Patologa Heptica

y de la Va Biliar
Dra.JssicaMatheusS.
ServiciodeAnatomaPatolgica
Enfermedades no neoplsicas
Malformaciones
Inflamatorias: hepatitis
Cirrosis
Hepatopatas por frmacos y txicos
Errores innatos del metabolismo
Trastornos circulatorios
Alterciones de la va biliar intraheptica
Alteraciones vinculadas a transplante
Parnquima heptico
3
2
1
art.heptica
venaporta
cond.biliar
Manifestacionesclnicasdelas
enfermedadeshepticas:
Ictericia
Prurito
Hepatomegalia
Insuficienciahepatoctica
Hipertensinportal
Errores innatos del
metabolismo de la bilirrubina
Colestasis
Ictericia
Prurito
Xantomascutneos
Aumentodefosfatasaalcalina
Colestasis
Acumulacindepigmentosbiliaresenel
parnquimaheptico
Degeneracinespumosadehepatocitos
Proliferacindeconductosbiliares
Lagosbiliares
Fibrosisportal---->cirrosis
Hepatitis
Bacterianasinespecficasoespecficas
Micticas
Amebisicas
Txicas
Lagranmayorasonvirales
Hepatitis viral
Correspondealaafectacindel
parnquimahepticoporvirushepatotropos,
virusdelahepatitisA,B,C,D,E,G.

Otrosviruspuedenafectarelhgado:herpes,EpsteinBarr,
citomegalovirus,fiebreamarilla.
Hepatitis aguda
El grado de afectacin vara de caso a
caso
Todos presentan:

Desorganizacin de los acinos
Infiltrado inflamatorio portal
Balonamiento de los hepatocitos
Cuerpos apoptticos dispersos
Necrosis periportal
Hiperplasia de clulas de Kupffer
Desorganizacin de los acinos
1. Balonamiento
2. CuerposdeCouncilman:apoptosis
3. HiperplasiadeclulasdeKupffer
Degeneracinbalonizante
?
Degeneracinbalonizante
Necrosis
Colapsodelatramareticulnica
Necrosisensacabocado
Hepatocitosenvidrio
esmerilado,ncleosarenosos
VirusB
Inmunoperoxidasa VHB
Esteatosis,virusC
Tipos de virus y cambios histolgicos
- - - + - Fibrosis
- + - - - - Degeneracindelosductosbiliares
+ - + - + - + - + - Proliferacinductular
NL LP LP LP PLEN Tiposdeclulasinflamatorias
+ + + + + Inflamacinportal
+ - - - + - Hipertrofiadec.deKupfferyacumulacindebilis
- + + + + Hipertrofiadec.deKupffery/ohierroy/olipofucsina
+ - - - + - Colestasis
+ - - + + + - Esteatosis
? + + + + Necrosismasiva
- - - + - Balonamientopanacinar
- - - - + Balonamientoenzona1
- + - + + - - Balonamientoenzona3
+ + + - + Necrosisfocal
E D C B A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis crnica
Exudado linfocitoario portal
Necrosis en migaja
Necrosis en puente
Fibrosis portal
Fibrosis en puente
Apoptosis
Esteatosis (VC)
Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)
Infiltradoportaly
septal
Necrosisenmigaja
Necrosisen
puente
Fibrosisportal
Fibrosisenpuente
Proliferacinductal
VirusB
Infiltradoportalcon
agregadolinfocitario
Inlamacinductal
Destruccindela
lminalimitante
Necrosisenmigaja
Esteatosis
VirusC
Hepatitis fulminante
Produce insuficiencia hepatoctica con
encefalopata en 2 a 3 semanas
Puede producirse como coinfeccin,
siendo uno de los virus el B
Puede producirse por frmacos
(paracetamol, alfa metil dopa,
isoniazida, antidepresivos) o txicos
Hepatitis fulminante
Puede afectar reas o todo el hgado
Macroscpicamente el hgado se ve
gelatinoso
Microscopicamente: gran necrosis con
destruccin de la trama
Escaso exudado inflamatorio
Si el paciente sobrevive, se ve
regeneracin de los hepatocitos
Hepatitisfulminanteporparacetamol
Hepatitisporotrosagentesinfecciosos
FiebreQ
Mononucleosis
infecciosa
Herpes
Enfermedades metablicas
Enfermedad de Wilson: cobre
Hemocromatosis : hierro
Deficiencia de -1 antitripsina: glbulos PAS +
Hgado graso no alcohlico

Hepatopata alcohlica
3 cuadros:

Esteatosis
Hepatitis alcohlica
Cirrosis

Los dos primeros son reversibles
Esteatosis:microymacrovacuolar
Seiniciaenelcentrodellobulillo,puedellegar
hastalaVCL
Hepatomegaliaamarillayfrgil

Hepatitisalcohlica:tumefaccinynecrosishepatoctica
cuerposdeMallory
infiltracinporPMNenellobulillo
infiltracinporlinfocitosymacrfagos
portales
fibrosisperisinusoidalyperivenular
Cirrosisalcohlica

Esteatosis:macroscopa
Esteatosis
Hepatitisalcohlica
Infiltradoinflamatorio
Mallory:ubiquitina,CK
FibrosisperiVCL
Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos
Ndulos de regeneracin


La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosismicronodular
Cirrosismacronodular
Cirrosis:tricrmicodeMasson