Drogo Dependencia S

MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Marlatt (1985) describe cuatro procesos
cognitivos relacionados con las adicciones
que reflejan los modelos cognitivos:
autoeficacia, resultados esperados,
atribuciones de causalidad y procesos de
toma de decisiones.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
La autoeficacia se refiere al juicio que cada
uno tiene sobre su propia habilidad para
manejarse de forma competente en
situaciones desafiantes o de alto riesgo, es
decir peligrosas.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Marlatt (1985) explica que los niveles de
autoeficacia bajos se asocian con recadas
mientras que niveles de autoeficacia
elevados se asocian con la abstinencia.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Marlatt (1985) tambin explica que la
autoeficacia se incrementa en funcin del
xito; en la medida en que los individuos
escojan de forma apropiada no utilizar las
drogas, experimentarn un incremento del
sentimiento de autoeficacia, por ejemplo,
creyendo que su sentimiento de orgullo es
mayor que su necesidad de sentirse
aceptado.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Los resultados esperados se refieren a las
anticipaciones que hace el individuo acerca
de los efectos de una sustancia o actividad
adictiva.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
En la medida en que uno espera un
resultado ms positivo que negativo de la
utilizacin de las drogas, ms probabilidad
tiene de continuar usndolas.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Las atribuciones de causalidad se refieren a
las creencias de un individuo acerca de si la
utilizacin de la droga es atribuible a
factores internos o externos.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Marlatt (1985) explica que este tipo de
creencias externalizantes es muy probable
que acabe produciendo un consumo
continuado de droga, ya que el individuo
percibe su utilizacin como predestinada y
fuera de control.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Por ejemplo, el EVA es la tendencia de la
persona a creer que es incapaz de controlar el
uso de sustancias despus de un desliz inicial.
Es decir, el EVA ocurre cuando una persona ha
tenido un lapsus o desliz (es decir, haber
utilizado una droga despus de haberse
abstenido de ella durante algn tiempo) y
atribuye su desliz a una falta de poder de
voluntad (es decir, un factor causal interno).
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Bajo dichas circunstancias, este individuo
probablemente tender a continuar
usando la droga, acabando en una recada
completa. Esto es anlogo a la descripcin
de Beck (1976) del pensamiento todo-
nada; por ejemplo: He fallado, as que de
todas formas, seguir consumiendo.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Marlatt (1985) tambin describe el abuso
de sustancias y la recada como un proceso
cognitivo de toma de decisiones. Demostr
(con un ejemplo divertido) que el abuso de
sustancias es el resultado de mltiples
decisiones, en tanto en cuanto conduce, o
no, al uso posterior de sustancias.
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Adems, tambin explic que algunas
decisiones al principio parecen como
irrelevantes al abuso de sustancias
(aparentemente decisiones irrelevantes); sin
embargo, estas decisiones, al final, acaban
provocando mayor probabilidad de recadas
debido al incremento de empuje que lo dirige
hacia situaciones de mayor riesgo
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
En este ejemplo, Marlatt inocentemente
escoge sentarse en la seccin de fumadores
del aeroplano, despus de haberse mantenido
sin fumar durante varios meses. Como
resultado de esta decisin, ser ms
vulnerable a recaer (porque se expone a otros
fumadores, a su humo y a sus ofrecimientos
de fumar cigarrillos).
MODELOS COGNITIVOS
DE LA ADICCION
Cuando dichos pacientes cometen un error,
tanto con el alcohol como con la droga,
parece sorprendente observar que no son
capaces de darse cuenta de las maneras en
que ellos mismos se predisponen a fallar
en sus decisiones, que los conducen al
accidente presente.
La motivacin para el
cambio
Los esfuerzos que se realizan para analizar el
tratamiento de las adicciones son incompletos
si no se considera el tema de la motivacin.
