Principais caractersticas do Comrcio atual

O feto e o seus anexos

Aps o processo de nidao, o ovo assemelha-
se no inicio a uma esfera;
Apenas ao trmino do primeiro ms v-se:
a cabea, os rudimentos dos olhos, ouvidos
e nariz;
Alguns rgos encontra-se em formao:
pulmes, sistema geniturinrio, razes dos braos
e pernas;
Neste perodo o embrio mede em torno 5 mm
de comprimento e seu peso quase insignificante;

6 a 8 semana:
A cabea apresenta-se desproporcionalmente
grande em relao ao corpo, devido o
desenvolvimento cerebral, os olhos so vistos mais
nitidamente;
A posio embrionria assume a curvatura do dorso
para frente, como se tivesse protegendo os rgos,
mede em tono de 2,5 cm de comprimento e
aproximadamente, 10 g de peso.



Ao trmino da 8 semana o embrio passa
a condio de feto;
Nesta fase seus tecidos so frgeis, por
isso a mulher deve ser orientada a evitar:
drogas, medicaes contra-indicadas e
exposio a radiaes;
Ao trmino da 12 semana, o feto tem perto de 9
cm e 40g de peso;
Sua cabea j menor em relao ao seu
corpo, distingui-se facilmente os olhos, boca e
nariz, com presena de plpebras e lbios;
Os rgo sexuais apresentam as caractersticas
ntidas do futuro beb;
Inicia-se o perodo fetal em que os rgos e
sistemas esto basicamente formados;
Nas prximas semanas ocorrer a maturao;
A placenta e as membranas fetais so estruturas
indispensveis, desenvolve-se ao mesmo tempo
que o embrio e aumentam em complexidade
conforme o feto;
Proporcionam a proteo contra traumatismos,
oxigenao, nutrio e eliminao de resduos
degradados do metabolismo fetal;

A circulao materno-fetal se estabelece a partir da
4 semana, por meio da circulao sangunea entre
tero e a placenta, e entre a placenta e o embrio;
O feto est em contato com a placenta atravs do
cordo umbilical, este apresenta duas artrias:
transportam sangue fetal (venoso) para a placenta e a
veia leva o sangue materno (arterial) da placenta para
o feto;

A placenta:
Permite a passagem de substncias do sangue
materno para o fetal: oxignio, gua, eletrlitos,
glicidos, lipdios, protenas, aminocidos, vitaminas,
hormnios, anticorpos e alguns medicamentos, da
mesma forma recebe do feto gs carbnico, gua,
hormnios e resduos metablicos (ur, cr, cido rico,
fosfatos e sulfatos);
Os resduos metablicos do feto sero excretados
atravs do sistema circulatrio materno e renal
maternos;
A placenta tambm tem a funo de
proteo do feto,criando uma barreira,
infelizmente alguns elementos conseguem
passar pela placenta: drogas, nicotina e o
lcool, alguns medicamentos e
microrganismos;

So eles:
- Vrus: nos trs primeiros meses, a rubola
pode comprometer o embrio: m formao,
hemorragias, hepatoespleno, pneumonias, hepatite,
encefalite e outras. Outros vrus: varicela, varola,
herpes, hepatite,sarampo e AIDS;
- Bactrias: sfilis e tuberculose congnita, pode
levar a partir do 5 ms: bito fetal, aborto e parto
prematuro;
Protozorios: toxoplasmose congnita,
independente da idade gestacional a infeco do
concepto pode levar a danos irreparveis;

importante ressaltar que os exames pr-nupcial
e pr-natal permite o diagnstico precoce e
assistncia imediata;

O segundo trimestre da gravidez
Nesta fase os questionamentos esto mais
voltados para identificao o sexo do beb;
A mulher sente os movimentos fetais, que
podem ser confirmados no exame obsttrico;
Com o sonar Doppler ou Pinnard, pode auscultar
os batimentos fetais (BCF);


