Ricketts Corrigido

Cefalometria de Ricketts
Dra. Ana Cristina Maia de Oliveira Barreto

Dra. Karina Eiras Dela Coleta
Sempre que nos colocamos frente a uma nova possibilidade de
estarmos melhorando a nossa viso do diagnstico de nossos
pacientes, isso gera uma certa euforia em especial quando
colocada frente a frente com diversas anlises cefalomtricas onde
os seus valores possuem interpretaes que nos levam a
informaes s vezes divergentes.
As anlises cefalomtricas de uma maneira geral expressam o
pensamento individual de cada autor, de como ele enxerga o
problema, bem como, a maneira que ele gostaria que seu paciente
fosse, aps terminado o tratamento ortodntico.Os caminhos
pelos quais percorrem os profissionais para a resoluo de uma
malocluso, so vrios no que se refere aos mtodos e aparelhos
utilizados, o que comumente chamamos de filosofia ortodntica.

Ricketts diz que devemos nos lembrar dos trs principais
objetivos de um tratamento ortodntico:
1. Ocluso funcional ideal.
2. Estabilidade fisiolgica dos resultados.
3. Total equilbrio facial (agradvel esttica facial e dos dentes).
O mesmo autor menciona que as anlises cefalomtricas podem
ser vistas de duas maneiras diferentes: esttica e dinmica.A
esttica aquela em que se faz a anlise cefalomtrica de um
indivduo onde no se pode esperar mais alterao facial
relacionada com o crescimento, portanto, estaremos analisando
o planejamento da ancoragem desejada das movimentaes de
dentes e da mudana da esttica facial no que se refere a posio
labial.
A anlise cefalomtrica dinmica, por outro lado, est voltada
para aqueles pacientes em que o potencial de crescimento ainda
est presente, onde ento, existiro mudanas comportamentais
de vrias estruturas faciais como: base do crnio, mudanas na
maxila, alteraes do tecido mole, movimento dentrio e
alteraes tambm na mandbula.
Em nossos dias as anlises cefalomtricas passam a ter uma
conotao mais abrangente, onde se est a procura da viso (3D)
tridimensionalmente da face, em que anlises cefalomtricas so
realizadas no somente em radiografias laterais, mas tambm em
radiografias frontais e axiais na tentativa da busca global do
problema, inclusive tentando alcanar a previso do crescimento
facial nas anlises cefalomtricas dinmicas.

Nunca devemos nos esquecer que a cefalometria, por maior que
seja o nmero de informaes que nos d, ela somente mais um
dos tantos outros elementos de diagnstico que devem ser
considerados, como uma boa anamnese, um bom exame clnico,
avaliao dos arcos dentrios e a queixa principal, que , na
grande maioria das vezes, o motivo pelo qual os clientes esto a
nossa procura, at que possamos tirar algumas concluses para
que a partir delas iniciemos um trabalho de planejamento da
nossa conduta teraputica.
O entusiasmo em se obter concluses s vezes precipitadas podem
nos levar a erros de procedimentos dos quais podemos no ter
condies de remediar.

Histrico:
Anlise mais completa.
Ricketts e Bimler.
Casustica: aproximadamente 400.000 casos Rock Mountaim
Data System.
Caractersticas:
1. Procura relacionar a Ortodontia, a Ortopedia Funcional dos
Maxilares e as Displasias faciais.
2. Serve tanto para Ortodontia como para Ortopedia Funcional
dos Maxilares.
3. Difere das outras anlises por permitir a avaliao e a descrio
corrigidas em funo da idade, sexo e tipo facial.
4. Utiliza-se de desvios clnicos, englobando a maior parte das
diferenas anatmicas, morfolgicas e de biotipo facial.
5. A faixa considerada normal j engloba os trs biotipos faciais.
6. Utiliza-se de pontos craniomtricos especficos, diferenciando as
Displasias esqueletais das dento-alveolares (Mc Namara mais
bsico para OFM e Ortogntica).
7. Pontos biologicamente fortes (poucas variaes com o
crescimento natural).
8. Pontos fortes levam a Planos, Eixos e Linhas biologicamente
fortes.Ex: Facial e Altura Facial Inferior no se alteram com o
crescimento.Diferenciaes do crescimento e do tratamento
realizados.
9. Dos Planos, Eixos e Linhas so obtidos ngulos e medidas
lineares que so chamados de fatores.

