LCERAS VASCULARES

EU.CLAUDIA SAAVEDRA V.
Por favor, apague su telfono
celular;
GRACIAS
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Resultado de aprendizaje:
Ser capaz de Valorar una lcera.
Ser capaz de clasificar la lcera.
Aplicar el Proceso de Enfermera a los
pacientes portadores de lcera.
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Introduccin
Las lceras vasculares constituyen un grave
problema de salud con una elevada incidencia
en la poblacin provocando importantes
repercusiones socioeconmicas y sanitarias,
alterando la calidad de vida del paciente.
Se debe abordar su atencin desde una
perspectiva integral que contemple la
prevencin y los factores de riesgo.

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Los problemas que ocasiona a la salud de los
individuos y a su calidad de vida (tensin
emocional y econmica al paciente y a la
familia, adems de ausentismo laboral).
Los tratamientos y cuidados asociados son
muy prolongados adems de no existir un
tratamiento nico y efectivo para las lceras.
La necesidad de consensuar y desarrollar
productos para su tratamiento nos hace
prepararnos para enfrentar este problema.
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Definicin:
Es una lesin con el deterioro de la solucin de
continuidad con prdida de sustancia, epitelio y/o
conjuntivas producidas por un proceso patolgico de
origen vascular, tienen una evolucin crnica y escasa o
nula tendencia a la cicatrizacin espontnea. Son
lesiones dolorosas que dificultan la movilidad y alteran
la propia imagen corporal, el dolor es frecuente y puede
ser grave o continuo e incapacitante. Poseen un
carcter crnico y recidivante con una alta tasa de
recurrencia.

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Etiologa:
La lcera se origina por un deterioro de la
micro circulacin cutnea.
Segn su etiologa se clasifica en:

LCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa
crnica, antecedentes de varices,
trombosis venosa profunda y superficial.
LCERAS ARTERIALES: arterioesclerosis
obliterante 90%, vasculitis, tromboangeitis
obliterante, enfermedad de Raynand,
tabaquismo discreto, dislipemia,
hipertensin arterial.
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Segn el lugar en el que se
produce:

VENOSAS: se sitan en el tercio inferior
de la pierna y en el rea supramaleolar
interna.

ARTERIAL: se sitan en el tercio inferior
de la pierna sobre prominencia sea,
dedos, maleolo externo y tibias.

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Prevalencia:
La prevalencia de lceras venosas: suponen
entre un 80-90% de las lceras vasculares,
tienen una mayor incidencia en mujeres (de 1
a 3), en mayores de 65 aos supone un 5.6%.
La prevalencia de lceras arteriales: suponen
entre un 10-20% de las lceras vasculares, en
una poblacin mayor de 65 aos supone entre 8
al 10%, en pacientes menores de 60 aos un
2%.
Mayor incidencia en varones.

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La poblacin susceptible de padecer
lceras vasculares tiene unas
caractersticas muy definidas:
Poblacin mayor de 65 aos, con mayor incidencia en
mujeres e insuficiencia vascular.
La poblacin de riesgo que podemos incluir en esta
patologa suele asociarse con los antecedentes
siguientes:
o Mujeres embarazadas
o Obesidad
o Lesiones traumticas
o Desnutricin
o Higiene inadecuada
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Temperaturas extremas
o Hipertensin
o Diabetes
o Anemia
o Dislipemias
o Tabaquismo
o Movilizacin prolongada
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Grficamente:
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Clasificacin:
Podemos clasificar las lceras vasculares segn su
etiologa en:
lceras venosas o de xtasis; se definen como lceras
que se producen por una prdida de sustancia que
asientan sobre una piel daada por una dermatitis
secundaria a una hipertensin venosa.
lceras arteriales o isqumicas; son secundarias a un
dficit de aporte sanguneo en la extremidad afecta,
secundaria a una arteriopata generalmente
crnica.
lceras mixtas; suelen combinar caractersticas tanto de
las lceras venosas como de las arteriales.