Comea o amadurecimento de seus
sistemas, reage a estmulos externos;
Alteraes externas no corpo da mulher:
aumento das mamas, produo de colostro
e aumento do abdomen;
Orientaes conforme as
queixas:
Pirose (azia): Fazer dieta fracionada, evitar caf,
frituras, ch, refrigerantes, doces, lcool, fumo;
Flatulncias, constipao intestinal, dor
abdominal e clicas: orientar dieta rica em
fibras, evitando alimentos de alta fermentao.
Estimular a gestante a fazer caminhadas, se a
dor abdominal e a clica persistir poder ser
receitado algum medicamento para gases;
Hemorridas: fazer uso de dieta rica em fibras,
no utilizar papel higinica muito spero. Se
necessrio agendar consulta pr-natal e/ou com
nutricionista;
Alterao do padro respiratrio: orientar a
dormir em decbito lateral esquerdo/direito;
Desconforto mamrio: utilizar suti com boa
sustentao;
Lombalgia: corrigir a postura, fazer o uso de
sapatos com salto baixo e confortvel;
Cefalia: verificar a presso arterial, agendar
consulta mdica/enfermagem para afastar o
risco de pr-eclmpsia;
Varizes: a gestante no deve permanecer muito
tempo em p ou sentada, deve repousar 20
minutos vrias vezes ao dia, no utilizar roupas
justas, se possvel utilizar meia-cala elstica
para gestante;
Hiperpigmentao da pele: costuma diminuir ou
desaparecer aps o parto, para minimizar o
cloasma gravdico deve-se utilizar protetor solar
e chapu;

Estrias: resultado da distenso dos
tecidos, no existe mtodo eficaz para
prevenir;
Edemas: resultado do peso extra
(placenta lquido amnitico e feto) e da
presso que o tero exerce sobre os
vasos sanguneos. Recomenda-se que a
gestante fique com as pernas elevadas
pelo menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao
dia, e que use a meia apropriada;
Atividades:
28/07 Atividade avaliativa;
21/07 Entrega do trabalho sobre drogas
teratognicas;
30/07 Prova, matria: planejamento familiar
e gestao;



No terceiro trimestre, o tero volumoso e a
sobrecarga dos sistemas: cardiovascular, respiratrio
e locomotor trazem alteraes no organismo;
No final do terceiro trimestre o feto diminui seus
movimentos, pois, possui pouco espao para
mexer-se;
Caso o feto no se movimente por 24h deve
procurar um servio hospitalar;
Caso o feto no se movimente por 24h deve
procurar um servio hospitalar



Orientaes referentes ao inicio do trabalho de
parto deve ser oferecidas a gestante e seu
acompanhante:
- A bolsa do lquido amnitico pode ou no
romper;
- Pode apresentar contraes, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evoluo
do trabalho de parto;
- No final do terceiro trimestre, as vezes uma
semana antes pode ocorrer a sada do tampo
mucoso;
A gestante deve ser orientada a procurar
um servio de sade se ocorrer qualquer
intercorrncia:
- Como os sintomas de inicio de trabalho de
parto;
- Parada de movimentao fetal;
- Edema acentuado de membros inferiores e
superiores;
- Ganho de peso exagerado;
- Viso turva, cefaleia ou dor na nuca;

Devem ser dadas ainda as seguintes
orientaes para auxiliar durante o parto:
- Realizar exerccios respiratrios:
inspirao abdominal lenta e profunda,
expirao como se estivesse apagando uma
vela, principalmente durante as contraes;
-
Assistncia de enfermagem em situaes
obsttricas de risco
Brasil 5 pas com maior ndice de
mortalidade materna: 134 bitos para
100.000 nascidos vivos;
Causas: taxas de toxemias,
hemorragias, complicaes puerperais e
abortos;

Fatores de risco
So de natureza diversa:
- Biolgico idade, estatura, peso;
- Clnicos hipertenso, diabetes;
- Ambientais abastecimento deficiente de
gua, falta de rede de esgoto;
- Relacionados a assistncia: m qualidade
da assistncia cobertura insuficiente ao
pr- natal;

