PRESENTACION CASO

CLINICO DE GINECOLOGIA
INGRESO


NOMBRE: XXXXXX
EDAD: 23 AOS
PROCEDENCIA: LA APARTADA
FECHA DE INGRESO: 24/7/2014
SIGNOS VITALES: PA:150/100 FC:78 FR: 18
TEMPERATURA 36

PACIENTE REMITIDA DEL CAMUN LA
APARTADA CON DX TRASTORNO
HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO +
PRECLAMPSIA SEVERA.


ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
G2 P1 C1 A0
FUM: 14/11/2013
CP:7


PACIENTE INGRESA 24/07/2014 AL HSJ
CONCUADRO CLINICO DE 1 DIA DE
EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR
CEFALEA, TINITUS, EPIGASTRALGIA.
INGRESO: PA 150/100
FCF 150LPM

MANEJO MEDICO

HOSPITALIZAR
DIETA NORMOSODICA
CLORURO SODIO 0.9500CC PASAR 70CC
NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 HORAS
SSN 0.9 % + 4 AMPOLLA SULFATO MAGNESIO
67 CC POR BOMBA
BETAMETASONA 12 MG IM 2 DOSIS
PERFIL TOXEMICO
ALDOMET 500 MG VO CADA 8 HORAS



ECOGRAFIA OBSTETRICA
SONDA VESICAL
MONITOREO FETAL
CONTROL LIQUIDO ADMINISTRADO Y
ELIMINADOS
CONTROL DIURESIS HORA
VIGILAR FCF Y FC MATERNA
CSV AC


RESULTADOS DE EXAMENES

PERFIL TOXEMICO:
LDH:574
GOT:20
GPT:11
CREATININA:0.64
BILIRRUBINA TOTAL:0.44
BILIRRUBINA DIRECTA:0.27
BILIRRUBINA INDIRECTA.0.17
PROTEINURIA EN 24 HORAS
2823MG/24HORAS

CUADRO HEMATICO


HEMOGLOBINA 10
LEUCOCITOS 11 MIL
NEUTROFILO 87%
25 JULIO

TRASLADO DE LA PACIENTE A PUERPERIO
PA 140/90 CON EL MISMO MANEJO MEDICO
26 JULIO

SE AJUSTAN DOSIS DE MEDICAMENTOS POR
CONTINUAR CON PA ELEVADAS 150/100
27 JULIO

SE INICIA INDUCCION CON MISOPROSTOL
MEDIA TABLETA CADA 3 HORAS POR 3 DOSIS

PACIENTE PRESENTA SANGRADO
ABUNDANTE HIPERTONIA UTERINA
TAQUICARDIA FETAL 170LPM
SE TRASLADA A PACIENTE PARA CESAREA
URGENCIA

PACIENTE INGRESO A CIRUGIA EN MAL
ESTADO GENERAL SE REALIZA CESAREA Y
SE ENCUENTRA CORDON UMBILICAL
ENRROLLADO EN SU TOTALIDAD SOBRE SU
PROPIO EJE, INSERCION VELAMENTOSA DEL
CORDON, HEMATOMAS
RETROPLACENTARIOS.
28 JULIO
TRASFUNDE 1 UNIDAD GRE
PERFIL TOXEMICO DE CONTROL NORMAL
CUADRO HEMATICO POST TRANSFUSION:
HEMOGLOBINA 9.6 LEUCOCITOS: 9 MIL
NEUTRO:76%
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
GENERALIDADES
Principal causa de morbimortalidad materna
Aumento de la mortalidad perinatal
Sindrome de etiologia multicausal

Hipertension arterial Proteinuria - Edema
FISIOPATOLOGIA
ENDOTELIO VASCULAR:
Alteracion del endotelio vascular
prostaciclinina y Oxido Nitrico
Vasoconstriccion
perfusin tisular formacin de
microtrombos

Sencibilidad del musculo liso endotelial a la
accion de la angiotensina II y la endotelina.

