipoacusia
sensorineural
CA
CO
Conduo ssea
Conduo area
Teste de Rinne (1855)
Teste de Weber (1834)
Teste de Schwabach (1885)
TESTES COM DIAPASES
Bata o diapaso
Em uma
proeminncia ssea
Batida uniforme e de
mesma intensidade
Teste de Rinne
Propsito
Comparar CA e CO

Tcnica
Bata o diapaso.
Coloque o diapaso
alternativamente na
mastide e junto ao
conduto auditivo.
Teste de Rinne
Normal
Rinne positivo som mais alto no CAE (CA > CO)

Anormal
Rinne negativo som mais alto na mastide (CA < CO)
Teste de Rinne
Rinne Negativo Verdadeiro
- Hipoacusia de Conduo (CO > CA)

Rinne Negativo Falso
- Hipoacusia sensorineural severa no lado testado com
audio normal no outro ouvido (o som escutado
pelo ouvido bom contralateral)


Teste de Weber
Propsito
Diferenciar entre hipoacusia
unilateral condutiva x
sensorineural

Tcnica
Bata o diapaso
Coloque na linha mdia da
cabea
Pergunte para que lado
escuta o som
Teste de Weber
Normal som percebido na linha mdia ou ambos
ouvidos (= mesma audio bilateral)

Anormal som mais alto em um lado
Hipoacusia condutiva: som mais alto no lado
afetado
Hipoacusia sensorineural: som mais alto no
ouvido com melhor audio

Teste de Schwabach
Diapaso na mastide
Mede-se o tempo em que ouvido em um e outro
ouvido (segundos)
Compara a CO (conduo ssea) entre os dois ouvidos
Conduo
area (CA)
Conduo
ssea (CO)
AUDIOMETRIA
TONAL
AUDIOMETRIA TONAL
Limiar audiomtrico
por frequncia
CA (cond area)
CO (cond ssea)


Chame seu paciente para o box e faa um bom
atendimento: ANAMNESE + EXAME ORL!
Atenda com convico e responsabilidade.
Aps, retorne para orientaes.

No esquea de preencher a ficha de atendimento
(incluindo CID) e escrever a evoluo.

E agora... enfim: