MANIFESTACIONES

OFTALMOLÓGICAS DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Por: Monica Salcedo F.

MANIFESTACIONES
OCULARES
DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 Generalidades
 Constituye una de las enfermedades más
frecuentes en los países industrializados, donde
el 31 % de la población adulta se encuentra
afecta de esta patología.


 La elevación de la presión ocasiona o acelera

cambios en la pared vascular que constituyen
factores de riesgo vasculares graves en riñón,
cerebro, corazón y retina.
 Fisiopatología de la afectación
retiniana
 a) Por respuesta automática y generalizada de los
vasos, que aumentan su tono muscular y, por lo
tanto, ocasionan una vasoconstricción y la
consiguiente hiperplasia de la pared muscular,
para preservar la integridad capilar y el
metabolismo retiniano del incremento tensional

 b) la esclerosis vascular reactiva como
consecuencia del estrés mecánico que sufren las
arteriolas por el aumento continuado de la
presión arterial.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Depende del estado previo de la
vascularización, de la intensidad de la
hipertensión y del modo lentamente
progresivo o brusco en que se establezca la
hipertensión.

 Podemos dividirlas en:
- Manifestaciones Leves
- Manifestaciones Moderadas
- Manifestaciones Severas
Manifestaciones Leves
Manifestaciones Moderadas
Manifestaciones Severas
 CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA
 Una clasificación aún utilizada es la descrita por Keith,
Wagener y Barker en 1939, que dividen los cambios
hipertensivos en el fondo de ojo:


 Grupo I: estrechamiento de las arterias retinianas.

 Grupo II: estrechamiento arterial y zonas de compresión focal
y compresión arteriovenosa.
 Grupo III: los signos observados en los grupos I y II además
de hemorragias retinianas, exudados duros y exudados
algodonosos.
 Grupo IV: correspondiente a HTA maligna, se observan los
signos de los grupos anteriores y edema de papila.
 MACROANEURISMA ARTERIAL
RETINIANO
 La edad de presentación es a
partir de los 60 años. En el
65 % de los casos se asocian
a HTA, son bilaterales en el
10 % y se presentan con
mayor frecuencia en
mujeres.

 Pueden aparecer a partir de la
obstrucción de una rama
venosa previa
DIABETES MELLITUS
 RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones características
 Microaneurismas: se observan como puntos rojos
<125 μm, redondeados, de bordes bien
definidos, adyacentes a los capilares venosos o
arteriales. Histológicamente se corresponden
con dilataciones saculares anómalas de las
paredes capilares
 RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones características
 Hemorragias intrarretinianas: se
producen por consecuencia de la
rotura de un aneurisma, de un
capilar o de una vénula. Pueden ser:

 • Profundas: hemorragia roja,
redondeada pero de bordes irregulares
y de pequeño tamaño. Se localizan en
las capas medias de la retina.
 • Superficiales: en forma de llama. Se
localizan en la capa de fibras nerviosas
de la retina.
 OTRAS FORMAS DE
PRESENTACION
 Exudados blandos


 Arrosariamiento venoso: áreas alternas de

dilatación y estenosis de las paredes venosas.


 Anomalías microvasculares intrarretinianas

(AMIR): Areas de dilatación de la red capilar
que presentan una permeabilidad anormal
elevada, produciéndose fugas de material
proteico


 Neovascularización: los neovasos aparecen como

respuesta a la isquemia mantenida.


 Proliferación de tejido fibroso

 Clasificación de Bonafonte
1. Ausencia de retinopatía
diabética: fondo sin
lesiones características.
2.
3. Retinopatía diabética no
proliferativa (RDNP)
levemoderada: aparecen
lesiones características
pero sin llegar a cumplir
los criterios de la
retinopatía diabética
grave
3. Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) grave


muy grave: al menos una de las siguientes lesiones:

- Microaneurismas y/o hemorragias intrarretinianas
graves en los cuatro cuadrantes.
- Arrosariamiento venoso en, al menos, dos
cuadrantes.
- AMIR graves o extensas en, al menos, un cuadrante
 4. Retinopatía diabética proliferativa:
neovascularización papilar o retiniana. Si además
existe hemorragia prerretiniana o vítrea se
considera una retinopatía diabética proliferativa
“con características de alto riesgo”.