10. Permite diagnstico, plano de tratamento e comparaes de
indivduo para indivduo e com ele mesmo.
11. Anlise cefalomtrica de Ricketts + Exame clnico + Anlise de
modelos = Diagnstico, Plano de tratamento e Prognstico.
Pontos Craniomtricos:
A anlise de Ricketts utiliza de 22 pontos craniomtricos, dos
quais 10 so originais do Autor e sero descritos a seguir:
1. Ponto Nsio Na Sutura fronto nasal.
2. Ponto Orbitrio Or Ponto mais inferior da cortical externa da
rbita.
3. Ponto Espinha Nasal Anterior ENA Ponto mais anterior da
linha bi-espinal.

4. Ponto Espinha Nasal Posterior EM) Ponto mais posterior da
linha bi-espinal.
5. Ponto A de Downs A Ponto mais interno da concavidade da
Maxila.
6. Ponto Pognio Pg Ponto mais anterior da snfise mentoniana.
7. Ponto Mentoniano Me Ponto mais inferior do traado da
snfise.
8. Ponto Gntio Gn Ponto mais ntero-inferior do perfil da
snfise.
9. Ponto Gnio Go Ponto localizado no vrtice do ngulo
gonaco.
10. Ponto Prio Po Ponto mais superior do desenho do Meato
Acstico Externo.
11 . Ponto Bsio Ba Ponto mais inferior do traado da base do
crnio.
12. Ponto Protuberncia Mental Pm Ponto localizado entre o
ponto B de Downs e o ponto Pg, no exato local onde a curvatura
da snfise mentoniana muda de cncava para convexa. um
ponto biologicamente forte e de muita valia, pois no est
sujeito a reabsores fisiolgicas de crescimento da Mandbula.
13. Centride Mandibular Xi Ponto localizado no centro
geomtrico do Ramo da Mandbula.Relaciona-se com a metade
da altura do Ramo e a metade da largura, geralmente nas
proximidades do formen mandibular.Ricketts considera este
ponto biologicamente muito forte e portanto muito til, tanto
em estudos longitudinais como na previso de crescimento, em
funo da sua invariabilidade.
14. Ponto Condilar Cd Ponto Mdio da largura do cndilo
mandibular, no local onde cruzado pela Linha Ba-Na (Plano
Baso-cranial).Pode ser entendido como o centro do cndilo
mandibular.
15. Ponto Pterigodeo Pt Localizado no ponto mais pstero-
superior da fossa ptrigo maxilar.Este ponto utilizado como
centro de referncia por sua pequena alterao com o
crescimento.Participante na determinao do eixo de
crescimento.
16. Centro Cranial CC Esse ponto representa o centro polar de
crescimento do crnio.Localizado na interseco do Plano
Basocranial com o Eixo Facial, independente do Plano
Horizontal de Frankfurt e no est condicionado com a forma e
nem com a localizao da fossa ptrigo maxilar.
17. Centro Facial CF Esse ponto representa o centro polar de
crescimento da face.
18. Ponto PN Ponto mais anterior da proeminncia do nariz.
19. Ponto EM Ponto mais anterior da comissura labial.
20. Ponto Li Ponto mais anterior do lbio inferior.
21. Ponto DT Ponto mais anterior da proeminncia do mento.
22. Ponto Ls Ponto mais anterior do lbio superior.
Observaes: R1 Ponto mais interno da chanfradura sigmide.
R2 Ponto mais interno da cortical interna do ramo ascendente.
R3 e R4 Pontos conseguidos pela transferncia de R1 e R2.
Xi o cruzamento destes 4 pontos.
Pontos Craniomtricos

Linhas e Planos:
1.Plano Horizontal de Frankfurt: Formado pela unio do ponto Prio com o ponto
Orbitrio. considerado um dos mais estveis para fins de acompanhamento
radiogrfico e para a avaliao de posies ntero-posteriores da Maxila e da
Mandbula.