Miller y Rollnick (1991) se centraron en este
tema, explicando que muchos adictos tienen
pensamientos autnticamente contradictorios
acerca de cambiar (antes que ejercer poca
resistencia, tener poca voluntad o problemas
de carcter).
cambio
Los autores consideran la motivacin como
un estado de predisposicin o anhelo
apremiante de cambiar, que fluctuara de
un momento o otro y de una situacin a
otra
cambio
En su trabajo, Prochaska y otros (1992) han
identificado cinco estadios de cambio,
precontemplacin, contemplacin,
preparacin, accin y mantenimiento.
cambio
En el estadio de precontemplacin, los
individuos estn menos implicados en
superar sus problemas y estn menos
motivados a cambiar sus conductas
problemticas.
cambio
En el estadio de contemplacin, los
individuos desean examinar los problemas
asociados con su abuso de sustancias y
tienen en consideracin las implicaciones
del cambio, aunque no hagan an ninguna
accin constructiva para ello.
cambio
Tambin existe mayor probabilidad de que
respondan ms positivamente a
enfrentarse con los problemas y la
educacin, aunque todava estarn
ambivalentes.
cambio
En el estadio de preparacin, a los
pacientes les gustara hacer cambios reales
y por tanto desean ayuda para sus
problemas, aunque se sientan perdidos en
cuanto a saber lo que es necesario para
poder estar al margen de la droga.
cambio
En el estadio de accin, los individuos han
tomado un compromiso para cambiar y
han empezado ya a modificar sus
conductas.
cambio
Prochaska y otros (1992) han sealado que
ste es un estado especialmente
estresante, que requiere de bastante
apoyo y aliento teraputico.
cambio
En el estado de mantenimiento, los
individuos intentan continuar el proceso
que ya han empezado en los estadios de
contemplacin y accin.
cambio
Prochaska y DiClemente (1986) advierten de que el
proceso de cambio es muy complejo. Explican que
la mayora de individuos no progresan
linealmente a travs de los distintos estadios de
cambio. Alternativamente, ofrecen un modelo de
puerta giratoria, que se basa en el supuesto de
que los individuos hacen mltiples giros alrededor
del crculo de los estadios, antes de conseguir sus
objetivos a largo plazo.
cambio
Adems, tambin observan que algunos
individuos se anclan en los primeros estadios
del cambio.
cambio
En palabras de Prochaska y DiClemente
(1986): La terapia de las conductas
adictivas puede progresar de manera
adecuada si tanto el cliente como el
terapeuta estn centrados en el mismo
estadio de cambio.
cambio
Utilizando la dependencia de la nicotina como ejemplo, un
fumador en el estadio precontemplativo se beneficiar poco
de los consejos acerca de las estrategias especficas para dejar
de fumar. Sin embargo, el mismo fumador responder bien a
las cuestiones relacionadas con el mantenimiento de la salud,
que puede conducir a un debate posterior sobre los efectos
que provoca fumar en la salud, que a su vez, conducir a
comentar los beneficios que produce dejar de fumar, y que,
ocasionalmente, permitir plantear las estrategias especficas
a adoptar.
Por qu las personas
utilizan drogas (y/o el
alcohol)?
FORO ABIERTO
Por qu las personas
alcohol)?
Algunos individuos son generalistas y
utilizan gran variedad de sustancias
adictivas casi de forma aleatoria o en
funcin de su disponibilidad.
Por qu las personas
alcohol)?
Otros son especialistas y la eleccin que
realizan de la droga depender de sus
propiedades farmacolgicas especficas as
como de su significado social
Por qu las personas
alcohol)?
Existen numerosas explicaciones de por
qu la gente utiliza y llega a ser adicta a
determinadas sustancias psicotropas. En
general, el proceso de la adiccin queda
explicado por medio de un pequeo
nmero de frmulas simples y bastante
obvias.
Por qu las personas
alcohol)?
La razn bsica para empezar con las
drogas o el alcohol es conseguir placer,
experimentar la euforia de encontrarse
colocado y compartir la excitacin con la
compaa de alguien que tambin lo est
utilizando (Stimmel, 1991).
