qumicos que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rpida destruccin del tejido cutneo y la prdida importante de lquidos que se puede producir. ETIOLOGA 2.1. AGENTES FSICOS 2.1.1. CALOR:
o Slido: Contacto directo con fuente calor. Profundas y de poca extensin. o Lquido: escaldaduras. Lquidos inflamables (petrleo, alcohol, gasolina ) NO APLICAR AGUA!! o Llama: El agente implicado es el fuego.
Las fibras sintticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.
2.1.2. FRO
o Producidas por HIPOTERMIA (eritema pernio, pie de trinchera y pie de inmersin)
o Producidas por CONGELACIN (t <0,5C). 2.1.3. ELCTRICIDAD: o Atmosfrica: rayo. Produce parada respiratoria y muerte inmediata. Lesiones arborizadas. o Industrial: conduccin elctrica. o Teraputicas: desfibrilaciones, etc. Lesin externa pequea => grave afectacin estructuras profundas ( huesos, msculos, nervios, rganos). Necrosis de coagulacin por el paso de la corriente elctrica. Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria. Efecto iceberg.
2.1.4. RADIACINES:
o Rayos solares.
o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energa nuclear.
2.2. AGENTES QUMICOS:
o CIDOS: - cido Clorhdrico - cido actico: vinagre.
o LCALIS o BASES: - Amoniaco - Sosa castica - Jabn
3. CLASIFICACIN 3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD 3. CLASIFICACIN QUEMADURAS 3.1. PROFUNDIDAD La evaluacin inicial de la profundidad de las quemaduras es difcil por el carcter dinmico que presentan las primeras 48-72 horas.
3. CLASIFICACIN QUEMADURAS 3.1. PROFUNDIDAD - 2 Grado superficial
Afectacin: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR). Se conservan folculos pilosos y glndula sebceas. Si se infectan aumentan en profundidad.
Apariencia: _Flictenas o ampollas (signo cardinal) Son el resultado del edema subyacente Si se retiran las flictenas roco hemorrgico _Exudativas e hipermicas (aspecto rosceo).
Dolor: Muy dolorosas (sntoma cardinal).
Curacin: 15-20 das si no se contaminan.
3. CLASIFICACIN QUEMADURAS 3.1. PROFUNDIDAD
- 2 Grado profundas
Afectacin: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR). Se afectan folculos pilosos y glndula sebceas. Pelo desprende fcilmente.
Apariencia: Plida, moteada.
Dolor: Poco. Algunas reas anestesiadas.
Curacin: >35 das. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente, habra que recurrir a la ciruga por riesgo de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloidea.
3. CLASIFICACIN QUEMADURAS 3.1. PROFUNDIDAD - 2 Grado 3. CLASIFICACIN QUEMADURAS 3.1. PROFUNDIDAD - 3er Grado
Afectacin: totalidad del espesor de la piel e incluso a las estructuras subyacentes (tejido subcutneo, msculos, huesos), en cuyo caso seran de 4 grado.
Apariencia: Escara. Carbonceo/blanco nacarado.
Dolor: Indoloras por la destruccin completa de las terminaciones nerviosas.
Curacin: por s mismas no tienen capacidad de regeneracin y requieren ciruga precoz. Puede haber prdida del miembro por la quemadura.
- 3er Grado
3. CLASIFICACIN 3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD 3.2. EXTENSIN (SCQ) - ADULTOS: Regla de los 9 de Wallace - Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9% -Trax (ant) 9% x 1= 9% - Abdomen(ant) 9% x 1 = 9% - Espalda sup (post) 9% x 1 = 9% - Espalda inf (post) 9% x 1 = 9% - Cada ES: 9% x 2 = 18% - Cada EI: 18% x 2 = 36% - Genitales: 1% x 1 = 1% TOTAL: 100% - NIOS: EscalaLund-Browder La proporcin de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es mayor.
Palma de la mano del paciente = 1% SCQ 3. CLASIFICACIN 3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD 3.3. LOCALIZACIN
Zonas de afectacin grave:
1.CARA: boca, nariz, ojos.
2. MANOS Y PIES: prdida de movimientos digitales.
3. GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad, infeccin.
4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin vascular o nerviosa.
6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresin vasculo-nerviosa. Retirar anillos, pulseras! En cuello: constriccin va respiratoria.