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LCERAS ARTERIALES:
clasificacin de Fontaine
Estadio I. Escasa clnica. Los pacientes
refieren sensacin de frialdad, palidez,
hormigueo, parestesia, calambres. Se observa
adems alteraciones en uas y vello.
Estadio II. Claudicacin intermitente: dolor
en piernas cuando las somete a ejercicio.
IIa. Ms de 200 m
IIb. Menos de 200 m.
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Clasificacin de Fontaine:
Estadio III. Dolor en reposo.
III a. Presin sistlica del tobillo mayor de
50 mmHg.
III b. Presin sistlica del tobillo menor de
50 mmHg.
Estadio IV. Lesiones trficas.
IV a: pequeas lceras superficiales.
IV b: grandes gangrenas.

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lceras Arteriales.
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TIPO DE
LCERA
DEFINICIN FOTOGRAFIA
TIPO 1
Lesin sin perdida de continuidad de
la piel, pero con un proceso
inflamatorio.
TIPO 2
Lesin con prdida de continuidad de
las capas, superiores de la piel,
epidermis dermis, con menos de 5
cm de extensin con menos de 10%
de esfacelo, exudado escaso, sin
infeccin.
TIPO 3
La lesin afecta al tejido celular
subcutneo o hipodermis, mide entre
5,1 y 10 cm. de extensin, exudado
moderado, puede haber ms del
10% de esfacelo y puede presentar
infeccin.
TIPO 4
Lesin que afecta el tejido
subcutneo. Mide ms de 10 cm. de
extensin, exudado abundante, con
ms de 10 % de esfacelo. Con mayor
posibilidad de infeccin que la
anterior.
CLASIFICACION LCERA VENOSA
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Ulceras Venosas.
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Ulcera Mixta.
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Dg. Diferencial:



ASPECTO




LOCALIZACIO
N
VENOSAS
Bordes delimitados
excavados
Fondo granulomatoso
sangrantes



regin lateral interna
1/3 inferior de la pierna
ARTERIALES
Bordes planos
Fondo atrfico
No suelen sangrar


sobre prominencias
cabezas de metatarsianos
Dedos

ETIOLOGIA
Insuficiencia
venosa primaria o
secundaria
Arteriosclerosis,
HTA, tabaquismo, diabetes



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PULSOS
DISTALES
CLINICA
OTROS
SIGNOS
Conservados
Normales
Moderadamente
dolorosas
Se alivian en
decbito
Edema en la pierna
Piel enrojecida,
eccematosa
Calor local
Varicosidades,
prurito
Ausentes o
dbiles
Dolor
importante que
aumenta con el
decbito
Piel delgada
seca
atrfica,brillant
e, blanquecina.
Descenso de la
temperatura
Uas
engrosadas.
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PREVENCIN DE LAS LCERAS
VASCULARES
1.- LCERAS ARTERIALES:
-Control de las enfermedades asociadas y factores
de riesgo, diabetes, hipertensin, tabaquismo, etc.
-Dieta adecuada (aumento de protenas y vitamina
C)
-No fumar
-Apoyo psicolgico
-Ejercicio fsico diario, caminar
-Inspeccionar diariamente los pies.
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Ulcera arterial.
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LCERAS ARTERIALES:

Mantener la temperatura adecuada (evitando
temperaturas extremas)
- Higiene adecuada de los pies, no andar
descalzo; utilizar calzado adecuado
-No usar prendas ajustadas de cintura para
abajo
-Cuidado de las uas
-Acudir al centro si dolor o aparicin de lesiones.
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lcera arterial.
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LCERAS VENOSAS :
Utilizar un adecuada contencin elstica
(medias elsticas durante el da y retirarse
durante la noche)
El reposo en cama es beneficioso en caso de
edema importante (caso de pacientes de edad
avanzada la prolongacin de inmovilidad
puede ser peligrosa, en este caso se alternar
el reposo con piernas elevadas.
Conviene activar el drenaje venoso de las
piernas mediante ejercicio fsico.
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Compresin en lceras
venosas
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LCERAS VENOSAS :
Evitar estar de pe o sentado con los pies en el
suelo ms de 1 hora.
Mantener dieta adecuada
Baos en las piernas alternando agua fra y
caliente terminando con la fra.
Evitar exposiciones a temperaturas altas.
Aplicar diariamente cremas hidratantes

