ATENCION PRIMARIA

DE LA SALUD
Dr. Jorge Zapata

Qu es la atencin primaria de salud?

Es asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su
plena participacin y a un costo que la comunidad y el
pas puedan soportar, en todas y cada etapa del
desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin".

Conferencia Internacional sobre APS
Declaracin de Alma-Ata / septiembre 1978

Qu signific la conferencia de Alma Ata?

La Conferencia Internacional sobre atencin Primaria
de Salud, realizada en Alma Ata, Kasajistn, reuni en
1978 a 134 pases y 67 organismos internacionales.
Esta conferencia defini y otorg reconocimiento
internacional al concepto de atencin primaria de
salud (APS), como una estrategia para alcanzar la
meta de "Salud para Todos", segn indica la
Declaracin con la que se concluy la conferencia.
Cmo se aplic la APS en los pases de las
Amricas?
COMO UNA ESTRATEGIA PARA EL
DESARROLLO DE LA SALUD.

COMO UN NIVEL DE SERVICIOS DE
SALUD.

En las Amricas, la APS fue adoptada y adaptada por cada pas de
acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y
socioeconmicas.

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
NIVEL PRIMARIO DE ATENCION: PUNTO DE CONTACTO
CON LA COMUNIDAD Y PUERTA DE ENTRADA DE LA
POBLACIN AL SISTEMA DE SALUD.

HERRAMIENTA DE JUSTICIA SOCIAL: LA POSIBILIDAD DE
BRINDAR ATENCIN DE SALUD A LAS POBLACIONES
POBRES Y MARGINADAS, SIN ACCESO A LOS SERVICIOS
(APS selectiva)

ESTRATEGIA BSICA DE LOS SISTEMAS PARA EL LOGRO
DE MAYORES COBERTURAS Y EQUIDAD Y NO COMO UN
PAQUETE DE "INTERVENCIN LIMITADO PARA LA GENTE
POBRE" (Visin prevalente clara y categrica en la regin).


Cules fueron las grandes enseanzas
de la aplicacin de la APS?

En las Amricas, la APS se constituy en una experiencia
pionera de desarrollo de polticas de salud y marc el
inicio de un cambio de paradigmas en la prctica de la
salud pblica. La APS, al plantear un cambio en el modelo
de prestacin de servicios, se anticip a los procesos de
reforma sectorial emprendidos en la dcada de los noventa.
Tambin los pases utilizaron la estrategia como marco
para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra
parte, la APS prioriz la promocin de la salud,
reivindicando el carcter anticipatorio y preventivo de la
accin sanitaria y desmedicalizando la salud pblica.


Cul es la relacin entre APS y las
Metas de Desarrollo del Milenio?

Para el ao 2015, los 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas se han
comprometido a:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Lograr la enseanza primaria universal.
Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer.
Reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

Para lograrlo los principios de la APS requieren ser alineados, armonizados
y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de los
servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia bsica para el
logro de estos objetivos internacionalmente acordados.

ARGENTINA
ARGENTINA
Argentina: Plan Federal de Salud (Mayo 2004)
Objetivo:
Lograr un Sistema de Salud equitativo e integrado, con un rol activo
de un Estado garante del bienestar de la poblacin y donde la
estrategia de APS es la organizadora de todo el sistema.
Para ello el modelo sanitario deber estar basado en la
construccin de REDES de atencin con base en la estrategia de
APS
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Introducimos ac el concepto de cuidado de la salud,
nocin mucho ms amplia e integral que la de
atencin, implicando relaciones horizontales,
simtricas y participativas.
El cuidado es y requiere de instituciones y personas
que se propongan lograr el ms alto nivel de salud
posible para la poblacin o grupos vulnerables, que
definan acciones y recursos, as como tambin las tareas
con las que se comprometen para alcanzarlo.
CONTENIDOS DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD
Idealmente la APS ha de estar dirigida hacia la
resolucin de las necesidades y problemas de la
salud concretos de cada comunidad, que deben
ser abordados a partir de actividades coordinadas
de promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin, potenciando al mismo tiempo la
autoresponsabilidad y la participacin
comunitaria.
ACTIVIDADES BASICAS DE LA APS
La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin y promocin de la salud;
La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin
apropiada.
Abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico;
La asistencia materno infantil.
La inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
La prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos
comunes.
El suministro de medicamentos esenciales.
LA APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL
DE ASISTENCIA
Primer punto de contacto individual y comunitario con el
sistema de salud (interaccin mutua).
No se limita el acceso de la persona enferma a los
cuidados proporcionados por el sistema.
El sistema tambin promueve los contactos con los
componentes sanos y enfermos de la comunidad.
El sistema potencia el autocuidado y autoresponsabilidad
respecto a la propia salud, a travs de las actividades
realizadas en consultas, visitas a domicilios y otras
instituciones propias de la comunidad.
Dede haber condiciones de bidireccionalidad en condiciones
de igualdad y en los que ambas partes aporten su visin de los
problemas y colaboren coordinadamente en su resolucin
APS
APS
HOSPITAL
HOSPITAL
CARACTERISTICAS DE LA APS
INTEGRAL
Considera al ser humano desde una perspectiva
biopsicosocial. Las esferas biolgica, psicolgica y
social no son independientes sino que se interseccionan
en las personas y sus problemas de salud.
CARACTERISTICAS DE LA APS
INTEGRADA
Interrelaciona los elementos de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin y la reinsercin social que
han de formar parte de las actuaciones desarrolladas. Se
integra funcionalmente con las restantes estructuras y
niveles del sistema sanitario.