- Socioculturais: nvel de formao e
econmicos;
Esses fatores associados a fatores obsttricos
como: primeira gravidez, multiparidade,
gestao precoce ou tardia, abortamentos,
desnutrio, a probabilidade de
morbimortalidade perinatal;
A maioria das mortes maternas e fetais
poderiam ser prevenidas com assistncia
adequada ao pr-natal, parto e puerprio;
98% das mortes seriam evitadas se
houvesse condies dignas de vida e
ateno a sade
As situaes obsttricas de maior
incidncia e maior risco:
- Abortamento;
- DHEG;
- Sofrimento fetal;
Abortamento
Morte ovular ocorrida antes da 22 semana de
gestao, o processo de eliminao deste produto
da concepo chamado de aborto. Pode ser
chamado de precoce: ocorre at a 13 semana,
tardio quando ocorre entre a 13 e 22 semana;

Condies que favorece o
aborto
Fatores ovulares: vulos ou espermatozides
Defeituosos;
Diminuio da progesterona: resulta em
sensibilidade uterina e contraes;
Infeces: sfilis, rubola, toxoplasmose;
Traumas;
Incompetncia istmo cervical;
Mioma uterino, tero infantil;
Intoxicaes: fumo, lcool, chumbo;
Hipotireoidismo;
Diabetes mellitus;
Doenas hipertensivas;
Fatores emocionais;
Tipos de aborto
Ameaa de aborto: h probabilidade do
aborto acontecer. Caracteriza-se:
sangramento moderado, clicas discretas,
colo terino com pequena ou nenhuma
dilatao;
Espontneo: pode ocorrer devido defeito
no ovo, placenta ou no feto.
Pode ser considerado:
- Evitvel: o colo do tero no dilata. Pode
ser evitado atravs do repouso absoluto;
- Inevitvel: quando o aborto no pode ser
prevenido. Apresenta-se com um
sangramento intenso, dilatao do colo
uterino e contraes uterinas regulares.
Pode ser subdividido em:
- Aborto completo: quando o feto e todos os
tecidos a ele relacionado so eliminados;
- Aborto incompleto: quando algum tecido
permanece retido no interior do tero;
Habitual: quando a mulher apresenta
abortamentos repetidos (trs ou mais) de
causa desconhecida;
Teraputico: a interveno mdica
aprovada pelo cdigo penal, praticado
com o consentimento da gestante ou de
seu representante legal, nos casos onde
h risco de vida ou gravidez decorrente de
estupro;
Infectado: quando ocorre infeco intra-tero por
ocasio do abortamento. Acontece na maioria das
vezes, durante manobras para interromper uma
gravidez.
Pode apresentar: febre, dores discretas e
contnuas, hemorragia com odor ftido, secreo,
taquicardia, desidratao, diminuio dos
movimentos intestinais, anemia, peritonite,
septicemia, choque sptico. Pode ocorrer
endocardite, miocardite, tromboflebite e embolia
pulmonar;

Provocado: interrupo ilegal da gravidez, com
morte do feto. Praticados na clandestinidade,
em clinicas privadas ou residncias. Pode levar
a morte da mulher ou evoluir para um aborto
infectado;
Retido: quando o feto morre e no expulso.
No h sinais de abortamento, porm pode
ocorrer mal-estar geral, cefalia e anorexia;

Assistncia de enfermagem
Deve ser dada sem qualquer julgamento e a
assistncia prestada deve ser dada de forma
humanizada e com qualidade;
Cuidados imediatos:
- Aferir dados vitais;
- Verificar sinais de choque hipovolmico;
- Verificar sangramentos e presena de partes da
placenta ou do embrio dos sangramentos na
troca do traado ou absorventes colocados na
regio vulvar;
- Controlar a vazo/gotejamento da reposio de
lquido ou sangue;
- Administrar medicao (antibioticoterapia, soro
antitetnico, analgsicos, conforme prescrio
mdica;
- Preparar o paciente para: curetagem,
microcesariana, e outros;
- Prestar cuidados aps os procedimentos
ps-operatrios;
- Tranqilizar a mulher;
- Comunicar qualquer anormalidade a equipe
mdica;