Por qu las personas
alcohol)?
Cmo pasan las personas de un uso
meramente recreacional o casual, a la
utilizacin regular de una droga?
Por qu las personas
alcohol)?
Estas personas desarrollan pronto la
creencia de que pueden hacer frente mejor
a las frustraciones y el estrs de la vida, si
pueden tomar drogas y/o alcohol durante
un perodo para escapar u olvidar.
Por qu las personas
alcohol)?
Las personas con circunstancias vitales
adversas tienen ms probabilidad de llegar
a ser adictos, que aquellos con ms fuentes
de satisfaccin (Peele, 1985).
Por qu las personas
alcohol)?
Por un momento, los problemas diarios
reales se convierten en insignificantes y la
vida, en s misma, parece ms atractiva.
Por qu las personas
alcohol)?
Finalmente, muchas personas descubren
que utilizar drogas les introduce en nuevos
grupos sociales en los cuales el nico
requerimiento para ser admitido y
aceptado es que sean consumidores de
una sustancia determinada.
Por qu las personas
alcohol)?
Si utilizar drogas tiene tantas ventajas, por
qu debemos preocuparnos por intentar
que la gente deje el hbito que tiene de
tomar droga?
Por qu las personas
alcohol)?
Un problema importante es que parece
que la droga consiga controlar a los
individuos adictos.
Por qu las personas
alcohol)?
Sus objetivos, sus valores y sus lazos de
unin pasan a estar subordinados a la
utilizacin de la droga.
Por qu las personas
alcohol)?
No pueden controlar su vida con eficacia.
Pasan a estar sujetos a un crculo vicioso de
craving o deseos irrefrenables por
consumir, cambios precipitados del estado
de nimo y mayor angustia, que slo
puede ser aliviada inmediatamente por la
utilizacin de nuevo de las drogas
Por qu las personas
alcohol)?
Por qu no se deja de tomar drogas o
alcohol si crea problemas?
Por qu las personas
alcohol)?
Por definicin, los adictos son personas
que tienen dificultad en dejarlo de forma
permanente. Pueden haber empezado a
utilizarlo voluntariamente pero o bien no
creen que puedan dejarlo o bien no
escogen voluntariamente dejarlo.
Por qu las personas
alcohol)?
Uno de los factores en el mantenimiento
de la droga es la creencia habitual de que
acabar con el consumo de la droga
producir una serie de efectos secundarios
intolerables (Horvath, 1988, en prensa).
Por qu las personas
alcohol)?
Uno de los obstculos principales a la hora
de acabar con el consumo de una droga o
la bebida, es la red de creencias
disfuncionales que se centran alrededor de
las drogas y el alcohol.
Por qu las personas
alcohol)?
Dejar de confiar en las drogas o el alcohol
se considera como una privacin de la
satisfaccin y el consuelo, o una amenaza a
su bienestar y buen funcionamiento
(Jennings, 1991).
Por qu las personas
alcohol)?
Los adictos frecuentemente intentan por sus
propios medios parar de consumir o beber. Sin
embargo, cuando experimentan el craving
(que suele estar provocado por un estado de
nimo deprimido o bien, cuando estn
expuestos a las drogas o a estmulos
relacionados con las mismas) se sienten
desilusionados si se contienen ellos mismos y
no consumen o beben.
Por qu las personas
alcohol)?
Perciben sus sentimientos de desilusin y
angustia como intolerables; cada vez les
preocupa ms el pensamiento no puedo
soportar esta sensacin.
Por qu las personas
alcohol)?
Los pacientes suelen tener un conjunto de
creencias que parece que llegan a ser ms
intensas cuando justamente deciden dejar
de utilizar la droga. Estas creencias se
centran en la anticipacin del estado de
privacin
Por qu las personas
alcohol)?