2.Linha Vertical Pterigodea: Perpendicular ao Plano Horizontal de Frankfurt, ao
nvel do ponto mais pstero-superior da fossa ptrigo maxilar.

3.Plano Bsio-Nsio: Formado pela unio dos pontos Bsio e Nsio.Considerado
como a linha divisria natural entre a face e o crnio.

4. Linha Facial: Formada pela unio dos pontos Nsio e
Pognio.Utilizada como referncia para determinar o tipo de
perfil sseo em conjunto com a Convexidade Facial.O perfil pode
ser reto, cncavo ou convexo.

5. Linha Facial Superior: Formada pela unio dos pontos Nsio e A.

6. Linha Facial Inferior: Formada pela unio dos pontos A e
Pognio.Relaciona as bases sseas maxilar e mandibular entre
si.Referncia bsica na determinao da posio dos incisivos.

7. Eixo Facial: Formado pela unio dos pontos Pt e Gntio. uma
referncia extremamente estvel e no varia com o crescimento
natural.Indicador da tendncia do crescimento facial e
indiretamente, da proporo entre a largura e a profundidade da
face.

8. Plano Mandibular: Formado pela unio dos pontos Mentoniano
e Gnio.Sua inclinao expressa o desenvolvimento do corpo da
Mandbula.

9. Plano Palatal: Formado pela unio dos pontos ENA e
ENP.Durante o crescimento.O eixo da Maxila mantm
paralelismo com o Plano Horizontal de Frankfurt.

10. Linha ENA-Xi: Formada pela unio dos pontos ENA e
Xi.Determinao da Altura Inferior da Face.

11. Eixo do corpo da Mandbula: Formada pela unio dos pontos
Xi e Pm.Define o comprimento mandibular.

12. Eixo Condilar: Formado pela unio dos pontos Cd e Xi. o eixo
interno do cndilo mandibular, dependente e indicativo da
tendncia de crescimento rotacional da Mandbula.

13. Plano Oclusal: Definido por dois pontos de mxima
intercuspidao.Posteriormente determinado pelos ltimos
molares presentes e anteriormente pelo ponto mdio da coroa
dos caninos.O Plano oclusal ser utilizado para averiguar as
possveis alteraes na posio dos incisivos.Mudanas na
inclinao do Plano oclusal, pode indicar alteraes no
posicionamento vertical da arcada dental.

14. Longo eixo dos incisivos inferiores: Segmento de reta definidos
pelo pice radicular e pelo ponto mais proeminente da incisal do
incisivo inferior.

15. Longo eixo dos incisivos superiores: Segmento de reta definido
pelo pice radicular e pelo ponto mais proeminente da incisal do
incisivo superior.

16. Linha pterigide-molar: Linha que vai do ponto mais
posterior da face distal do 1 Molar Superior at a Vertical
Pterigodea, perpendicular a essa reta.

17. Plano esttico: Formado pela unio dos pontos PN e
PG.Plano relacionado ao grau de protruso ou retruso dos
lbios.Indicador da esttica facial.

VISO GERAL DO TRAADO CEFALOMTRICO

Anlise dos Fatores:
Em norma lateral a Anlise Cefalomtrica de Ricketts
composta por 32 fatores divididos em 6 campos.
Cada um deles relacionado com determinadas reas,
facilitando a identificao das vrias displasias possveis.
Esses campos foram definidos e divididos em funo da
Ortodontia e de acordo com as suas possibilidades
teraputicas.
Na Ortopedia Funcional dos Maxilares, devemos considerar
esta anlise em relao ao que pode ser alterado pelas tcnicas
ortopdicas funcionais.
No se limitar aos campos selecionados por Ricketts e, avaliar
os fatores de acordo com as possibilidades teraputicas.
Campo 1 Avalia e classifica posies dentais entre si:
1. Considera as consequncias das displasias esqueletais.
2. O grau de distrbio a nvel dental.
3. A m ocluso sempre consequncia de distrbios gerais, de
crescimento ou adquiridos que pode se apresentar em qualquer
idade, em funo da severidade da displasia.