 En principio, los grupos 1 y 2 sólo precisan revisiones
periódicas del fondo de ojo, mientras que los grupos
3 y 4 deben tratarse con panfotocoagulación
 OTRAS ALTERACIONES
2. GLAUCOMA
 Glaucoma primario de ángulo abierto
 Glaucoma neovascular

3. CATARATA

4. CAMBIOS EN LA REFRACCIÓN

 La prevalencia de miopía y alteraciones transitorias de
la refracción es mayor en los diabéticos que en la
población general. Las causas no son bien conocidas

5. PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEALESIII, IV Y VI

 Secundarias al trastorno microvascular diabético.

Pueden ser Transitorias/autolimitadas

ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
Alteraciones de la Serie Roja Patología
Retinopatía anémica
Neuropatía óptica de la anemia - ↓ AV de 0,1-0,5.
perniciosa
Neuropatía óptica isquémica
de la anemia aguda
Manifestaciones oculares tratamiento
- Hemorragias retinianas y exudados Específico de la anemia.
algodonosos.
- Se da con Hb ↓ de 6 g/dl, y está presente
en el 100 % de
los casos cuando la Hb es < 3 g/dl.
- Asintomática o ↓ AV si hay afectación
macular
Específico de la anemia
Afectación campimétrica con escotoma perniciosa.
central
palidez papilar
- Secundaria a trastornos
hemorrágicos agudos.
- ↓ AV brusca y bilateral coincidiendo con el
sangradoagudo.
Alteraciones de la Serie Roja
Patología Manifestaciones oculares
Oclusiones vasculares periféricas, lo que
provoca zonas de Isquemia
Retinopatía proliferativa. por oclusión
permanente de arteriolas periféricas
Anemia falciforme - Otros: Alt. de capilares conjuntivales,
neovasos iridianos y glaucoma
neovascular

tratamiento
El tratamiento se limita a
fotocoagulación de las
áreas isquémicas que rodean
a los neovasoso de los vasos
nutricios.

Policitemia - Retinopatía policitémica (dilatación y Específico Policitemia.

tortuosidad
(incremento de la de los vasos, que evoluciona a cianosis
viscosidad sanguínea del fondo por plétora coroidea)
e hipoxia de los tejidos) Nervio óptico hiperémico, con

hemorragias
Alteraciones neurooftalmológicas

- Plétora conjuntival.
Alteraciones de la Serie Roja
Mieloma Multiple
Patología Manifestaciones oculares
- Órbita: infiltración de tejidos blandos.
- Conjuntiva: enlentecimiento vascular. Plasmocitomas
conjuntivales.
Córnea: depósitos de inmunocomplejos en el estroma,
queratopatía en banda por la hipercalcemia y depósitos
de cobre en la membrana de Descemet
- Úvea: quistes iridianosy del c. ciliar e iridociclitis.
- Retina: microaneurismas, dilataciones venosas,
hemorragias en llama, exudados algodonosos, manchas
de Roth y hemorragias prerretinianas, etc
 LEUCEMIAS
Retinopatía leucémica Retinopatía Retinopatía isquémica
hiperleucocitaria aguda proliferante periférica
Asintomática Caracterizado por el aumento Estado mantenido de leucocitos

Se caracteriza por presencia de de la viscosidad provocado circulantes determina un cuadro

Alteraciones de la Serie

hemorragias intrarretinianas, por una hiperleucocitosis de hiperviscosidad.

exudados algodonosos y extrema durante la fase de Provoca cierre capilar

tortuosidad vascular. brote blástico. angiográfico y neovasos

- Con menor frecuencia se asocia Pueden verse hemorragias, periféricos con hemorragias
con hemorragias vítreas, tortuosidad y papiledema, vítreas.
prerretinianas, subretinianas o 

exudados duros
Blanca
 PATOLOGIA MANIFESTACIONES OCULARES

- hipemas, hemorragias
Hemorragias intraoculares vítreas o prerretinianas.
espontáneas, posquirúrgicas - Ante una hemorragia espontánea es obligado descartar la
y postraumáticas. existencia de un trastorno plaquetario.
Alteraciones de Las

Retinopatía de las



discrasias sanguíneas 


Plaquetas


 Alteraciones de Las Plaquetas
 Otras manifestaciones:

- Desprendimientos serosos

- Manifestaciones neurooftalmológicas: parálisis

de músculos extraoculares, papiledema,
alteraciones campimétricas, etc.