Otro conjunto de creencias se centra
alrededor de la sensacin de indefensin
con respecto a la capacidad de controlar el
craving:
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
A la hora de ayudar a los pacientes a tratar
su problema con las drogas, es crucial
tener una comprensin completa del
fenmeno asociado con la utilizacin de la
misma.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
El craving por consumir se refiere al deseo
irrefrenable o ansia de la droga, mientras
que el trmino impulso se aplica a la
presin interna o movilizacin para actuar
por el craving (Marlatt, 1985, y Horvath,
1988, utilizan el trmino de forma similar).
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
En resumen, el craving est asociado con el
querer y el impulso con el hacer.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
El craving representa un deseo muy
intenso por una experiencia concreta de
algn tipo, como, por ejemplo, de comer,
relajarse al fumar, o la satisfaccin que
produce el sexo. La realizacin del deseo se
alcanza con la consumacin, y el medio de
conseguirlo es el acto consumatorio.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
Cuando no se puede conseguir alguna
forma de consumacin, el individuo debe
buscar alguna otra forma parecida de
consumacin. Por ejemplo, si ante el deseo
de afecto no existe una posible satisfaccin
inmediata, en su lugar, una persona puede
saborear un caramelo o beber una cerveza.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
Un impulso es la consecuencia
instrumental del craving. Una persona
desea experimentar un subidn- o aliviar
su malestar, y siente un impulso
irrefrenable de actuar para obtener esta
experiencia.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
Marlatt y Gor-don (1985) definen un
impulso como una intencin conductual
para verse implicado en una conducta
consumatoria especfica. Los impulsos
pueden ser considerados como
compulsiones cuando el individuo se siente
incapaz de resistirse a ellos.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
El tiempo que transcurre entre la experiencia
del craving y la aplicacin del impulso
proporciona un intervalo para la intervencin
teraputica, para la aplicacin tcnica de
control o para lo que se llama, en trminos
populares, fuerza de la voluntad, que
nosotros definimos como un proceso activo
para aplicar tcnicas de autoayuda, no simple-
mente un mantenimiento pasivo del malestar.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
Los craving y los impulsos de consumir
tienden a ser automticos y llegan a ser
autnomos, es decir, pueden continuar
incluso aunque la persona intente
suprimirlos o abolidos.
El fenmeno de la
adiccin Craving e
impulsos
La palabra que parece ms adecuada en este
punto para poder describir los craving e
impulsos es compulsin. En el cual la
persona experimenta grandes presiones para
intervenir en actos repetitivos, para desviar
algunos acontecimientos temidos. Las
conductas adictivas incorporan algunas de
estas caractersticas.
El fenmeno de la
adiccin
El rol de las creencias
Las creencias disfuncionales juegan un
papel importante en la generacin de los
impulsos. Las creencias ayudan a formar
las expectativas que moldean los impulsos.
El fenmeno de la
adiccin
Siguiendo a Bandura (1982), Marlatt y
Gordon (1985) han refinado el concepto de
creencias acerca del efecto positivo que
produce consumir (drogas o alcohol) en lo
que han dado en llamar expectativas de
resultados positivos
El fenmeno de la
adiccin
La investigacin de Brown, Goldman, Inn y
Anderson ha mostrado que las expectativas
de los alcohlicos se pueden agrupar en
seis factores:
El fenmeno de la
adiccin
la bebida:
a) transformar las experiencia de manera
positiva,
b) aumentar el placer social y fsico,
c) mejorar las relaciones sexuales y la
satisfaccin,
d) incrementar el poder y la agresividad,
e) disminuir la tensin.
El fenmeno de la
adiccin
El hbito de la droga
Para la persona que abusa de las drogas, la
respuesta inmediata ante una situacin
relevante es subjetiva, ya se le llame craving o
impulso.