Campo 2 Problema esqueletal ou relao Maxilo-Mandibular:
1. Avalia a relao entre a Maxila e a Mandbula.
2. Totalmente independente do posicionamento dental.
Campo 3 Problema dento esqueletal:
1. Relaciona posies dento-alveolares em suas bases sseas.
2. Indicam consequncias de displasias esqueletais ou hbitos.
Campo 4 Problema esttico ou relao labial:
1. Determina como as displasias esqueletais, com suas
consequncias dento-alveolares, afetam a esttica facial e suas
possibilidades de correo.

Campo 5 Relao crnio facial:
1. Indica se a causa do distrbio oclusal devido a Maxila, a
Mandbula ou ambas, ou ento se uma questo de mbito
mais geral.
Campo 6 Problema estrutural interno:
1. Indica se existe alguma deformidade estrutural interna que
limite o tratamento da displasia, questo muito controversa
entre a Ortodontia e Ortopedia Funcional.
Fatores:
1. Relao Molar: Relao Molar de Angle.
Definida pela distncia entre a mesial do 1 Molar superior e a
distal do 1 Molar inferior.
Melhor caracterizada na anlise de modelos.
2. Relao Canina:
Relao dental, definida pela distncia entre a mesial do Canino
superior e a distal do Canino inferior.
Melhor caracterizada na anlise de modelos
3. Ressalte incisivo (overjet):
Distncia entre a borda incisal do ICS e a borda incisal do ICI
medida paralelamente ao plano oclusal.
Avalia: .o grau de m ocluso dos incisivos no sentido ntero-
posterior.
Implica: . > Classe II diviso 1 dental.
. < Classe III dental.

4. Sobremordida Incisivo (overbite):
Distncia entre a borda incisal do ICS e a borda incisal do ICI
medida perpendicularmente ao plano oclusal.
Implica: . > hiper-ocluso (sobremordida).
. < hipo-ocluso (mordida aberta anterior dental).

5. Extruso do incisivo inferior:
Distncia entre a borda incisal do ICI e o Plano Oclusal.
Avalia: . Diagnstico diferencial nos casos de hiper-ocluso de
incisivos.
.Sobremordida dental devido aos inferiores, aos
superiores ou a ambos.
Implica: .O plano de tratamento ortodntico ou ortopdico
indicar a necessidade de intruso de anteriores ou sobre-
erupo de posteriores.

6. ngulo interincisivo:
ngulo formado pelo longo eixo dos incisivos superiores e
inferiores.
Avalia: . Relao esttica e estabilidade de tratamento.
Implica: . > Lingualizao dento-alveolar.
. < Vestibularizao dento-alveolar.

7. Convexidade:
Distncia do Ponto A ao Plano Facial.
Avalia: . Relao ntero posterior entre Maxila e Mandbula a
nvel esqueletal.
. Tem grande significado clnico, tanto no ponto de
vista esttico como funcional.
. Pode se alterar com o crescimento mandibular, idade
e tipo de tratamento.

Extremamente relativa para a OFM, visto que a mandbula
pode ser alterada no sentido ntero posterior com o uso de
aparelhos de OFM, por induo de crescimento.
Implica: . > Protruso da Maxila ou retruso de Mandbula.
. < Retruso da Maxila ou protruso da Mandbula.
. Deve ser sempre avaliada em conjunto com a
Profundidade Facial.
. Esses fatores devem ser relacionados com a Base
Cranial Anterior.

8.Altura Facial Inferior:
ngulo formado por ENA Xi Pm (com vrtice em Xi).
Avalia: . Relao vertical entre a Maxila e a Mandbula,
independente de posies verticais dento-alveolares.
Implica: . > Mordida Aberta esqueletal.
. < Sobre Mordida esqueletal.
Importncia crtica em OFM.Valor aumentado em dlico, contra indica
alguns aparelhos ortopdicos que poderiam causar mordida aberta.
Valor diminudo (sobre mordida), corrigido pela OFM.]

9.Posio do 6 (posio do 1 molar superior):
a distncia entre a face distal do 1 MS e a Vertical Pterigodea.
Avalia: .Espao disponvel para molares superiores.
.Colabora na deciso de exodontias ou no.