CONTINUADA Y PERMANENTE
A lo largo de la vida de las personas, en su distintos
mbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier
circunstancia (consulta en el centro de salud, urgencias,
seguimiento hospitalario).

CARACTERISTICAS DE LA APS
ACTIVA
Los profesionales deben trabajar activamente en los
distintos aspectos de la atencin, resolviendo las
necesidades de salud, aunque stas no sean expresadas,
con referencia especial a los campos de la promocin y
la prevencin.

ACCESIBLE
Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes
para poder tomar contacto y utilizar los recursos
sanitarios (fcil y rpidamente disponible, con la
mxima eliminacin de barreras)

CARACTERISTICAS DE LA APS
BASADA EN EL TRABAJO EN EQUIPO
Equipos de salud o de Atencin Primaria integrados por
profesionales sanitarios y no sanitarios con actitud de
servicio y que estn comprometidos con el logro de los
resultados planteados.

COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
Proporciona atencin de los problemas de salud colectivos
y no slo individuales. La comunidad participa de manera
activa en su planificacin, ejecucin y supervisin.
CARACTERISTICAS DE LA APS
PROGRAMADA Y EVALUABLE
Con actuaciones basadas en programas de salud con
objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de
control y evaluacin claramente establecidos.

DOCENTE E INVESTIGADORA
Desarrolla actividades de docencia, as como la
formacin continuada de los profesionales del sistema y
de investigacin bsica y aplicada en las materias
propias de su mbito.
Qu es la Atencin Mdica Primaria?


La Atencin Mdica Primaria o
ambulatoria es entendida como la
asistencia de primer contacto que le
prestan a la poblacin los mdicos y
otros profesionales sanitarios.
Es la atencin sanitaria a la que tiene acceso
directo la poblacin y que se presta por
mdicos generales/de familia, mdicos
cuyos pacientes no se seleccionan ni por
patologas especficas, ni por tcnicas
concretas, ni por la pertenencia a grupos
determinados de edad y sexo. La AMP
constituye una parte -no una interpretacin
restrictiva- de la atencin primaria de salud
Qu es la Atencin Mdica Primaria?
Martn A, Cano JF. Atencin primaria de salud. En Martn A y Cano JF, eds. Atencin Primaria, 3a ed. Barcelona:
Doyma, 1994; 5.
Los mdicos generales ofrecen continuidad y
longitudinalidad. Es decir, ofrecen el seguimiento de
problemas concretos de salud (continuidad) y el
seguimiento de la persona con el conjunto de los
problemas de salud que le afectarn a lo largo de la vida
(longitudinalidad). Los mdicos especialistas ofrecen
continuidad, pero no longitudinalidad.

Los mdicos de familia: Destacan la importancia de la
estructura familiar como objetivo de actuacin.

Qu es la Atencin Mdica Primaria?
El cambio de la asistencia ambulatoria a la Atencin
Primaria de la Salud
Objetivos
De...Enfermedad a...salud
Curacin prevencin y cuidado

Contenido
De...Tratamiento a...promocin de la salud
cuidado espordico cuidado continuo
problemas especficos cuidado global

Organizacin
De...Especialista a...mdicos generales
mdicos otros profesionales
prctica individual trabajo en equipo

Responsabilidad
De...sector sanitario a...colaboracin
Aislado intersectorial
dominio profesional participacin
recepcin pasiva de los cuidados comunitaria y autoresponsabilidad


Internistas generales, mdicos de familia
o generalistas?

1946 En EEUU la Asociacin Mdica Americana incluye un rea de prctica
general: Medicina Interna General.

1970 Slo un 5% de 123 facultades tena divisiones de medicina interna general.

1990 El porcentaje llegaba a 99%. Las residencias de medicina interna tradicional
haban comenzado a incluir en sus programas muchos de los contenidos y
actividades de la atencin primaria.

1940 Comienzan a formarse en EEUU los mdicos de familia. Las estructuras
acadmicas se opusieron en ese momento a que el gobierno financiara los
programas de residencia de medicina familiar por lo que los esfuerzos fueron
suspendidos por falta de fondos.

