Planeamiento Prequirrgico en

Reemplazo Total de rodilla primario

Jaime Anaya Sierra
Residente IV Ortopedia y
Traumatologa
Universidad de Cartagena
Planeamiento Prequirrgico
No hay un consenso establecido para las
indicaciones
Manejo del dolor
Rango de edad establecido
Practica clnica basada en la evidencia

RTR
Signos clnicos
radiolgicos
KELLGREN Y LAWRENCE

RTR
Nivel de evidencia
Sistema GRADE
Criterios para la
indicacin de un
reemplazo articular
Se propondr
reemplazo en

Por qu?
Que efectividad tiene la
artroplastia de rodilla
para disminuir el dolor?
Dolor medido con
WOMAC y SF-36
Edad media que
muestra efectividad de
la artroplastia 69,2 aos
Rangos de 55 85 aos
Por qu?
IMC que muestra mejor
resultado medio 28,9
kg/m2 ( 24- 36 kg/m2)
Apoyo social 26% esta
asociado a el alivio del
dolor
Disminucin de la
rigidez ( media de
efectividad 72,8 aos)
Causas de falla
Mala eleccin de los
componentes
Artrosis de un solo
compartimento
reemplazo
unicompartimental?
Artrosis femoropatelar
aislada

Causas de falla
Sustituir la rotula o no?
Artritis reumatoidea
Cambios qusticos
rotulianos
Incongruencia entre la
rotula y el diseo
troclear de la prtesis
15 mm de grosor
mnimo de rotula

Causas de falla
Polietileno fijo o mvil?
El fijo tiene mayor rea
de contacto, mas
estabilidad.
Mvil menor estrs de
contacto , mas riesgo de
rotura o luxacin


Causas de falla
Conservar el ligamento
cruzado posterior?
Anatoma mas cerca a la
normal, mayor arco de
movilidad
Mayor dificultad para
manejar los tejidos
blandos
Mas estrs posterior


Causas de falla
Componentes
cementados o no
cementados ?
Mayor estabilidad
Cementado hibrido en
jvenes ?


Inestabilidades
ligamentarias laterales
Inestabilidades
ligamentarias
colaterales varo o valgo
sin compromiso del
ligamento




Contraindicaciones
Absolutas
Infeccin local o
sistmica
Lesin del aparato
extensor
Artrodesis de rodilla
que funcione bien



Relativas
Enfermedad vascular
perifrica severa
Articulacin de charcot
Dermatitis dentro del
campo operatorio

Obesidad mrbida
Diabetes mellitus


PLANEAMIENTO
Evaluacin Radiogrfica
Eje anatmico de la
tibia corte a 90 sin
daar mas de 8 mm del
platillo menos afectado
No tratar de corregir
defectos seos
diafisarios existentes
Evaluacin Radiogrfica
Eje diafisario femoral
corte femoral distal con
3 a 4 de valgo sin
exceder los 8 mm de
corte en el cndilo mas
distal
Evaluacin Radiogrfica
Medir los osteofitos
tibiales y femorales por
resecar

Evaluacin Radiogrfica
Rx de perfil trazar el eje
diafisario lateral y medir
la caida tibial posterior
(slope) 5-7

Evaluacin Radiogrfica
Evaluacin Radiogrfica
Evaluacin Radiogrfica


250 prtesis de rodilla
Prediccin de los componentes
91% manual 93% digital componente tibial
Nivel II de evidencia
Gracias