- Orientar a mulher quanto aos cuidados;
- Observar o sangramento vaginal e
aspecto;
- Cuidados com as mamas: compressas
frias, enfaixamento, no realizar ordenha
nem massagens;
- Administrar medicao para inibir a
lactao conforme prescrio.
Encaminhar a mulher para
acompanhamento ginecolgico, se
necessrio psicolgico;

Placenta prvia
quando h a implantao da placenta
na parte inferior do tero;
Com o desenvolvimento da gravidez, a
placenta evolui para o orifcio do canal do
parto;

Pode ser parcial: quando a placenta cobre
parte do orifcio, ou total: quando cobre
totalmente o orifcio;

As duas situaes provocam risco de vida
materna e fetal, pois, pode ocorre
hemorragia, sem causa aparente,
aparecendo a partir da 22 semana;

Cuidados de enfermagem
Aps o diagnstico, na fase crtica, a mulher
deve ser internada, com o objetivo de
promover a gravidez a termo, ou prximo
disso;
A superviso deve ser constante;
Repouso no leito com os membros
levemente elevados;
Evitar esforos fsicos e observar os
movimentos fetais

Gravidez ectpica ou extra-uterina
Intercorrncia obsttrica de risco, onde
a implantao do ovo fecundado fora do
tero, como por exemplo na tuba uterina,
Ovrios;


Sinais e sintomas
Dor nos quadrantes inferiores do abdmen,
podendo estar seguido de sangramentos em
grande quantidade;
O diagnstico geralmente ocorre no primeiro
trimestre atravs da ultra-sonografia;
A equipe de enfermagem deve estar atenta a
possveis sinais de choque hipovolmico e de
infeco;
A conduta obsttrica cirurgica;
DHEG
A hipertenso na gravidez uma complicao
comum e potencialmente perigosa para a
gestante e seu concepto;
uma das causas de maior incidncia de morte
materna, fetal e neonatal, de baixo peso ao
nascer e prematuridade;
Pode apresentar-se de forma leve, moderada ou
grave;
Fatores de risco
Adolescncia/idade acima de 35 anos;
Conflitos psquicos e afetivos;
Desnutrio;
Primigesta;
Histria familiar de hipertenso;
Diabetes mellitus;
Gestao mltipla e polidrmnia;
A DHEG aparece aps a 20 semana de
gestao, como um quadro de
hipertenso arterial, acompanhada ou no
de edema e proteinria (pr-eclmpsia),
podendo evolui para convulso e coma
(DHEG grave ou eclmpsia)
comum ocorrer edema nos membros
inferiores devido a presso do tero na
veia cava inferior e ao relaxamento da
musculatura lisa dos vasos sanguneos
Sinais de alerta
Edema de face e mos, podendo estar
associado a da PA;
Ganho de peso acima de 500 g por semana
dever ser observado e analisado como um
sinal a ser investigado;
Proteinria, significa diminuio da funo
urinria;
Elevao da presso sistlica acima de 30
mmhg ou da diastlica em mais de 15 mmhg

A famlia dever ser orientada quanto aos
sinais e sintomas da DHEG
Devero ser agendadas consultas com
maior frequncia
Pr-eclmpsia
Caracterizada por edema e/ou proteinria e
Hipertenso. Com a evoluo da doena
podem surgir outros sinais.
Com a irritao do SNC, surge cefalia
occipital, tonteiras, distrbios visuais
(moscas). Podem surgir dor epigstrica,
nuseas e vmitos
Eclmpsia
Com a evoluo da doena pode ocorrer a
convulso ou coma, uma das complicaes
obsttricas mais grave.
Nesta a proteinria indica alteraes renais,
podendo se acompanhada de oligria e
anria;
Deslocamento da placenta
Com o vasoespasmo generalizado, poder
ocorrer o deslocamento prematuro da placenta. A
hipertenso prolongada afeta a circulao
placentria, ocorrendo o rompimento dos vasos e
acmulo de sangue na parede do tero, outra causa
de deslocamento da placenta;