El fenmeno de la
adiccin
Por tanto, lo que est ligado a los estmulos es
el craving y el impulso. A travs de una
repeticin continua, la cadena se hace ms
compacta. A diferencia de los hbitos
comprendidos en conductas que requieren
habilidad como conducir, el patrn de consumo
de droga es compulsivo y disfuncional.
El fenmeno de la
adiccin
Adems, los actos que requieren habilidad se
basan en decisiones voluntarias, mientras que el
deseo de consumir droga es involuntaria
(incluso cuando el control de los impulsos sea
voluntario).
El fenmeno de la
adiccin
Mediante un proceso de generalizacin
estimular, la persona adicta es probable que
responda con un craving cada vez con ms
intensidad a un mayor rango de situaciones
estimulares.
El fenmeno de la
adiccin
Con el imperativo del impulso generalizado
ahora cada vez a ms estmulos, existe tambin
una expansin concomitante de las creencias
disfuncionales acerca de la utilizacin de la
droga.
El fenmeno de la
adiccin
Adems, la disforia que se experimenta como
rebote (Karan y otros, 1991; Ziedonis, 1992),
por ejemplo, lleva a la reanudacin del craving
para poder contrarrestar este sentimiento
negativo.
El fenmeno de la
adiccin
La consecuencia de esta repeticin de la
angustia emocional que lleva al craving, a la
indulgencia, al alivio temporal de la disforia, es
el desarrollo de creencias
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
Existe una creencia comn de que los individuos
adictos no tienen apenas o nada de control
sobre sus impulsos y su conducta, o bien que su
craving es irresistible.
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
Esta obse-vacin tan frecuente, de que los
craving e impulsos sobrepasan cualquier
resistencia posible, ha generado el principio
expresado por Alcohlicos Annimos:
Reconozco que soy impotente.
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
Su percepcin de que estn fuera de control
tiene la ventaja positiva de inducir a la persona
adicta a buscar ayuda antes que continuar
gastando energa en intentos ftiles de ejercer
control, frecuentemente seguidos de la propia
imposicin de castigos por no haber conseguido
contrarrestar el impulso.
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
desarrollar control no es ms que un
problema tcnico. Suele ser necesario, para
aquellas personas que son realmente
adictas, aprender determinadas tcnicas
para reducir el craving y establecer algunas
medidas de control.
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
El craving activa una especie de rutina para
conseguir droga: evala y chequea las fuentes
que tiene el individuo para poder consumar el
impulso, genera un plan, el cuerpo se moviliza
y prepara para actuar y la fisiologa cambia
hacia un estado receptivo (p. ej., el sistema
nervioso parasimptico se activa).
El fenmeno de la
adiccin
La ecuacin
control/impulso
Esta clase de apetito opera de acuerdo con
el principio del placer, contrario al deseo de
controlar el impulso, que opera de acuerdo
con el principio de realidad.
El fenmeno de la
adiccin
Incrementar el control
Muchas personas adictas simplemente no
han desarrollado las habilidades que se
requieren para controlar la tentacin. Si
existe dicha falta de habilidad, una parte de
la terapia se dirigir hacia el incremento de
las habilidades de autocontrol.
El fenmeno de la
adiccin
El procedimiento bsico consiste en
reproducir las condiciones estimulantes
que provocan el craving y entonces repasar
conductas de control a medida que el
deseo se va estimulando.
El fenmeno de la
adiccin
Por ejemplo, el paciente es instado a
imaginar una situacin en el que se le
ofrece cocana crack. Entonces imagina
formas mediante las cuales podra re-
chazar la oferta de consumir.
El fenmeno de la
adiccin
Tambin entonces se puede imaginar qu
har cuando aparezca el craving: divertirse
llamando a un amigo, implicarse en alguna
actividad placentera o leer una tarjeta,
donde se detallan una serie de respuestas
racionales y cogniciones relacionadas con
el craving de consumir.
El fenmeno de la
adiccin
Otro abordaje consiste en intentar manejar
directamente los pensamientos que dan
permiso o facilitan que se tomen drogas.
