Dr.

William Arellano Santillan

Pediatra
El RN est sometido a cambios
biolgicos, fisiolgicos y
metablicos.
Condiciones maternas,
placentarias, y fetales pueden
interferir en la adaptacin a la vida
extrauterina.
Estas dificultades pueden ocurrir
durante el trabajo de parto,
alumbramiento sin
complicaciones aparentes.
Todos los RN deben ser vigilados

Facilitar la adaptacin
extrauterina del RN
Reconocer los factores
perinatales que afectan el
perodo de adaptacin.
Conocer los cambios que
presenta el RN para
adaptarse a la vida
extrauterina
Brindar cuidados ptimos

Es la etapa ms
vulnerable de la vida del
ser humano es el periodo
posterior al nacimiento,
donde se dan los
mayores riesgos para su
vida.
Por lo que es importante
realizar valoraciones que
ayuden a identificar
alteraciones en este
periodo.


Cambio del proceso de oxigenacin.
Paso de la circulacin fetal a la
neonatal
Cese de la funcin placentaria
(nutrientes) hacia alimentacin
gastrointestinal.
Cese funcin placentaria (eliminacin
de residuos) hacia funcionamiento
renal y heptico.



Antes de nacer una pequea fraccin de sangre fetal se dirige al
pulmn fetal
El PF esta expandido en el tero, los alvolos estn llenos de
lquidos
Los vasos sanguneos que irrigan el PF estn intensamente
vasocontrados.
Una vez que se corta el cordn umbilical y
el R:N: toma la primera respiracin,
muchos cambios ocurren en sus pulmones
y aparato circulatorio:

El aumento de oxgeno en los pulmones
causa una disminucin en la resistencia
del flujo de sangre a los pulmones

El lquido amnitico drena o es
absorbido desde el aparato respiratorio.

Los pulmones se inflan y empiezan a
trabajar por s solos, llevando oxgeno al
torrente sanguneo y eliminando el
dixido de carbono a travs de la
exhalacin.



Se desconecta de la placenta y
depender de los pulmones
como nica fuente de oxgeno
Los pulmones se expanden con
aire
El lquido pulmonar fetal
abandona los alvolos
Las arteriolas pulmonares se
dilatan
El flujo sanguneo pulmonar
aumenta


1. Los pulmones se inflan al nacer.
2. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido
a la alta presin en aurcula izquierda.
3. Ocurre la oclusin del Ductus arterioso.
Al nacer ocurre un cambio de
Circulacin placentaria Circulacin pulmonar
1. La placenta es la fuente de captacin de oxgeno en el
feto.
2. Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las
circulaciones sistmica y pulmonar:
Intracardiaca: Foramen oval permeable
Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y
Ductus venoso
1. Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazn
son las mismas.
1. El flujo sanguneo a travs de la circulacin pulmonar
est reducida.
2. Los pulmones estn colapsados.
3. La vena cava inferior transporta sangre de la placenta.
4. La sangre de la Aurcula derecha se desva hacia la
Aurcula izquierda por el Foramen oval ( Aorta).
5. El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la
Aorta.

Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el
circuito placentario y se incrementa la presin sangunea
sistmica
Como resultado de la distensin gaseosa e incremento
del O2 en el alveolo, los vasos sanguneos de los
pulmones se relajan
La vaso dilatacin y el incremento de la presin
sangunea sistmica crea un aumento del flujo sanguneo
pulmonar y una disminucin del flujo del conducto
arterioso

Despus del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN
aumentar su metabolismo (acidosis metablica, hipoxemia)
El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 C x min. esto depende del
grado de madurez y las condiciones ambientales.
RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relacin
con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y hmeda.

Hipotermia.


El sobrecalentamiento
produce dao cerebral
por deshidratacin.


Hipertermia.


El hgado del RN es inmaduro pero es capaz
de desarrollar las funciones :
El metabolismo de
carbohidratos
Produccin de factores de
coagulacin
Conjugacin de bilirrubina
Almacn de hierro
-El feto almacena glucgeno en las ltimas semanas de
gestacion
-Al nacer debe mantener el nivel de glucemia mediante la
produccin y regulacin de su reserva de glucosa
-Los almacenes de glucosa del neonato se agotan en
situaciones de estrs: asfixia perinatal e hipotermia
La inmadurez del hgado causa dficit temporal
de los factores y un tiempo de coagulacin
prolongado.
La vitamina K es administrada
A pesar de su inmadurez funcional
y estructural el tracto
gastrointestinal es capaz de ingerir,
digerir y absorber LM o leche
maternizada y eliminar productos de
desecho
El rin todava no es maduro al
momento del nacimiento. Las
nefronas continan desarrollndose
durante el primer ao de vida.
El neonato es extremadamente
susceptible a la deshidratacin, la
acidosis y el disbalance electroltico
en presencia de ingesta escasa,
vmitos o diarrea.
La mayora de los neonatos (92%),
tienen su primera miccin en las 24
horas.
El RN exhibe reflejos primarios que desaparecen a medida que el SN se
desarrolla, presenta temblores transitorios frecuentes sobrecogimiento e
incoordinacin de la actividad motora



El sistema nervioso autnomo coordina las funciones cardaca y
respiratoria, y la capacidad sensorial est muy desarrollada.
Los estmulos dolorosos son percibidos por
el neonato, as como los ciclos de sueo
La frecuencia cardiaca.
Color
Respiracin
Actividad motora
Funcin gastrointestinal
Temperatura.


