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Cambios en el Sistema

Endocrino y el metabolismo
durante la Gestacin
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
HIPFISIS
Hipertrofia e hiperplasia
Hipfisis anterior:
FSH y LH
Prolactina
ACTH
TSH
H. Melanfora
Hipfisis posterior:
vasopresina (ADH)
Oxitocina
HIPOFISIS
Aumento de tamao entre 30 -50%. 135%

Aumento de PRL hasta 10 a 20 veces, por estmulo de estrgenos en
lactotrofos.

Hormona de crecimiento (somatotrofina) aumento desde el segundo
trimestre.

Aumento de tiroxina, globulina fijadora de tiroxina.

Aumento de tamao de tiroides por hiperplasia del tejido y aumento
de vascularizacin

Los niveles de prolactina se incrementan a
150 mg/mL para asegurar la lactancia
Hipfisis posterior: No se hipertrofia, pero
aumenta sus niveles de oxitocina cerca al
trmino.
Se agranda durante el embarazo,
especialmente por el aumento de los
prolactocitos.
HIPOFISIS
HORMONA DEL CRECIMIENTO
En el 1er trimestre la hipfisis materna la secreta
igual que el limite pregestacional (0.5- 7.5 ng/ml),
alrededor de las 17 semanas la placenta es la
principal fuente de secrecin y las cifras aumentan
lentamente de 3.5 a las 10 s hasta estabilizarse
despus de las 28s en 14ng/ml.


TIROIDES
Aumento depuracin de yodo .

Aumento en la sntesis heptica de TBG, por estrgenos 99,5% circula
unido a protenas por lo que aumenta T4 y T3 y se mantiene la fraccin
libre.

Aumento de la respuesta de la TSH a la TRH y un efecto de la HCG
sobre la tiroides (sin importancia clnica).

TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan mnimamente.

Aumento delMetabolismo Basal (25%)

Enfermedades Tiroidea y Feto complejo.
(PTU contraindicado en embarazo)

Ocurren cambios importantes en el funcionamiento tiroideo
que se debe a tres modificaciones en la regulacin de las
hormonas:

1. El embrazo induce un incremento notorio de las cifras
circulantes de la protena de transporte de la tiroxina.
2. Se producen varios factores estimulantes del tiroides de
origen placentario
3. El embarazo se acompaa de una menor disponibilidad de
yodo para la tiroides materna. Por lo que la glndula puede
aumentar de tamao

Tiroides:
PARATIROIDES
Descenso progresivo de las concentraciones de calcio
total.

Descenso leve de fsforo y magnesio.

Disminucin del calcio inico, aumento PTH en un 30 a
50%, aumento de la calcitonina (proteccin y de la vit D).

Feto hipercalcmico en relacin a la madre.

Dieta 2000 mg/da. SUPLEMENTOS en LECHE
GLANDULAS SUPRARRENALES
Aumento secrecin de glucocorticoides (zona
fasciculada).

Aumento CRH (liberadora de corticotrofina), estimulan
produccin CRH placentaria.

ACTH aumenta durante II y III Trimestre, por secrecin
placentaria.

Aumento de cortisol, triplicando su valor.

Aumento aldosterona (mineralocorticoides)
CAMBIOS DEL METABOLISMO DE H.C
Existe aumento de los niveles de insulina.
Destruccin rpida de insulinasas.
Hay lipolisis por el aumento del lactgeno
placentario
Antagonismo de insulina por cortisol,
estrogenos, glucagon y transcortina .
CAMBIOS DEL METABOLISMO DE H.C
Glucosa: el embarazo est asociado a cambios significativos en el
metabolismo de los carbohidratos.
Esto permite el transporte de glucosa hacia el feto y la placenta.
En el embarazo es ms proclive la mujer a desarrollar hipoglicemia
en ayunos, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia.
Se da una hipertrofia e hiperplasia de las clulas B de los islotes de
Langerhans
El embarazo es diabetognico.
En la segunda mitad del embarazo aparece resistencia a la
insulina.

CAMBIOS DEL METABOLISMO DE H.C
Durante el embarazo, el ayuno se caracteriza ms rpida
de hambre y niveles ms bajos de glicemia.
Esto da como resultado una utilizacin mayor de la grasa.
Los factores asociados al estado diabetognico durante el
embarazo son ciertas hormonas, especialmente LP. Otras
son el cortisol, prolactina, estrgenos y progesterona.
Disminucin de niveles perifricos de glucosa y
concomitante aumento de insulina plasmtica.