Sinais e sintomas
Dor abdominal sbita e intensa, seguida de
sangramento vaginal vermelho-escuro;
Movimentao fetal aumentada, o que indica
sofrimento fetal por diminuio de oxignio;
Aumento das contraes uterinas devido
tentativas do tero em cessar o sangramento;

Nesses casos dever ser realizado a cesariana,
para maior chance de sobrevida da me e do feto;
Fatores de risco que dificultam a
oxigenao dos tecidos:
Superdistenso uterina (gemelar,
polidrmnia, fetos grandes;
Aumento da tenso sobre a parede abdominal, ;
Doenas vasculares: hipertenso e nefropatia;
Estresse emocional, alimentao inadequada;

Cuidados
O pr-natal tem por objetivo detectar
precocemente os sinais de HAS;
A verificao do peso e PA devero ser feitas a
cada consulta, devendo ser registrado no carto
de pr-natal;
O exame de urina dever ser feito no primeiro e
terceiro trimestre, ou se houver queixas urinrias
ou alteraes dos nveis da PA
Devero ser dadas orientaes sobre:
Ingesto calrica;
Tabagismo;
Alcoolismo;

Tudo isso poder provocar o nascimento do
feto com baixo peso e aborto espontneo;
Ainda no pr-natal deve-se estar atento
aos sinais de DHEG: cefalia, edema de
face, irritabilidade, escotomas,
hipersensibilidade auditivo e luminos;
Deve ser orientada a repousar em
decbito lateral esquerdo;
Durante a internao hospitalar
O ambiente dever ser o mais tranquilo
possvel, para evitar irritabilidade do SNC,
com consequentes convulses;
Deve ser monitorizado a PA e os
batimentos fetais;
Pesar diariamente, manter os membros
inferiores elevados

Providenciar a coleta de exames laboratoriais;
Observar e registrar as eliminaes fisiolgicas,
queixas lgicas, perdas vaginais;
Administrar as medicaes prescritas;
Deve-se estar atento a possveis episdios de
crises convulsivas empregando medidas de
segurana;
Equipamentos e materiais de urgncia devem
estar prontos para uso imediato;

Os cuidados bsicos incluem:
Observar sinais de petquias, equimoses e/ou
sangramentos espontneos;
Verificao da PA de horrio;
Temperatura, pulso e respirao;
SVD, balano hdrico
AVP para hidratao e administrao de terapia
medicamentosa (anti-hipertensivo,
anticonvulsivante, antibiticos, sedativos) e de
urgncia;
Oxigenoterapia;
A gestante deve ser preparada para a
interrupo da gravidez (cesria), pois, a
conduta mais eficaz;
Ela deve ser avaliada nas 48 horas ps-
parto, devido ao risco de vida;
Sofrimento fetal agudo
A sade e a vida do feto esto sob risco
devido a asfixia causada pela diminuio
do oxignio e reteno de gs carbnico;
A circulao placentria fundamental
para as trocas metablicas entre o sangue
materno e o fetal
Sinais e sintomas:
Frequncia cardaca fetal acima de 160
batimentos ou abaixo de 120 batimentos por
minuto;
Movimentos fetais inicialmente
aumentados e posteriormente diminuidos;


Cuidados de enfermagem
Avaliar a PA e movimentao fetal;
Se estiver em uso de ocitocina, esta dever ser
suspensa e substituida por soro glicosado ou
fisiolgico;
A gestante deve ser orientada e tranquilizada;
Deve ser mantida em decbito lateral esquerdo;
Oxigenoterapia;
Deve-se prepara a parturiente para interveno
cirrgica;