3. CLASIFICACIN 3.1. PROFUNDIDAD - 1er Grado - 2 Grado (superficiales y profundas) - 3er Grado 3.2. EXTENSIN (SCQ) - Adultos:Regla de los 9 de Wallace - Nios: Lund-Browder 3.3. LOCALIZACIN 3.4. GRAVEDAD 3.4. GRAVEDAD
GRADO LEVE MODERADA GRAVE II <15% 15-30% >30% III <2% 2-10% >10% REAS CRTICAS NO NO S EDAD <2 y >60aos ENFERMEDADE S PREVIAS Infecciones, diabetes, cardiopatas, etc LESIONES ASOCIADAS Fracturas 4. COMPLICACIONES 1. SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin tarda pero con repercusin funcional y esttica importante. DIAGNOTICOS DE ENFERMERA Riesgo de infeccin(0004) Dolor Agudo (00132) Dolor crnico (00133) Deterioro de la integridad tisular (00032) Deterioro de la integridad cutnea (00033) PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (QUEMADURAS) VALORACIN DIAGNOSTIC O PLANIFICACI ON EJECUCIN EVALUACIN Paciente Refiere : me duele mucho por mi barriga me arde feo Se evidencian ampollas en el abdomen del paciente Dolor Agudo r/c Quemadura m/p manifestaci n verbal Paciente disminuir dolor en un 60 % con ayuda de el personal de salud Se cumpli en tiempo y forma. Se le proporciona n intervencion es. tcnicas para disminuir las molestias del dolor. * El pte. Refiere disminucin del dolor durante las intervenciones
*A la observacin el pte. Se nota relajado sin molestias de dolor. * En curacin diaria material y se llevo se observa piel en acabo una rigurosa recuperacin libre tcnica estril. de microorganism os patgenos y datos infecciosos
Manejo de heridas . Anatoma quirrgica : Lneas de tensin cutneas. Vasos cutneos directos. Plexo subdrmico (profundo). Plexo cutneo (medio). Plexo subpapilar (superficial) Principios generales y tcnicas : Fase inflamatoria. Fase de desbridamiento. Fase de reparacin. Fase de maduracin Edad. Estado de nutricin. Patologas preexistentes: Enfermedad heptica, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, uremia Material extrao en las heridas. Traumatismo hstico. Irrigacin tisular. Seroma. Infeccin. Calor y humedad. Antispticos. Bistur, electrobistur, laser, tijeras. Radioterapia. Corticoides, aspirina. Aine. Antineoplsicos. Vitamina A, E, aloe vera. Esteroides anablicos. Estabilizar al paciente Evitar contaminacin. Evitar infeccin ( Perodo de oro ). Evitar hemorragia. Iniciar tratamiento (clasificacin de las heridas). Limpia ,sucia Contaminada o infectada. Abrasin, laceracin, avulsin, puncin, aplastamiento o quemadura Ketanserina Aloe vera. Matico Llantn Antibiticos tpicos. Bacitracina,neomicina, polimixina. Sulfadiazina plata. Nitrofurazona. Sulfato de gentamicina. Clido. Distensible. Color rosado. Con rellene capilar. Asepsia estricta. Manejo delicado de tejidos. Conservar la vascularidad. Eliminar los tejidos necrticos. Emplear los materiales de sutura apropiados. Mantener la hemostasia. Aproximar anatmicamente los tejidos sin generar tensiones. Obliterar los espacios muertos.
Abs No absorbible Monofilamento - multifilamento Tamao Contraindicaciones Contnuo s Simples Cierre primario. Cierre primario retardado. Cierre secundario. Cicatrizacin por segunda intencin. Cicatrizacin por tercera intencin . Tiempo transcurrido desde la lesin. Grado de contaminacin. Dao hstico. Entereza del desbridamiento. Irrigacin sangunea. Salud del paciente. Cierre sin tensin. Sin espacios muertos. Localizacin de la herida. Incisiones de relajacin Incisiones relajantes simples Incisiones relajantes puntiformes mltiples Anaplastia de V a Y Anaplastia en Z Valoracin de elasticidad y tensin cutnea. Forma de escisin y sntesis. Mrgenes de seguridad 1-3 cm. Examen histopatolgico. Defectos en media luna. Sutura radial Defectos fusiformes Cierre lineal Defectos cuadrados o rectangulares . Colgajos de avance. Defectos triangulares . Sutura en Y Colgajo de rotacin Defectos circulares. Orejas de perro Sutura en V COMPLICACIONES Isquemia: tensin excesiva vendaje compresivo No resvacula, se despega: hematomas , seromas movilidad Contaminacin, infeccin
FRACASOS Ciruga del sistema tegumentario Manejo quirrgico de lesiones cutneas especficas . Quemaduras y otras lesiones trmicas. Manejo de heridas quemadas . Lesiones elctricas. Congelacin. Lesiones qumicas. Picaduras de arcnidos.