10. Posio do ICS (protruso do ICS):
Distncia da borda incisal do ICS Linha Facial Inferior (A-
Pg).
Avalia: . Define a posio ntero-posterior da coroa dos ICS em
relao as bases sseas.
Implica: > indica protruso dos incisivos superiores.
< indica retruso dos incisivos superiores.

11. Posio do ICI (protruso do ICI):
Distncia da borda incisal do ICI Linha Facial Inferior (A-
Pg):
Avalia: . Define a posio ntero-posterior da coroa dos ICI
em relao as bases sseas.
Implica: . > indica protruso dos incisivos inferiores.
. < indica retruso dos incisivos inferiores.

12. Inclinao do ICS:
ngulo formado pelo longo eixo do ICS e a Linha Facial Inferior (A-Pg).
Implica: . > significa vestibulo verso.
. < significa linguo verso.

13. Inclinao do ICI:
ngulo formado pelo longo eixo do ICI e a Linha Facial Inferior (A-Pg):
Implica: . > significa vestibulo verso.
. < significa linguo verso.


14.Plano Oclusal Xi: Distncia do ponto Xi ao Plano Oclusal
Avalia: . Alteraes posteriores do Plano oclusal principalmente devido ao
tratamento
Implica: . Valores maiores quando Xi estiver abaixo do plano oclusal
. Valores menores quando Xi estiver acima do plano oclusal

15. Inclinao do Plano Oclusal:
ngulo formado pelo Plano Oclusal e o eixo do corpo da Mandbula.
Avalia: . Localiza e descreve o Plano Oclusal em relao a Mandbula,
relacionando a diferena da Altura Alveolar Anterior e Posterior.
Implica: . > pode caracterizar excesso alveolar inferior.
Caso tenha a Altura Facial inferior diminuda, pode significar
uma compensao dento-alveolar de mordida aberta esqueletal,
ou uma real mordida aberta esqueletal ou dental.

16. Posio Labial:
Distncia do ponto mais anterior do lbio inferior (LI) ao plano
esttico.

17. Comprimento do lbio superior:
Distncia de ENA at a comissura labial (ponto St).
Em respiradores bucais este valor est geralmente diminudo.
Comprimento diminudo contra-indica sobre erupo de IS.

18. Comissura labial Plano oclusal:
Distncia da Comissura Labial ao Plano Oclusal,
perpendicularmente a este.
Plano oclusal deve estar abaixo da comissura labial.

19. Profundidade Facial:
ngulo formado pelo PHF e Plano Facial (Na Pg).
No deve ser avaliada isoladamente e sim em conjunto com
outros fatores.
alterada com tcnica de OFM, na criana em crescimento.
Avalia: . Posio da Mandbula (Mento) no sentido ntero-
posterior.
. > protruso esqueletal mandibular em relao a BCA.
. < retruso esqueletal mandibular em relao a BCA.

20. Eixo Facial:
ngulo posterior formado pela interseco de Ba-Na com Gn-
Pt.
Deve ser analisado junto com outros fatores.
Comprimento Mandibular e Arco Mandibular.
Pode ser alterado com tcnicas corretas de OFM.
Avalia: . Valor constante, independente da idade, sexo e biotipo.
. Determina o padro de crescimento facial por no se
Alterar com o crescimento sem tratamento.
. Expressa a relao entre a altura anterior da face e a
profundidade.
Implica: . > protruso Mandibular esqueltica, Braquifacial
severo ou ambos.
. < retruso mandibular esqueltica, Dolicofacial ou
ambos.

21. ngulo do Plano Mandibular:
ngulo formado pelo Plano Mandibular e PHF.
Avalia: . A diferena entre Altura Facial Anterior e Posterior e,
indiretamente a altura do Ramo Mandibular.
Implica: . > indica geralmente pequena altura do Ramo
(cndilo anormal, crescimento alterado, musculatura inadequada
/ e, possvel rotao posterior da Mandbula ( real ou virtual
mordida aberta esqueltica devida a Mandbula).
. < indica adequada altura do Ramo, bom
desenvolvimento condilar, muscular e mandibular (resistncia ao
tratamento de Sobremordida com Sobre-erupo de posteriores
atravs da Ortodontia).
. Indica sobre-mordida esqueletal.