Perdida de sus funciones antitromboticas

FISIOPATOLOGIA
La alteracin de la funcin endotelial conlleva a:
- Proteinuria
- Edema
- Disminucin del volumen plasmtico
- Hipertensin Arterial
FISIOPATOLOGIA
Alteracion de la funcion antiateroesclerotica
- Aumento de LDl y trigliceridos
- Disminucion de colesterol HDL
- Estrs oxidativo inactivacion de oxido
nitroso
- molculas de adhesion celular ( VCAM ,
ICAM)
Reclutamiento de monocitos


PLACA DE ATEROMA

PATOGENESIS
La PE-E es un desorden multisistemico el
cual afecta:
- Funcion renal, cerebral, heptica, coagulacion
y reactividad vascular.
- Disminucion de la funcion y perfusion
placentaria.

la HTA es un efecto y no causa de PE-E.
FACTORES PLACENTARIOS
- Invasin trofoblastica anormal de las arterias
espirales a la decidua y el miometrio

- Alteracin en la segunda migracin trofoblastica

- Pobre desarrollo de la vasculatura
fetoplacentaria y reactividad vascular anormal

- Aumento del nivel de apoptosis de los
trofoblastos

FACTORES GENETICOS
- Herencia en un 26%
- Genotipo materno mayor implicado

FACTORES NUTRICIONALES
- Dieta baja en proteinas, calcio, hierro, acido
folico , acidos grasos, vitaminas
- Exceso de consumo de sodio
- CALCIO: sintesis de prostacilino y ON
- LIPIDOS, ANTIOXIDANTES
- ACIDO FOLICO: transformacion de
homocisteina a metionina

RESISTENCIA A LA INSULINA Y ALTERACION DE
LA GLICEMIA
- Mayor riesgo de PE-E en diabticas
- Sndrome metablico : mayor riesgo de RCIU

FACTORES INFECCIOSO- INFLAMATORIO
- Infecciones aumenta citoquinas proinflamatorias y
daan la funcin endotelial
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Sinnimos
DPPNI
Latn Abruptio placentae desgarro de la
placenta a pedazos
Gran Bretaa Hemorragia accidental
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Definicin
Placenta que se separa de manera prematura
Implantada a una distancia que rebasa el orificio
cervicouterino interno y la que esta implantada
sobre dicho orificio

Es una de las causas mas frecuentes
de hemorragia en el tercer trimestre

Frecuencia
1 por 1,000 o 1 por 1,500 casos

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Formas
Hemorragia
externa
Hemorragia
oculta
Se filtra entre las
membranas y el tero

Escapa por el cuello
uterino
La sangre no sale al
exterior

Se queda retenida
entre la placenta
desprendida y el tero

Lleva mas peligro
para la madre y el
feto
Incidencia
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Factores de riesgo
1.3-1.5
2.1-4.0
1.8-3.0
2.4-4.9
2.1
14.0
2.0
1.4-1.9
3-7
-
10-25
-

Edad y paridad
aumentadas
Preeclampsia
Hipertensin crnica
Rotura prematura de
membranas
Embarazo mltiple
Peso bajo al nacer
Hidramnios
Tabaquismo
Trombofilias
Consumo de cocana
DPP previo
Leiomioma uterino
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Desprendimiento prematuro de
placenta recurrente
Recurrencia12%
Sobre todo si este ocasiono muerte fetal
8 de 12 casos producen una segunda muerte
fetal

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Anatomia patolgica
El DPP se inicia con hemorragia hacia las
deciduas basales
Luego se dividen y dejan una capa delgada
adherida al miometrio

La aparicin de un hematoma decidual que da
pie a separacin, compresin y destruccin final
de la placenta adyacente al mismo
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Etapas tempranas
No hay sntomas clnicos
El desprendimiento se descubre en el examen de
la placenta recin expulsada

Hay una depresin circunscrita en su cara
materna
Mide unos cuantos centmetros de dimetro
Esta cubierta con sangre oscura y coagulada
Se necesita unos minutos para estos cambios
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En algunas
circunstancias
Una arteria espiral decidual se rompe
Causa un hematoma retroplacentario
Se expande rompe mas vasos y separa mas placenta
El rea de separacin crece con rapidez y alcanza el
margen de la placenta

El tero todava esta distendido por los productos de
la concepcin
Es incapaz de contraerse lo sufiente como para
comprimir los vasos desgarrados que riegan el sitio
placentario

La sangre que escapa puede dividir las membranas
de la pared del tero
A la larga aparece en el exterior
O puede retenerse por completo dentro del tero
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Hemorragia oculta
Hay un derrame de sangre por detrs de la
placenta pero sus mrgenes todava permanecen
adheridos

La placenta esta por completo separada pero las
membranas permanecen fijas a la pared del tero

La sangre entra a la cavidad amnitica despus
de romper las membranas

La cabeza del feto esta tan cerca del segmento
uterino inferior que la sangre no puede pasar por
dicho segmento
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Referencias
CUNNINGHAM,
Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong
Williams Obstetricia.
Editorial McgrawHill.
23 Edicin.
Pag .761-765