ANTIMICTICOS

ANTIMICOTICOS
La patologa dermatolgica representa un 5 - 10% de los motivos
de consulta en atencin primaria.

Gran frecuencia de patolooga mictica

Micosis superficiales ms frecuentes. Aumento progresivo de las
profundas.

Las candidiasis estn actualmente entre las cuatro primeras
causas de infeccin hemtica nosocomial, sobrepasando la
frecuencia de infeccin por Escherichia coli y mostrando una tasa
de mortalidad de alrededor de hasta 50 %.
ANTIMICOTICOS
Micosis ms importantes histricamente







Candida y Aspergillus ms involucradas en patologa humana:
Candida albicans
Aspergillus fumigatus

ANTIMICOTICOS
El mecanismo de accin de la
mayora de los antimicticos
se relaciona, directa o
indirectamente con la funcin
del ergosterol, que es el
anlogo fngico del colesterol
presente en clulas de
mamferos.

ANTIMICOTICOS
Azoles

Agentes antifngicos que bsicamente previenen la sntesis de
ergosterol (un componente vital de la membrana plasmtica de los
hongos)

Los azoles en uso clnico contienen dos o tres nitrgenos en el
anillo azol (imidazoles o triazoles)

Ketoconazol
Miconazol
Clotrimazol

Itraconazol
Fluconazol
ANTIMICOTICOS
Imidazoles - Ketoconazol

Activo frente a las tres micosis superficiales ms frecuentes
(dermatofitosis, candidiasis y pitiriasis versicolor)

Absorcin oral es buena aunque bastante variable, muy
dependiente de la acidez gstrica (requiere medio cido para
absorberse).

Distribucin limitada, con poca penetracin al SNC.
Alcanza niveles relevantes en queratinocitos, lquido vaginal, leche
materna. Tiene una alta unin a protenas plasmticas (> 90%).
ANTIMICOTICOS
Ketoconazol

Reacciones adversas

Trastornos gastrointestinales (nusas, vmitos, diarrea,
constipacin)
Vrtigo, cefaleas, fotofobia
Alteraciones hepticas
Alteraciones endcrinas (ginecomastia, impotencia, oligospermia)
Hipersensibilidad
Teratognico en animales (no usar en el embarazo)


ANTIMICOTICOS
Triazoles

Menor toxicidad. Para micosis superficiales y profundas.

Itraconazol y Fluconazol

Fluconazol alcanza buenos niveles en SNC

Primera o segunda eleccin en micosis profundas

ANTIMICOTICOS
Polienos

Son frmacos que de manera general se intercalaran en las
membranas, generando la formacin de poros a travs de los
cuales se pierden componentes celulares, especialmente potasio,
lo cual genera prdida del gradiente protnico de la membrana
con la consecuente muerte del hongo.

Representantes: Nistatina y Anfotericina B



ANTIMICOTICOS
Anfotericina B

Antifngico muy efectivo en micosis profundas
Efectos adversos
Cefaleas, trastornos gastrointestinales diversos, fiebre, escalofros,
malestar general, mialgias, artralgias, hipertensin arterial,
arritmias cardacas, reacciones anafilcticas, visin borrosa,
tinnitus, sordera, vrtigo, alteraciones hepticas, neuropata
perifrica y convulsiones;

Muy Nefrotxica
Anemia
ANTIMICOTICOS
Griseofulvina

Mecanismo de accin: detencin de la mitosis del hongo al
interaccionar con los microtbulos

Reaccin adversa ms frecuente de la griseofulvina es la cefalea
intensa, que puede aparecer hasta en 15 - 20 % de los pacientes

Neuritis perifrica, letargo, confusin, fatiga, sncope, vrtigo,
visin borrosa; tambin puede aumentar los efectos depresores
del alcohol.
Trastornos hematolgicos (leucopenia, neutropenia, basofilia,
mononucleosis), cutneos (Eritema, erupciones, liquen plano,
fotosensibilidad, angioedema) y renales (albuminuria, cilindruria);

ANTIMICOTICOS
Frmacos de Eleccin para el Tratamiento de Micosis Profundas
Seleccionadas

POSOLOGA
FLUCONAZOL
Caps. 50, 100, 150, 200 mg VO
Ad. 50-400 mg c/24 hs
D. mx.. 800 mg/da

Susp. 50 mg/5 ml
Ped. 3-12 mg/kg/da
POSOLOGA
ITRACONAZOL
Caps. 100 mg
Ad. 100-200 mg c/12-24 hs
D.max. 400 mg/da

KETOCONAZOL
Comp. 200 mg
Ad. 200-400 mg c/24hs
D.max. 1200 mg/da
Ped. 3.3-6.6 mg/da

POSOLOGA
ANFOTERICINA-B
Vial 50 mg
Adulto y ped. 0.3-l mg/kg/da
D.max. 1.5 mg/kg/da

NISTATINA
Comp. Vag. 100000 UI
1 comp. c-/12 hs 1 semanas
Susp. 10000 UI/ml nios y adultos> 1 ao
2.5 ml c/ 6 hs
Lactantes y neonatos bajo peso 1 ml c/6 hs
POSOLOGA
CREMAS
KETOCONAZOL 2% c/noche o c/12 hs /1 semana
CLOTRIMAZOL 1% 2-3 veces/da /4 semanas
Comp. Vaginales 100 mg
Tpico vaginal en candidiasis vulvovaginal
1 comp. c/12 hs 3 das
Crema tpica misma dosis.
GRACIAS POR SU ATENCION