Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

UNAN-LEON
FONDO DE OJO
Oftalmologa
Autor:
Br. Rosalba Quintanilla Lpez
Docente:
Dr. Jos Antonio Agero.

A la libertad por la Universidad!
Fondo de Ojo

La oftalmoscopia o estudio del fondo del ojo es una tcnica
diagnstica que consiste en visualizar el polo posterior del globo
ocular, que incluye retina, disco ptico,coroides y vasos
sanguneos.
Es un estudio sencillo y econmico que nos permite no solo el
diagnostico de alteraciones oculares, sino el de enfermedades
sistmicas que pudieran haber pasado desapercibidas, como as
tambin su control evolutivo.

Fondo de Ojo
El fondo de ojo es la nica parte del
organismo donde se puede observar
en vivo el lecho vascular directamente.
Fondo de Ojo
Historia
Antes del oftalmoscopio el reconocimiento de las
anomalas del fondo de ojo dependa de la observacin
de las alteraciones del reflejo rojo.

Mry en 1704, realiza la primera observacin
oftalmoscpica del fondo de ojo.

En 1850 Helmholtz presenta en la sociedad mdica de
Berln el primer oftalmoscopio



Fondo de Ojo
La oftalmoscopia se practica como parte de un
examen fsico de rutina o de un examen ocular
completo con el fin de detectar y evaluar los
sntomas de las enfermedades oculares.
Es una practica indispensable ante la presencia
o sospecha de enfermedades sistmicas tales
como Diabetes e Hipertensin arterial.

Fondo de Ojo
Otras indicaciones:

Cefalea.
Traumatismo ocular o craneoenceflico.
Disminucin de la agudeza visual.
Prematurez ,enfermedad hereditaria.
Enfermedad infecciosa.

Retina: En realidad no se ve, se aprecia la
coroides y el Epitelio Pigmentario de la Retina
(EPR). Es aqu donde se aprecian los
exudados y hemorragias.
Mcula: Es el rea donde hay mayor cantidad
de Fotoreceptores. Nos permite llegar a tener
una vision de 20/20

Cmo se realiza la
oftalmoscopia?
Directo




Mono-ocular
Indirecto




Binocular


NO Contacto
Contacto
TECNICAS BASICAS PARA LA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA

Realizamos oftalmoscopia directa, revisando las estructuras
internas del ojo, esto nos permite detectar cuando hay,
enfermedades oculares o sistmicas, (diabetes, colesterol,
hipertensin, glaucoma, conjuntivitis, blefaritis, etc...)

Dilatacin pupilar farmacolgica
La dilatacin pupilar no es una prueba diagnstica
propiamente, sino que se realiza con la finalidad de realizar
posteriormente una prueba diagnstica, como por ejemplo:
- Observacin de la retina: Comprobacin del perfecto
estado de salud de sta y descartar o hacer seguimiento de
patologas oculares
- Comprobacin de la graduacin
- Fines teraputicos: en caso de inflamaciones
intraoculares

Fondo de Ojo - Midriasis
FARMACO Efecto Mximo Duracin
Tropicamida 1% 30 Min. 4 6 Horas
Ciclopentolato 0.5% o
1%
45 Min. 24 Horas
Atropina 0.5% 1% 40 Min. 7 das
Fenilefrina 10% 60 Min. 5 7 Horas
Los colirios ms habitales para dilatar la pupila son los
siguientes:

- Tropicamida: provoca la mxima dilatacin a los 30
minutos de su instilacin.
Esta dilatacin se relaciona con una dificultad en la visin
cercana, as como deslumbramiento.
Se utiliza habitualmente para ver el fondo del ojo.
- Cilclopentolato: Adems de la dilatacin de la pupila se
produce relajacin de la acomodacin.
Se utiliza principalmente en nios, y jvenes o personas con
problemas acomodativos.

Oftalmoscopio
El oftalmoscopio directo permite observar el polo posterior
(elipse que bordea la papila, continuando por las
arcadasvasculares temporales)
FONDO DE OJO NORMAL
Color: desde anaranjado a rojizo
Reflejos: reflejo foveal, reflejo de Weis-anular a la papila

Regulador de
intensidad y
forma de luz
Orificio visor
Disco
rotatorio
Cabeza
Cuello
Mango
Diptria
Orificio visor
Oftalmoscopio
Oftalmoscopio
Aberturas del Oftalmoscopio
Abertura pequea Pupilas pequeas
Con filtro para rojo Origina un haz de color verde para
explorar la papila ptica y las
alteraciones vasculares diminutas
Hendidura Exploracin de la cmara y porciones
anteriores del ojo y determinacin de
la profundidad de las lesiones
Retculo Estimacin del tamao de las lesiones
del fondo d ojo
EXISTEN TRES TIPOS BSICOS
DE OFTALMOSCOPIA:
Oftalmoscopia directa:
tcnica sencilla en la cual
la exploracin ocular se
realiza mediante el uso de
un oftalmoscopio
monocular.

