UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TAPACHULA.



MDULO III
GENERALIDADES SOBRE AGRESIN Y RESPUESTA /
ATENCIN MDICA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD-
ENFERMEDAD

DR. CSAR AGUILAR MEZA


SESIN 41. DIABETES MELLITUS TIPO 1


LUIS BERNARDO GONZLEZ ORAMA





HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS
I. Papiro de Ebers (siglo XV a. C.).
II. Areteo de Capadocia y Galeno (siglo II).
III. Avicena (siglo XVI).
IV. Tomas Willis (1679).
V. Dopson (1775).
VI. Cawley (1788).
VII. Claude Bernard (1848).
VIII.Langerhans (1869).
IX. Banting y Best (1921).

Significado etimolgico
Diabetes: sustantivo griego compuesto
a) Prefijo dia a travs de.
b) Verbo bano ir, discurrir.
c) Sufijo tes instrumento.

Mellitus: adjetivo griego sabor a miel
DEFINICIN
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia, que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los
nervios y los vasos sanguneos.

Grupo de enfermedades metablicas, caracterizado por defectos en la secrecin de insulina, de su
accin o ambas.
Pncreas
Se compone de dos grandes tipos de tejidos:
1) Los cinos
2) Los islotes de Langerhans
Insulina
Protena pequea, peo molecular de 5,808 Da.
Traduccion
Ribosomas del retculo endoplsmico.
Preproinsulina
11,500 Da.
Se desdobla en el retculo endoplsmico.
proinsulina
9,000 Da.
Se escinde en el aparato de Golgi.
Insulina
Compuesta por cadena A y B.
Empaquetada en los grnulos secretores junto con pptido C.
Secrecin de la insulina
La glucosa ingresa la clula beta a travs de transportadores de glucosa
(GLUT-2).
Insulina
Receptor de insulina, 300, 000 Da.
Consta de cuatro subunidades: dos alfa y dos beta.

Autofosforilacin
de subunidades
beta.
Activacin de
Tirosina cinasa.
Fosforilacin de
IRS.
Efectos de la insulina
Efectos en el metabolismo de carbohidratos.

Efectos en el metabolismo de lpidos.

Efectos en el metabolismo de protenas.
Clasificacin de la Diabetes
Existen dos principales categoras de Diabetes Mellitus:
1. Diabetes Mellitus tipo 1, deficiencia completa o casi total
de insulina.
2. Diabetes Mellitus tipo 2, grados variable de resistencia a la
insulina, menor secrecin de insulina y mayor produccin
de glucosa.
Signos y sntomas
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Enuresis
Perdida de peso
Sintomas severos:

Hiperglucemia
Glucosuria
Cetonuria
Cetoacidosis
Fisiopatologa
Proceso autoinmunitario contra clulas
beta pancreticas.
Ocurre Insulitis (infiltracin de linfocitos
en los islotes pancreticos):
1. Autoanticuerpos.
2. Linfocitos activados.
3. Linfocitos T estimulados y
proliferando.
4. Liberacin de citosinas.
Factores de riesgo.
Factores ambientales.

Factores geneticos, el principal gen se
localiza en la regin HLA del cromosoma 6:
I. HLA DR3 DQA1*0501 DQA1*0201
II. HLA DR4 DQA1*0301 DQA1*0302
Diagnstico
1. Glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/L).
2. Glucemia plasmtica durante la CTOG, despus de dos horas 200
mg/dl (11.1 mmol/L).
3. Glucemia al azar 200 mg/dl (11.1 mmol/L).
4. A1C > 6.5 %
Complicaciones de la Diabetes Mellitus
Las complicaciones pueden ser divididas en dos grandes grupos:
1. Complicaciones agudas
I. Cetoacidosis diabtica.
II. Estado hiperosmolar hiperglucmico.
2. Complicaciones crnica
I. Complicaciones oftlmicas.
II. Complicaciones renales.
III. Neuropata.
IV. Disfuncin gastrointestinal o genitourinaria.
V. Complicaciones cardiovasculares.
VI. Complicaciones de las extremidades inferiores.
VII. Infecciones.
VIII. Manifestaciones dermatolgicas.

Cetoacidosis diabtica
Cetoacidosis causada por un aumento del metabolismo de los cidos grasos y una acumulacin de
cuerpos cetnicos.

Signos y sntomas:
o Nusea y vomito
o Polidipsia y poliuria
o Dolor abdominal
o Disnea
o Taquicardia
o Hipotensin
o Letargo
o Taquipnea
o Respiracin de Kussmaul
o Aliento afrutado
Fisiopatologa de la Cetoacidosis
diabtica
Dficit relativo o absoluto de insulina combinado con exceso de
hormonas antagonistas.
> Gluconeognesis, glucogenlisis y formacin de cuerpos cetnicos
Tratamiento de la Cetoacidosis diabtica
Valorar electrlitos sricos, estado acido-bsico y funcin renal.
Reemplazar lquidos.
Administrar insulina de accin corta.
Cuantificar la glucosa capilar 1-2 h; cuantificar electrolitos y el
desequilibrio aninico.
Vigilar la presin arterial, pulso, respiraciones, estado mental e
ingreso y egreso de lquidos 1-4 h.


Complicaciones oftlmicas
Principalmente edema macular y retinopata
(proliferativa y no proliferativa).

Tratamiento mas eficaz contra la retinopata es la
prevencin.
Complicaciones renales
Nefropata diabtica, cursa con alteraciones hemodinmicas en la
microcirculacin renal y alteraciones estructurales en el glomrulo.
Presencia de microalbuminuria (30-299 mg/dia) y macroalbuminuria
(> 300 mg/dia).
Neuropata
Polineuropata, mononeuropata y neuropata vegetativa.
a) Polineuropatia:
Hiperetesias, parestesias y disestesias.
Dolor ascendente.
b) Mononeuropatia:
Dolor o debilidad motora en el territorio de un solo nervio.
c) Neoropatia vegetativa:
Taquicardia de reposo e hipertensin ortosttica.
Hiperhidrosis en miembros superiores y anhidrosis en miembros inferiores.
Disfuncion gastrointetinal y genitourinaria
Disfuncion gastrointestinal:
Gastroparesia
Alteraciones en la motilidad de intestino delgado y colon

Disfuncion genitourinaria:
Cistopatia
Disfuncion erctil
Eyaculacion retrograda
Disfuncion sexual femenina
Tratamiento de la Diabetes Mellitus
El objetivo principal es el control eficiente de la glucemia.

Tratamiento no farmacolgico:
Dieta y ejercicio

Tratamiento farmacolgico:
Regimene de insulina.
Dieta
1. Carbohidratos mas del 50 % de la ingesta calrica.
2. Grasas entre 30 y 35% de la ingesta calrica
3. Grasas saturadas y polisaturadas menos del 10 % y mas del 10% de
monosaturadas.
4. Proteianas entre 10 y 15 % de la ingsta calrica.
Ejercicio
Medicin de la glucemia capilar.
La actividad fsica amerita ingesta extra de
carbohidratos.
Acceso a la asistencia del personal capacitado para el
manejo de hipoglucemias.
Reducciones a las dosis de insulina durante y para las
siguientes 12-24 horas.