Resistencia a la insulina por accin de la HPL (Hormona
Lactgeno-placentaria) lo que ayuda a que disminuya el uso
de glucosa por los rganos perifricos y sea reservada para
uso del sistema nervioso y del feto.

El embarazo acta de manera semejante a la diabetes pero
no se ha demostrado que este la provoque, o transforme
una diabetes latente en manifiesta.

Alrededor del quinto da del puerperio se normalizan los
valores de glicemia y la insulina se normaliza alrededor de
la 4ta semana.
CAMBIOS DEL METABOLISMO DE H.C
Protenas y grasas
Los amino cidos son activamente transportados
hacia la placenta.
Los lpidos plasmticos y las lipoprotenas
aumentan durante el embarazo.
Los triglicridos aumentan de dos a tres veces su
nivel normal.
HDL es 15 % ms elevada.
PROTEICO
Aumenta los requerimientos diarios.
Peso feto 3000gr, Placenta 500-800gr = 500 gr
de protenas contrctiles
GRASAS
Aumenta concentracin
plasmtica de lpidos y
protenas
Aumenta colesterol y
LDL, HDL por accin de
estrgenos
MINERAL
Aumenta demandas de
FE 1000mg, cobre y
celuloplasmina.
Disminuye Ca , Mg.
Fsforo se mantiene
igual.
Protenas
Hay aumento en la sntesis de protenas pero por el
aumento de volumen plasmtico su concentracin
disminuye progresivamente.

Disminucin de la albmina y aumento de las
globulinas.

La recuperacin de los niveles normales de albmina
suele ser lenta.

Las fracciones alfa y beta de las globulinas aumentan
en la gestacin hasta sus niveles mas altos cerca de la
gestacin por otro lado la fraccin gamma disminuye.

METABOLISMO DE GRASAS
Concentracin de lpidos, lipoproteinas y
apolipoprotenas en plasma
Almacenamiento de grasa sobre todo en la
segunda mitad de la gestacin
Depsitos centrales
Con la evolucin grasa materna decrece
Semana 36 LDL alcanzan su mximo
HDL en la semana 25 y decrece hasta la 32,
posteriormente se mantiene
Promedio :
Colesterol 245 10mg/dL

LDL 148 5mg/dL

HDL 59 3mg/dL

Postparto decrecen

La lactancia acelera la tasa de decremento
Leptina
Hormona peptdica secretada por el tejido adiposo, participa
en la regulacin de la grasa corporal y el gasto de energa
Se produce con el aumento de grasa corporal y bloquea en el
hipotlamo los receptores del apetito. De esta forma, en teora,
cuando aumenta la grasa en nuestro cuerpo se segrega ms
leptina, lo que frena nuestra tendencia a comer ms y hace que
no aumente la cantidad de grasa, o incluso que disminuya.
Cifras progresivamente, mximo en el 2do trimestre
3 a 4 veces mayores que en mujeres sin embarazo
Relacionado con el peso placentario
Lpidos
Se observa hiperlipemia debida a que la LP tiene
accin lipoltica.

Se ha sugerido que esta accin tiene como finalidad
ahorrar hidratos de carbono, disminuyendo el uso de
estos por los rganos perifricos.

Estos obtienen una segunda fuente de energa a partir
de los Ac. Grasos liberados cuyos niveles aumentados
disminuyen a su vez el uso perifrico de glucosa.
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES
Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio

su filtracin glomerular pero su excrecin no cambia por >
resorcin tubular

Su concentracin srica por expansin del volumen
plasmtico

Calcio srico disminuye
El Cu aumenta por [ ] estrgenos

Magnesio decrece

Fosfato se mantiene dentro de los lmites normales

Equilibrio cido-base y electrolitos:
La embarazada presenta una hiperventilacin en
comparacin con la no embarazada (alcalosis
respiratoria)
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O
2
(efecto
Bohr)
Minerales
Sodio: Aumentan sus niveles para mantener la osmolaridad
al aumentar el volumen plasmtico, se supone que este
aumento esta relacionado con el aumento de secrecin de
aldosterona y progesterona, aunque no se conoce bien este
mecanismo.

Potasio: Tambin sufre aumento plasmtico pero la mayor
parte de su retencin esta destinada al desarrollo del feto y
las mamas.

Hierro: se requieren durante todo el embarazo entre 700 900
mg de hierro extra, y se estima que se requieren al menos
5mg/da en los dos ltimos trimestres, por lo que sin
suplementos de hierro en la dieta se puede desarrollar
fcilmente una anemia ferropnica.

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