Eventos secuenciales que presenta el RN para recuperarse del estrs
del parto y adaptarse a la vida extrauterina
A)Primeras Horas de Vida :

Transicin : Secuencia de eventos, que
suceden en el recin nacido recuperndose
del estres del parto y adaptndose a la
vida extrauterina.

Son resultados de descargas simpatica que
se reflejan en cambios en la frecuencia
cardiaca, en el color, respiracin, actividad
motora, funcin gastrointestinal y
temperatura corporal.

1) primer perodo de reactividad,
2) intervalo de reposo, y
3) segundo perodo de reactividad
Descripcin Clasica de Desmonds

Presenta tres estadios :

1. 1. Primer Estadio (0 30 min): Primer
periodo de reactividad los cambios son
predominantemente simpaticos.

a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160
180 x (10 a 15)
100 120 x (30)

b) Respiraciones irregulares 60 80 x

c) Presencia de quegido, aleteo nasal,
retracciones, crepitantes, breves periodos de
cese en la respiracin (<10)

d) Recien nacido est alerta, presenta movimientos gustatorios,
tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

e) Disminucin de la temperatura y un incremento generalizado
en la actividad motora con aumento del tono muscular.

f) Ruidos hidroareos ausentes , la produccin de saliva es
mnima.



NO DEBE SER MAYOR DE 45
MINUTOS

2)Segundo Estadio (30 2 Hrs) : Periodo de
respuesta disminuida o reposo

a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la
actividad motora. Tono muscular retorna a la
normalidad.

b) La respiracin es sincronica (40 60x)

Un incremento en el diametro A-P del torax puede
estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100
120x

d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles ,
moco oral esta ausente.


3) Tercer Estadio (2 8 hrs) : Segundo periodo de
reactividad.

a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y
RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.

b) Eliminacin de meconio

c) Mayor reactividad a estimulos.

d) El recin nacido parece estar relativamente estable y en
condiciones de ser alimentado.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

Prdida del transporte de glucosa
transplacentaria con disminucin de la glucosa
srica.
Incremento de los niveles de glucagon y
disminucin de la insulina.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
TERMOGENESIS:

Activacin del sistema nervioso simptico
causado por el stress del frio.
No escalofros para termognesis (grasa parda).


EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
HORMONAL Y METABOLICO:

Incremento del consumo de oxgeno.
Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
Disminucin del calcio srico con su nadir a las
24 horas y su subsecuente elevacin.
Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH
vitamina D y calcitonina.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
SISTEMA NERVIOSO:
Adaptacin interactiva con padres y ambiente.
Incremento de la actividad motora.

RENAL:
Incremento en la produccin de renina.
Incremento en la reabsorcin del sodio.
Reduccin del compartimiento EC.
Mejora de la tasa de filtracin glomerular.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
HEMATOLOGICO:

Reduccin marcada de la eritropoyetina y la
eritrogenesis.
Incremento postnatal del nmero de leucocitos y
neutrfilos en sangre.
Mejora en la carboxiglutation de los factores de
coagulacin vitamina K dependientes.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN
GASTROINTESTINAL:

Evacuacin de meconio.
Induccin de enzimas intestinales con la
alimentacin.
Establecimiento de coordinacin efectiva entre
succin, deglucin y respiracin.
El Conocimiento de los cambios
normales que ocurren durante el
periodo de transicin permiten
reconocer tempranamente al
recien nacido que no esta
realizando una adaptacin extra
uterina normal.
TRANSICION ANORMAL
Observacin de signos y sntomas que puedan sugerir
desarrollo de problemas.

Si la transicin es complicada, el RN debe ser transferido a
una UCI.
Factores de Riesgo para una Transicin
Anormal
Factores Maternos:
Hipertensin crnica ,diabetes mellitus, enf renal,
infeccin, abuso de alcohol o drogas, toxemia,
isoinmunizacin Rh.

Factores Obsttricos:
RCIU, gestacin mltiple, RPM, cesrea, HTT, oligo o
polihidramnios, SFA.

Factores de Riesgo para una Transicin
Anormal
Factores Neonatales :
Prematuridad, post-trmino, PEG, GEG, infeccin,
trauma obsttrico, malformaciones congnitas
mayores, apgar <= 4 al minuto, la necesidad de
reanimacion neonatal, anemia, policitemia etc
Medicamentos Maternos que
inducen Depresin Neonatal
Narcticos, Barbitricos y Magnesio
Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimacin
neonatal.
Despus del primer periodo de reactividad :
Respiracin irregular, T inestable, succin pobre,
actividad espontnea disminuida, retardo en la
eliminacin de meconio y orina, tono muscular
aumentado.
Nacimiento por Cesrea
Primer periodo de reactividad :
prolongado y las manifestaciones clnicas son ms
acentuadas.

Volumen de lquido pulmonar es mayor:
taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones costales,
necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida.
Insuficiencia Uteroplacentaria
Etiologa : diversa

Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguneo
disminuido, Funcin de la placenta disminuida.

Efectos sobre el feto y neonato : Muerte
fetal, RCIU, SFA y asfixia perinatal,
Transicin anormal con adaptacin
cardiopulmonar alterada, Morbilidad
neonatal ( hipoglicemia, SAM, policitemia,
depresin neonatal etc )
Signos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.
(Transicion anormal)
-Taquipnea
- Retracciones
- Quejido
- Estertores crepitantes
- Aleteo nasal
- Cianosis
-Requerimiento prolongado de oxgeno
- Episodios de apnea y bradicardia
- Palidez marcada persistente
- Inestabilidad trmica
- Presin arterial inestable
- Llenado capilar lento
- Comportamiento neurolgico anormal
- Secreciones orales excesivas
- Episodios de ahogo
MUCHAS GRACIAS