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lcera venosa.
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MEDIDAS LOCALES DE LAS LCERAS
VASCULARES
1. LCERAS ARTERIALES.
El objetivo es mantener la lcera en las
mejores condiciones antes de que el paciente
reciba tratamiento medico-quirrgico que
precise su situacin.
Procurar un ambiente cmodo y agradable
Explicar al paciente las medidas a tomar
Retirar con suavidad los vendajes previos

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Lavar con agua y jabn
Limpiar la ulcera con suero fisiolgico
suavemente
En lesiones isquemias es mejor mantener un
ambiente seco e intentando desbridar.
Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay
signos de infeccin local.
No usar apositos oclusivos
Hidratar la piel perilesional
No usar vendajes compresivos.

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2. LCERAS VENOSAS

Administrar analgsicos prescritos previos a la
cura
Retirar con suavidad los vendajes
Limpieza de la lcera con suero fisiolgico,
eliminando restos de exudado
Promover la eliminacin de tejido necrtico
Si hay signos de infeccin, tomar cultivo,
suministrar antibitico sistmico, cambiar el
apsito con regularidad hasta la desaparicin
de los signos clnicos de infeccin.
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Eczema de lcera venosa

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En caso de exudado utilizar apsitos
absorbentes
Una vez que el lecho lceral presente tejido
sano, usar un apsito hidrocoloide o una
espuma polimrica y cambiarlos slo cuando
sea necesario.
Procurar la higiene y proteccin usando
emulsiones cutneas hidratantes en la piel
perilesional y zonas atrficas.
No abusar de los productos sensibilizantes
como los corticoides tpicos.
Tratar y evitar el edema.
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lcera venosa.
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lcera Mixta
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lcera Mixta
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lcera Mixta
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Injertos
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Injertos
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Microinjertos de lcera.
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Diagnsticos de Enfermera.
(u.arteriales)
Alteracin de la perfusin tisular
de la extremidad en relacin con la
disminucin del flujo arterial.
Intolerancia a la actividad
relacionada con el desequilibrio
entre las demandas de los tejidos
y su irrigacin.
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Diagnsticos de Enfermera.
(u.arteriales)
Trastorno del patrn del sueo en
relacin con el dolor en reposo.
Alteracin de la integridad hstica
relacionada con la disminucin del
aporte sanguneo.
elevado riesgo de infeccin
relacionado con la disminucin de
la oxigenacin tisular.
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Diagnsticos de Enfermera.
(u.arteriales)
Dolor relacionado con la isquemia.
Temor relacionado con la posible
prdida del miembro.
Elevado riesgo de alteracin de la
imagen corporal en relacin con la
posible prdida de una parte del
cuerpo.
Falta de conocimientos de las
actividades de autocuidado para reducir
los factores de riesgo.
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Diagnsticos de Enfermera.
(u.venosas)
Alteracin de la perfusin tisular
relacionada con aumento de la presin
venosa.
Dolor relacionado con edema tisular.
Dficit de conocimientos sobre opciones
teraputicas y cambios en el estilo de
vida.

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Diagnsticos de Enfermera.
(u.venosas)
Alteraciones de la imagen corporal
relacionadas con venas de
aspectos desagradable.
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Referencias Bibliogrficas
www.inheridas.cl
Fundacin Instituto Nacional de Heridas,
2011. Gua Clnica N7, Tratamiento Integral
Avanzado de la lcera venosa.
www.juntoscerrandoheridas.cl

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