22. Profundidade Maxilar:
ngulo formado pela Linha Facial Superior (Na- A) e o PHF.
Avalia: . Posio da Maxila no sentido ntero-posterior.
. Equivalente a avaliao do Ponto A pela Linha de Mc.
Namara.
. Mnima alterao com o crescimento.
. Pode ser alterado com as tcnicas corretas de OFM.
Implica: . > protruso Maxilar.
. < retruso Maxilar.
. Deve ser avaliada em conjunto com a Base Cranial
Anterior.
. No indica se o problema est na Maxila, Pr-
Maxila ou em ambas.

Pode-se averiguar pelo comprimento da Maxila ou da anlise de modelos.
Pode ser afetada pela suco de polegar.

23. Altura Maxilar:
ngulo formado pelos Pontos Na-CF-A com centro em CF.
Avalia: .parte anterior da Maxila no sentido vertical, com a base do crnio.
Implica: . > pode ser responsvel por hipo-ocluso dento-alveolar devido a
Maxila (respirador bucal geralmente apresenta valor aumentado).
. < indica diminuio patolgica da altura do 1/3 mdio da face
(inclinao palatal).

24. Plano Palatal ( Inclinao Palatal):
ngulo formado pelo Plano Palatal e o PHF.
Avalia: . A inclinao da Maxila no sentido vertical.
Implica: . > palato rotado no sentido anti-horrio ( real
mordida aberta esqueletal devido a Maxila).
. Hipo desenvolvimento do 1/3 mdio da face.
. < pode caracterizar hiper-ocluso devido a Maxila.

25. Deflexo Craniana:
ngulo formado pelo Plano Baso-cranial e PHF.
Avalia: . A inclinao da Base Cranial Anterior.
. Provvel associao protruso esqueletal da
mandbula.
. Rotao da Maxila.
Posio do mento.
Altura Facial Inferior.

26. Comprimento Cranial Anterior:
Distncia em mm do ponto CC ao ponto Na.
Avalia: . Comprimento da Base Cranial Anterior.
Implica: . Posio ntero-posterior da Maxila (protruso e retruso).
. Posio ntero-posterior do mento.
. Deve haver proporcionalidade entre a Maxila e a Base Cranial
Anterior.
.Cuidado especial com pacientes em crescimento com protruso
esqueletal da Mandbula, BCA curta e deflexo craniana aumentada.

27. Altura Facial Posterior:
Distncia entre os pontos CF e Go.
Avalia: . O grau de desenvolvimento vertical do Ramo
mandibular.
. Define o biotipo facial.
Implica: . > Padro braquifacial.
. < Padro dlicofacial.

28. Posio do Ramo Mandibular:
ngulo formado por CF Xi PHF.
Avalia: . Posio ntero-posterior da Mandbula.
Implica: . > protruso esqueletal mandibular.
. < retruso esqueletal mandibular.

29. Localizao do Prio:
Distncia do Prio a PTV ( Vertical Pterigodea).
Avalia: . Posio da ATM no sentido ntero-posterior.
Implica: . Posio anteriorizada do Prio, significa uma
tendncia de protruso esqueletal da Mandbula em relao a
Maxila.
. Bimler afirma ser um dos fatores mais fiis na
diferenciao entre Classe II e Classe III esqueletal.

30. Arco Mandibular:
ngulo posterior formado pela interseco Cd Xi Pm.
Avalia: . Relaciona a inclinao do Corpo da Mandbula com o
Ramo.
Implica: . > sobre mordida esqueletal devida Mandbula e
padro Braquifacial.
. < tendncia para mordida aberta, caracterizando inadequada musculatura
mastigatria e padro dlicofacial.

31. Comprimento do Corpo Mandibular:
Distncia entre os pontos Xi e Pm.
Avalia: . Comprimento da Mandbula, caracterizando alteraes ntero-
posteriores devidas ao comprimento do corpo mandibular.

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