Harrisons Club:

Prdida de peso, STD y

ascitis
Coral Lpez Martnez.
R4MI
1. Cmo defines prdida ponderal?

a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 12 meses.
d) 5 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
2. Neuropptidos asociados a saciedad?

a) CRH, -MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, -MSH, GABA.
c) CRH, -MSH, melatonina, CART.
d) CRH, -MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, -MSH, CART.
3. La leptina:

a) Inhibe la expresin de receptores de neuropptido Y de la
hipfisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresin de -MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
4. Citocinas que inducen caquexia:

a) TNF-, IL-6, IL-1, IFN-
b) TGF-, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrpico ciliar
d) IFN-, Il-6, IL-1, TNF-

5. Pueden ser causa de prdida de peso?

a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorcin, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades econmicas, depresin
d) Trastornos de la alimentacin, malabsorcin, anemia
megaloblstica.

6. A que velocidad disminuye de peso una
persona a partir de los 60 aos?

a) 10% por ao
b) 1% por ao
c) 5% por ao
d) 0.5% por ao
7. Mortalidad con prdida de peso involuntaria?

a) 60% en 2 a 3 aos
b) 5% - 15% en 2 a 3 aos
c) 9 38% en 2 a 3 aos
d) 20% en 1 ao
8. Causa ms frecuente de STDA?

a) Mallory Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) lcera pptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
9. Con respecto al tratamiento de lcera pptica
es cierto que:

a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volver
a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los prximos
3 das.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINEs y cido estomacal
e) Todas las anteriores
10. Medicamento que a largo plazo disminuye la
frecuencia de lceras relacionadas a AINEs:

a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
11. El octretide en bolo como DU es til en el
control de la hemorragia aguda?

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
12. Para evitar STDA por vrices esofgicas, es
til:

a) Timolol
b) Ligadura endoscpica
c) Ambas
13. Una opcin para tratamiento de STDA por
vrices esofgicas persistente/repetitiva es:

a) TIPS
b) Trasplante heptico
c) Trasfusin
d) Derivacin esplenorenal
e) A y D son correctas
14. Una opcin para tratamiento de STDA por
vrices esofgicas persistente/repetitiva es:

a) TIP
b) Trasplante heptico
c) Trasfusin
d) Derivacin esplenorenal
e) A y D son correctas
15. En el tratamiento de gastropata erosiva, los
antagonistas H2 son ms eficaces que el sucralfato:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
16. El Adenocarcinoma es la causa ms frecuente
de STDA en sujetos de 50 60 aos de edad:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
17. Las siguientes aseveraciones son correctas,
excepto:

a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima
del ngulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontr en el tubo digestivo
por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrgicas del intestino delgado se pueden
presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tie de bilis no se puede excluir
lesin pospilrica.
18. El diagnstico de peritonitis bacteriana
espontnea se hace al encontrar > de 250
leucocitos/uL con cultivo +:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
19. Causa de ascitis de gradiente alto adems,
excepto:

a) Metstasis hepticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
20. Son datos de malignidad cuando exploramos
a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho
Ganglio de Virchow
Ndulo de la hermana Mara Jos
Telangiectasias
C y D son correctas
Respuestas
1. Cmo defines prdida ponderal?

a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 12 meses.
d) 5 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
C
2. Neuropptidos asociados a saciedad?

a) CRH, -MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, -MSH, GABA.
c) CRH, -MSH, melatonina, CART.
d) CRH, -MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, -MSH, CART.
E
3. La leptina:

a) Inhibe la expresin de receptores de neuropptido Y de la
hipfisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresin de -MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
E
4. Citocinas que inducen caquexia:

a) TNF-, IL-6, IL-1, IFN-
b) TGF-, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrpico ciliar
d) IFN-, Il-6, IL-1, TNF-

A
5. Pueden ser causa de prdida de peso?

a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorcin, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades econmicas, depresin
d) Trastornos de la alimentacin, malabsorcin, anemia
megaloblstica.

B y C
6. A que velocidad disminuye de peso una
persona a partir de los 60 aos?

a) 10% por ao
b) 1% por ao
c) 5% por ao
d) 0.5% por ao
D
7. Mortalidad con prdida de peso involuntaria?

a) 60% en 2 a 3 aos
b) 5% - 15% en 2 a 3 aos
c) 9 38% en 2 a 3 aos
d) 20% en 1 ao
C
8. Causa ms frecuente de STDA?

a) Mallory Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) lcera pptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
C
9. Con respecto al tratamiento de lcera pptica
es cierto que:

a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volver
a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los prximos
3 das.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINEs y cido estomacal
e) Todas las anteriores
E
10. Medicamento que a largo plazo disminuye la
frecuencia de lceras relacionadas a AINEs:

a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
C
11. El octretide en bolo como DU es til en el
control de la hemorragia aguda?

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
B
12. Para evitar STDA por vrices esofgicas, es
til:

a) Timolol
b) Ligadura endoscpica
c) Ambas
C
13. Una opcin para tratamiento de STDA por
vrices esofgicas persistente/repetitiva es:

a) TIPS
b) Trasplante heptico
c) Trasfusin
d) Derivacin esplenorenal
e) A y D son correctas
E
15. En el tratamiento de gastropata erosiva, los
antagonistas H2 son ms eficaces que el sucralfato:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
A
16. El Adenocarcinoma es la causa ms frecuente
de STDA en sujetos de 50 60 aos de edad:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
B
17. Las siguientes aseveraciones son correctas,
excepto:

a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima
del ngulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontr en el tubo digestivo
por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrgicas del intestino delgado se pueden
presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tie de bilis no se puede excluir
lesin pospilrica.
B
18. El diagnstico de peritonitis bacteriana
espontnea se hace al encontrar > de 250
leucocitos/uL con cultivo +:

a) Verdadero
b) Falso
c) No s
B
19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto:

a) Metstasis hepticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
D
20. Son datos de malignidad cuando exploramos
a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho
Ganglio de Virchow
Ndulo de la hermana Mara Jos
Telangiectasias
C y D son correctas
A y D
Revisin
Prdida de peso
Definicin:
> 5% del peso corporal en un perodo de 6 a 12 meses.
Regulacin de metabolismo y apetito:
Neuropptidos
CRH
-MSH
CART
SACIEDAD
Grhelina
Glucagon
Somatostatina
Colecistocinina
SACIEDAD
Leptina
(Hipotlamo)
SACIEDAD
Hipoglucemia
INHIBE
CENTRO DE
SACIEDAD
Suprime expresin de
neuropptido Y del
HIPOTLAMO Exp -
MSH
Prdida de peso
Citocinas que pueden inducir caquexia:
TNF-
Moviliza preferentemente la grasa, respetando msculo
estriado.
IL-1
IL-6
IFN-
Factor neurotrpico ciliar
Factor inhibidor de leucemia
Fiebre y depresin de funcin miocrdica
Ca
Sepsis
Trastornos inflamatorios
crnicos
SIDA
ICC
Prdida de peso
Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 aos a
una velocidad de 0.5% anual.
Tambin se modifica la composicin del cuerpo: tejido
adiposo y masa muscular magra.
Prdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 38%

Prdida de peso
Cncer
Endocrinas y metablicas
Hipertiroidismo
DM
Feocromocitoma
ISR
Trastornos GI
Malabsorcin
Obstruccin
Anemia perniciosa
Neumopatas
Enfisema
Neumopata obstructiva crnica
Psiquitricas y conductuales
Depresin
Ansiedad
Cardiopatas
Isquemia crnica
ICC
IR
Enfermedades reumatolgicas
Infecciones
VIH
Tb
Endocarditis bacteriana subaguda
Medicamentos
Atb
AINEs
Metformina
Levodopa
IECA
Factores de senectud
Sistema nervioso
Parkinson
Trastornos neuromusculares
Psiquitricas y conductuales
Depresin
Ansiedad

Prdida de peso
Pruebas iniciales Otros estudios
BH VIH
ES Panendoscopia y colonoscopia
QS TC/IRM abdomen
PFHs TC trax
EGO
TSH
Deteccin de Cncer
STD
5 formas de presentacin:

Hematemesis
Melena
Hematoquezia
SOH
Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 10%
Sntomas de anemia

STDA
Origen de la hemorragia
Proporcin de
pacientes %
lceras 31 - 59
Vrices 7 - 20
Mallory - Weiss 4 - 8
Erosiones
gastroduodenales
2 - 7
Esofagitis erosiva 1 - 13
Neoplasias 2 - 7
Ectasias vasculares 0 - 6
Causa no identificada 8 - 14
Factores clnicos independientes =
peligro de muerte en pacientes
hospitalizados por STDA:
Senectud
Comorbilidades
Deterioro hemodinmico
STDA
lcera pptica
33% con hemorragia activa o vaso visible que no sangra,
volver a sangrar y necesitar intervencin urgente.
Mejoran con Tx endoscpico (alcohol, adrenalina,
electrocoagulacin bipolar, sondas de calor).
lcera de base limpia alta el mismo da.
Fondo sucio hospitalizacin por tres das.
IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr
pH 6.0
Mejorar estabilidad del cogulo
Disminucin de nuevo sangrado (no la mortalidad)
STDA
lcera pptica
33% vuelven a sangrar en 1 a 2 aos.
Profilaxis se dirige a 3 factores:
Helicobacter pylori
Disminuye recidiva en 5%
AINEs
Cox- 2
IBP
Misoprostol
cido estomacal
STDA
Vrices esofgicas
Peor pronstico que otras causas.
Tx endoscpico con ligadura
Menor recurrencia
Disminuye mortalidad
Menos sesiones vs escleroterapia
Octretido 50 ug IV en bolo infusin 50 ug/hr 2 a 5 das
Terlipresina y somatostatina
Quinolonas (cirrosis)?
TIPS y derivacin esplenorenal
STDA
Desgarro de Mallory-Weiss

Vmito, arcadas o tos
HEMATEMESIS.
Vertiente gstrica de la unin
GE
Remisin espontnea 80-90%.
Reaparece slo 0-7%.
Gastropata erosiva

Hemorragias y erosiones
subepiteliales que se
identifican en endoscopia.
50% asociado a AINEs
15 -30% sufren lceras
20% por alcohol.
Profilaxis en pacientes de alto
riesgo.
Disminuye posibilidad de
hemorragia pero NO
mortalidad.
H2 > Sucralfato pero < IBP
STDA
STDA/STDB
Hemorragias de ID
Difciles de diagnosticar (causa desconocida).
Causas ms comunes:
Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma)
E. Crhon, infecciones, isquemia
Divertculo de Meckel en nios.
Tumores de ID en adultos de 40 a 50 aos.
Ectasias vasculares de 60 a 60 aos.
Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscpico.

STDB
Hemorragias de coln
5 veces menos frecuente que STDA
Causa ms comn hemorroides/fisuras
Enfermedad diverticular
Remisin espontnea 80%
Recurrencia 20 25%
Ectasias vasculares (> 70 aos)
Neoplasias (plipos adenomatosos ya denocarcinoma) y
colitis (EII/infecciosa).

STDB
STD de origen impreciso
Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha
identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios
endoscpicos y radiogrficos contrastados.
Endoscopia antergrada (identificacin 20 40%).
Endoscopia con videocpsula 26- 56%
Enteroclisis
Gamagrafa con eritrocitos marcados con
99m
Tc

Ascitis