1969 La medicina familiar fue reconocida como especialidad.
Internistas generales, mdicos de
familia o generalistas?
En nuestro pas:
En Neuqun funcion primeramente una residencia de medicina
familiar, y en 1974 una residencia de medicina general con orientacin
rural.

En 1985 el CEMIC organiz n postgrado en medicina familiar.

1980 se crea la Asociacin Argentina de Medicina Familiar y aparecen
residencias en varias provincias (salta, 1987).

A partir de 1990 se abrieron residencias de medicina familiar en varios
hospitales de capital federal, como el Francs y el Italiano, y el Hospital
Privado de la Comunidad de Mar del Plata.
El Hospital de Clnicas desde 1986 cuenta con un programa de medicina
interna general.
1989 se crea la Sociedad Argentina de Medicina Interna General.

Cul es el perfil general de este
profesional para la atencin primaria?



Es capaz de funcionar como mdico principal o mdico de
cabecera de sus pacientes.

Brinda una atencin personalizada.

Tiene una visin totalizadora del paciente (enfoque
biopsicosocial).

Trata adecuadamente problemas de la prctica diaria de
pacientes adultos, ancianos y adolescentes.

Acta como coordinador primario, sirviendo de consultor al
especialista y consultndolo cuando es pertinente.

Cul es el perfil general de este
profesional para la atencin primaria?



Juzga su funcin no slo en trminos curativos, sino tambin
en trminos de prevencin de la enfermedad y promocin de la
salud.

Considera en su actuacin la relacin costo/efectiva.

Encuentra gratificacin intelectual, afectiva y econmica en
su tarea.

Es capaz de trabajar integradamente dentro de un equipo
interdisciplinario.

ARME SU EQUIPO DE APS

Haciendo un diagnstico de salud de la
comunidad asignada la Hipertensin
Arterial es un problema prevalente.
1. Cmo se aplica los conceptos de APS?
2. Enumere las actividades de APS que se
programaran.
3. Represente con su grupo una situacin de
APS?


PREVENCION Y PROMOCION DE LA
SALUD
Dra. Claudia E Lascano

Facultad de Ciencias Biomdicas
Materia: Atencin Primaria de la Salud

ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
TERMINOLOGIA
La enfermedad es
el resultado de un
proceso dinmico
en el que los
agentes etiolgicos
y factores de riesgo
interaccionan con el
husped.
Perodo Prepatognico
Exposicin a Factores
Etiognicos
Exposicin a Factores de Riesgo
Perodo Patognico
Asintomtico o Subclnico
(Signos)
Clnico
(Signos y Sntomas)
Perodo de Resultados
Muerte
Incapacidad
Curacin
Enfermedad Crnica




NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
PREVENCION PRIMARIA
Actividades dirigidas a impedir la
aparicin o disminuir la
probabilidad de padecer una
enfermedad determinada.

Objetivo: Disminuir la incidencia
de la enfermedad.
Accin: Perodo Prepatognico
Actividades:
Promocin de la Salud
Proteccin de la Salud








Talleres de Educacin Sanitaria
Inmunizacin o Quimioprofilaxis


PROMOCION DE LA SALUD

Cualquier actitud, recomendacin o
intervencin que haya demostrado su
capacidad para mejorar la calidad de
vida de las personas o de disminuir su
morbimortalidad es en s misma una
medida de promocin de la salud.


PROMOCION DE LA SALUD
Hay problemas de salud que son precursores de
otros ms graves, de deterioros irreversibles y de
muertes prematuras.

Ofrecer informacin adecuada en cuanto se
refiere a los hbitos alimentarios, los efectos del
tabaco, alcohol y otras drogas, recomendar el
ejercicio fsico adecuado a cada edad, requiere de
actitudes y destrezas por parte del Equipo de APS
y de una relacin particular con el paciente.
PREVENCION SECUNDARIA
Actividades que pretenden
detectar precozmente un proceso
patolgico para poner en prctica
las medidas necesarias para
impedir la progresin de la
enfermedad.

Objetivo: Reducir la prevalencia
de la enfermedad.
Accin: Perodo Patognico
Actividades:
Programas de Cribado
(Screening) o deteccin.










Test en razn de la edad, el sexo y
los posibles factores de riesgo
presentes en la persona que
consulta por cualquier motivo
NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
PREVENCION TERCIARIA

Actividades dirigidas al
tratamiento y rehabilitacin de
una enfermedad ya previamente
establecida.

Objetivos:
Enlentecer y detener la
progresin de la enfermedad.
Evitar la aparicin o
agravamiento de complicaciones
y discapacidades.
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

Las personas que integran el equipo de salud realizan
diferentes aportes, con una metodologa compartida de cara
a un objetivo comn y todos comparten la responsabilidad
de los resultados...
...que son el reflejo de la manera en que
desarrollamos nuestra misin de cuidar la salud las
personas en su comunidad
Muchas Gracias!