- Asociación con: retinitis pigmentaria, Graves, la

vitreorretinopatía exudativa familiar, etc.

- Oclusiones vasculares por aumento del número

de plaquetas en las trombocitosis.
CONECTIVOPAT Í A S
 SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA ( V I H ) :
MANIFESTACIONES
OCULARES
 SEGMENTO ANTERIOR
 Problemas refractivos: miopía, presbicia temprana,
descompensación de forias latentes, ceguera
nocturna.
 Conjuntiva:
- Microangiopatía conjuntival
- Síndrome de ojo seco
- Conjuntivitis (Bacterianas, virales, fungicas)
 Lesiones tumorales:
- Sarcoma de Kaposi: la localización conjuntival es menos

frecuente que la palpebral.

- Carcinoma de células escamosas
 Córnea: las lesiones corneales (queratitis,
queratoconjuntivitis, úlceras corneales)
 Uveítis anteriores:
- Uveítis anterior por rifabutina: aguda no sinequiante y
con hipopión, que puede ser bilateral hasta en el
50 % de los casos.
- Uveítis anterior secundaria a metástasis de un linfoma
no hodgkiniano: masas blanquecinas en la cámara
anterior (seudohipopión).
- Síndrome mascarada: toda uveítis anterior puede ser
la manifestación de un proceso inflamatorio
posterior

 Segmento Posterior
 Retinopatía por VIH: microangiopatía, generalmente
asintomática, que se caracteriza por la aparición
en el polo posterior de exudados algodonosos,
hemorragias retinianas, microaneurismas y otras
lesiones microvasculares. Puede asociarse a una
maculopatía isquémica
 Retinitis por CMV: aparece típicamente en pacientes con
menos de 100 CD4/ml.
- La infección llega por vía hematógena y produce necrosis
de todas las capas retinianas.
- En el 30 % de los casos la afectación es bilateral.
- El patrón de afectación típico es el “patrón en llamarada”
(lesiones algodonosas, de aspecto exudativo,
blanquecinas asociadas a hemorragias, generalmente
alrededor de un vaso).
 Otras oportunistas
 Retinitis herpetica
 Infeccion por Toxoplasma
 Infeccion por Candida
 METABOLOPAT Í A S .
ENFERMEDADES
METABÓLICAS POR DEPÓSITO
Aminoacidos
Carbohidratos
Lípidos
OTRAS ENFERMEDADES
MANIFESTACIONES
OCULARES
EN EL EMBARAZO
 Cambios fisiologicos
 Cambios de refracción y acomodación
por retención de líquido en la córnea y
el cristalino, con aumento de grosor .
 Disminución de la presión intraocular.
 Hipermelanosis palpebral o cloasma.
 Alteraciones de la película lagrimal.
 Disminución de la sensibilidad corneal y
aparición de huso de Krukenberg.
ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL EMBARAZO
PATOLOGIA MANIFESTACIONES OCULARES
- Retina: Espasmos arteriolares y, con menor frecuencia, hemorragias y
exudados algodonosos.
Desprendimiento seroso de retina: Bilateral y ampollar, a veces quístico,
Preeclampsia y eclampsia
secundario a isquemia coroidea.
Otras alteraciones: Ceguera cortical, Oclusiones arteriales y venosas

retinianas, Infartos coroideos y de epitelio pigmentario retiniano

- Oclusiones arteriales (retinopatía Purtscher’s
Oclusiones vasculares Iike): parches blancos retinianos y hemorragias intrarretinianas.
- Coagulación intravascular diseminada: afecta sobre todo la coroides
posterior, con desprendimiento seroso secundario y pérdida visual.
PATOLOGIA MANIFESTACIONES OCULARES
Por esfuerzo en el momento del parto, generalmente con
Hemorragias buena evolución
retrohialoideas

El embarazo se caracteriza por una tendencia a la

Melanoma uveal hiperpigmentación
generalizada, probablemente de causa
hormonal
Gracias