DOPPLER Y EMBARAZO

FABIAN DORADO R.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RESIDENTE II AO
2012
Introduccin
Christian Andreas Doppler
(1803 - 1853)
Descrito en 1842.
Estableci el principio
de cambio de frecuencia
en la transmisin del
sonido cuando existen
movimientos relativos
entre la fuente emisora
del sonido y el receptor.
Efecto Doppler
Cuando una onda de
ultrasonido se
encuentra con un
determinado blanco
esttico, una porcin
de la misma (eco)
retorna al traductor
con la misma longitud
de onda con la que
parti y, por ende, con
la misma frecuencia.
Efecto Doppler
Si impacta con un
blanco en movimiento,
retorna con la longitud
de onda y la frecuencia
modificada.
Si el movimiento es de
aproximacin la
frecuencia que retorna
al traductor ser mayor
que la frecuencia
emitida y viceversa.
Anlisis espectral y Codificacin color
El equipo representa todas las velocidades obtenidas, a
travs del anlisis de los cambios de frecuencia que se
han producido en funcin al tiempo.
Se obtiene una curva que se
desplaza sobre la lnea de
base (velocidad 0) hacia arriba
hacia abajo segn la direccin
del flujo, y en mayor o menor
grado, segn la velocidad
(cambios de frecuencia).
Anlisis espectral y Codificacin color
Codifica en color rojo al
flujo que se acerca al
transductor y en azul, al
que se aleja.
Los tonos mas claros
que el azul (verde) o el
rojo (amarillo) indican
un mayor viraje de
frecuencia.
Anlisis de la forma de la onda de
velocidad de flujo
Representacin espectral
de las diferentes
velocidades en funcin al
tiempo.
Dependen del ciclo
cardaco observndose un
pico de mxima velocidad
coincidente con la sstole
ventricular con posterior
descenso de la velocidad
alcanzando el mnimo al
final de la distole
Onda de flujo de baja resistencia. Se
observa abundante flujo diastlico.
Onda de flujo de elevada resistencia.
Onda de flujo de muy elevada resistencia.
Flujo reverso durante la distole.
Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
Campbell y colaboladores
(1983)
Las arterias espiraladas
sufren modificaciones
durante la gestacin
(invasin trofoblstica)
transformndolas en vasos
de baja resistencia.
Por ende, las arterias
uterinas disminuyen su
resistencia con el
transcurrir del embarazo.
Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
La forma de la onda
vara segn el momento
del embarazo.
Primer trimestre:
patrn tpico de vaso
con elevada resistencia
perifrica con notch
protodiastlico y
valores elevados en los
ndices de resistencia.
Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
A partir del segundo
trimestre:
Se observa progresiva
desaparicin del notch
protodiastlico, aumento
del flujo de fin de distole
y disminucin de los
ndices de resistencia.
Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
Se ha encontrado
ausencia de la
invasin trofoblstica
a nivel de la porcin
miometrial de las
arterias en paciente con preeclampsia.
Por lo tanto las arterias espiraladas mantienen su
reactividad ante sustancias vasoactivas.
Por tal razn, ha demostrado ser til para el
tamizaje de paciente con riesgo de preeclampsia
y RCIU entre otros.

Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
< 50% 97 99%
Coleman y cols. Informaron que en pacientes con
riesgo muy elevado de padecer preeclampsia, solo el
5% de aquellas que mostraban un resultado normal
(indice de resistencia de ambas arterias uterinas
menor de 0.58%) desarrollaron una complicacin
severa.
Evaluacin mediante Doppler de las
arterias uterinas en el embarazo
Evaluacin mediante Doppler de la
arteria umbilical
Morfologa tpica de
una seal arterial
bifsica con un pico de
mxima velocidad
coincidente con la
sstole ventricular fetal
y una progresiva
disminucin de la
velocidad de manera
tal de alcanzar el valor
mas bajo al final de la
distole.
Evaluacin mediante Doppler de la
arteria umbilical
Evaluacin mediante Doppler de la
arteria umbilical
Registra indirectamente
lo que esta ocurriendo en
la placenta.
Con el aumento
progresivo de los vasos
placentarios se va
disminuyendo la
resistencia de la arteria
umbilical.
Cuando la vasculatura
placentaria es anormal y
los canales placentarios
escasos, la resistencia de
la arteria umbilical
aumenta.
Evaluacin mediante Doppler de la
arteria umbilical
Ante la presencia de
bajo peso calculado por
biometra fetal se debe
descartar insuficiencia
placentaria con dficit
de nutrientes y de
oxigeno al feto (RCIU
hipxico de origen
placentario).
Si la resistencia de la A. Umbilical aumenta cuando
existen alteraciones vasculares placentarias, el
Doppler de la arteria umbilical permitir identificar
a la RCIU hipxico-placentaria.
Evaluacin mediante Doppler de la
arteria umbilical
Utilidad del Doppler de la A. umbilical
en gestaciones de alto riesgo.
Disminuye:
- hospitalizaciones antenatales
- Inducciones
- Sufrimiento fetal intraparto
- Operaciones cesreas
- Encefalopata hipxica
- Mortalidad perinatal
Preceden los signos
cardiotocogrficos de hipoxemia
(90%).
Intervalo entre la ausencia del
flujo del fin de la distole y la
aparicin de desaceleraciones
tardas de 12 dias promedio.

Evaluacin mediante Doppler de la
circulacin cerebral fetal
Bada y cols. (1979)
Aspectos de inters:
- Evaluacin de la
redistribucin de flujos en
fetos con hipoxia.
- Evaluacin de la anemia
fetal.
La circulacin cerebral de
evala en la arteria cerebral
media.
Su velocidad y su resistencia
varia durante la gestacin.
Evaluacin mediante Doppler de la
circulacin cerebral fetal
Presenta patrn parablico
con un aumento de la
resistencia desde la
semana 15 para alcanzar
los valores mas elevados
entre la semana 25 y 30,
apareciendo luego una
cada de los mismos en el
tercer trimestre.
Evaluacin mediante Doppler de la
circulacin cerebral fetal
El feto reacciona frente a
la hipoxia modificando su
ritmo cardaco, su
presin arterial, y la
distribucin de sus flujos
vasculares.
Prioridad sobre la
circulacin cerebral,
miocardio, bazo y
glndulas suprarrenales.
Evaluacin mediante Doppler de la
circulacin cerebral fetal
La vasodilatacin cerebral en el feto hipxico
no se debe interpretar como un signo ominoso
sino como el reflejo de compensacin
hemodinmica que debe poner al obstetra en
situacin de alerta efectuando una vigilancia
cuidadosa de la salud del feto.
Uso del Doppler de la arteria cerebral
media en la prediccin de la anemia fetal
Tasa de sobrevida que
supera el 90%.
Mari y cols. (1995)
Velocidad de flujo de la
ACM aumenta
progresivamente
durante la gestacin y la
velocidad sistlica
mxima se encuentra
mas elevada en fetos
con anemia.
Uso del Doppler de la arteria cerebral
media en la prediccin de la anemia fetal
Evaluacin Doppler del sistema
venoso fetal
Patrn de onda trifsica
- Fase de mxima velocidad
que corresponde a la
sstole ventricular.
- Fase de distole precoz o
llenado pasivo ventricular.
- Fase de distole tarda o
contraccin auricular.
Vena cava superior e
inferior, venas hepticas,
ductus venoso y vena
umbilical
Ductus venoso
Pequea vena que se
origina del seno portal y
desemboca en la VCI.
Papel importante en la
distribucin de la sangre
que llega desde la
placenta por la VU.
Durante la contraccin o
sstole auricular se
registra la velocidad
mnima (A), que de todas
maneras conserva un
sentido antergrado en
condiciones normales
Secuencia de eventos en el feto
hipxico
Gracias !!