Este ejercicio se debe llevar a cabo en
forma de debate.
El fenmeno de la
adiccin
El paciente verbaliza mentalmente o repasa
algunas razones para conceder permiso para
consumir y ser indulgente y, a su vez, presenta
refutaciones a estos argumentos. Sin embargo,
al mismo tiempo es necesario identificar y
evaluar las creencias subyacentes que estn
relacionadas con conceder permiso para
consumir y rechazar o rehusar el consumo.
El fenmeno de la
adiccin
-Fuerza de voluntad
En el contexto del consumo de drogas, la
fuerza de la voluntad hace referencia a una
decisin deliberada y consciente
(conjuntamente con la motivacin suficiente y
aspectos de autoayuda tcnicos que permiten
reforzarla) para detener o retrasar la
realizacin de un impulso.
El fenmeno de la
adiccin
-Fuerza de voluntad
Marlatt y Gordon (1985) consideran la fuerza
de voluntad en trminos de la fuerza del
compromiso para no tomar ms drogas o
beber. El compromiso significa conseguir que
dicha meta sea muy importante y valorada por
el paciente de forma que suplante otras metas
contradictorias. Por tanto, dar importancia a la
abstinencia puede reforzar la resolucin de
resistir los craving.
El fenmeno de la
adiccin
-Fuerza de voluntad
Debemos avisar que los pacientes tienden
a interpretar el significado de fuerza de
voluntad, considerndolo casi como una
lucha masoquista para conseguir mantener
el estado de malestar en su lucha contra el
impulso de las drogas (Tiffany, 1990).
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
Estas creencias adictivas caracterizan a
aquellos individuos cuando ya son adictos
(es decir, son caractersticas del trastorno),
y, sin embargo, no pueden ser
consideradas por s mismas como factores
que predisponen a la adiccin.
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
Las creencias adictivas deben ser
consideradas como un conjunto de ideas
centradas alrededor de la bsqueda de
placer, resolucin de problemas, alivio y
escape.
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
Los tem especficos variarn en funcin de la sustancia
preferida. Entre las ideas disfuncionales estn:
a) la creencia de que uno necesita la sustancia si tiene
que mantener el equilibrio psicolgico y
emocional;
b) la expectativa de que la sustancia mejorar el
funcionamiento social e intelectual;
c) la expectativa de que se encontrar placer y
excitacin utilizndola;
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
d) la creencia de que la droga energetizar al individuo y le
dar ms fuerza y poder;
e) la expectativa de que la droga calmar el dolor;
f) el supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la
ansiedad, la tensin y la depresin; y
g) la conviccin de que a menos que se haga algo para
satisfacer el craving o para neutralizar la angustia, sta
continuar indefinidamente y, con toda probabilidad,
empeorar.
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
algunas caractersticas de las personas que
abusan de las drogas podran existir ya
antes de empezar a tomarlas, y por tanto,
podramos considerarlas como factores
que predisponen al consumo. Estas
caractersticas se centran alrededor de:
El fenmeno de la
adiccin
Creencias adictivas
a) sensibilidad general hacia sus sentimientos y
emociones desagradables, por ejemplo, toleran
muy mal los cambios de humor cclicos que se
producen normalmente a lo largo del da;
b) poca motivacin para controlar su conducta, y, por
tanto, la satisfaccin instantnea se valora ms que
el control;
c) tcnicas inadecuadas para controlar la conducta y
el afrontamiento de los problemas;
TEORA Y TERAPIA DE
LA ADICCIN
a) sensibilidad general hacia sus sentimientos y
emociones desagradables, por ejemplo, toleran
muy mal los cambios de humor cclicos que se
producen normalmente a lo largo del da;
b) poca motivacin para controlar su conducta, y, por
tanto, la satisfaccin instantnea se valora ms que
el control;
c) tcnicas inadecuadas para controlar la conducta y
el afrontamiento de los problemas;

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