Oftalmoscopia indirecta:
tcnica en la cual la
exploracin ocular se
realiza mediante el uso de
un oftalmoscopio
binocular y de una fuente
de luz externa.
Fondo de Ojo
Oftalmoscopio Directo
Fondo de Ojo
Oftalmoscopio Directo
Retina: En realidad no se
ve, se aprecia la coroides y
el Epitelio Pigmentario de
la Retina (EPR). Es aqu
donde se aprecian los
exudados y hemorragias.
Mcula: Es el rea donde
hay mayor cantidad de
Fotoreceptores. Nos
permite llegar a tener una
vision de 20/20
Cmo se realiza el examen de
fondo de ojo?
OFTALMOSCOPIA DIRECTA:
El paciente permanece sentado sin moverse en una habitacin
oscura.
El mdico acercar el oftalmoscopio primero a un ojo y despus
al ojo contrario y realizar la visualizacin del fondo de ojo, el
paciente deber evitar pestaear y deber seguir las
instrucciones mientras el mdico realice la visualizacin.


OFTALMOSCOPIA INDIRECTA :
El paciente permanece semiinclinado sin
moverse sobre una camilla en una habitacin
oscura.
El mdico proyectar un haz de luz externa
primero sobre un ojo y despus sobre el ojo
contrario y realizar la visualizacin del fondo
de ojo a travs del oftalmoscopio binocular
que lleva colocado sobre sus ojos.
El paciente deber evitar pestaear y deber
seguir las instrucciones mientras el mdico
realice la visualizacin

Fondo de Ojo - Oftalmoscopio Indirecto
Oftalmoscopia indirecta con
lmpara de hendidura:
Tcnica compleja en la cual la
exploracin ocular se realiza
mediante el empleo de
una lmpara de hendidura.

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
CON LMPARA DE HENDIDURA
El paciente permanece sentado sin moverse en una habitacin
oscura apoyado sobre la lmpara de hendidura.
Deber evitar pestaear y seguir las instrucciones mientras el
mdico realice la visualizacin.
Esta es una tcnica compleja que debe ser realizada por un
especialista en Oftalmologa.
Fondo de Ojo

Oftalmoscopio Directo

Oftalmoscopio Indirecto
Magnificacin 15 x 2-5 x
Tamao del
Campo
10 15 35
Estereopsis Ausente Presente
Tipo de Imagen Erecta Invertida
Obs. Perifrica Difcil Facil
Aprendizaje Fcil Dificil
Sin Dilatacion Fcil Dificil
Uso en quirofano Imposible Imprescindible
Ventajas Oft. Directa Desventajas Oft. Directa
Permite ver las estructuras en
imagen real
Proporciona imagen monocular del
fondo, por lo cual no permite la
visin estereoscpica
Proporciona una magnificacin de
la imagen de los medios oculares
y del fondo , con lo cual podemos
observar los detalles de las
alteracin
La amplitud del campo a observar
es reducida
Es fcil de manejar y transportar No permite visualizacin a travs de
medios turbios
Ventajas de la Oft. Indirecta
Fuente de luz mas brillante que permita una observacin mucho mejor a
travs de los medios turbios
Al usarse ambos ojos, el examinador disfruta de una vista estereoscpica
que permite la observacin de masa elevadas o desprendimiento de
retina en tres dimensiones
Permite examinar la totalidad de la retina hasta su periferia extrema, la
ora serrata

Fondo de Ojo
Que debemos observar?
Reflejo Rojo
Vasos Sanguneos
Papila
Macula
Retina

Fondo del Ojo Normal
El fondo ocular tiene un color rojizo, ms o menos
uniforme, que se debe fundamentalmente a la
sangre que circula por la coroides.
Esquema
metodolgico para el
estudio del fondo del
ojo:
1. Disco ptico o
papila.
2. Mcula..
3. Vasos arteriolares y
venosos.
4. Retina.
Fondo de Ojo Reflejo Rojo
Reflejo Rojo Normal
Fondo de Ojo
Fondo de Ojo
Fondo de Ojo
Caractersticas generales
del Fondo de ojo Normal
Disco ptico normal
Se debe localizar la papila ptica, esta se logra siguiendo un vaso
retiniano hasta encontrar su origen ( redonda u ovalada en sentido
vertical), color ( rojo- anaranjado), bordes(bien delimitados)
Es la emergencia del nervio optico.
Debemos considerar:
Tamao
Coloracin
Forma
Bordes
Tamao y forma de la excavacin fisiolgica

Pedir al paciente que mire de lejos
Forma oval( 1,5-1,7 mm )
Depresin central -Excavacin Fisiolgica.
Reborde neural: margen del disco entre excavacin borde
papilar.


Papila ptica
Papila ptica
Vasos retinianos


En primer lugar se observan los vasos retinianos , que
comprenden la arteria y vena central de la retina. Se dividen
en cuatro ramas principales a partir de la papila , cada una de
las cuales irriga una cuarta parte de la retina. Las arterias son
mas estrechas que las venas, tienen un color rojo brillante y
no pulsan.
Vasos Retinianos
Forma
Calibre
Coloracin
Trayecto
Pared vascular
Distribucin
Cruces arterio-venosos
Vasos Retinianos
Cruce AV
Normal
Dilatacin
Venosa
Compresin
Venosa
Severa
Compresin
Venosa
Leve
Cruce AV
Pre- Tromb.
Vasos Retinianos
Cruces A-V
Cruces A-V
Cruces A-V
Papila ptica
Papila ptica
Papila ptica
Papila ptica
Macula


Es la parte central de la retina y est situada en correspondencia
al eje visual.
Corresponde a un rea retiniana de mayor espesor avascular y
con menos elementos de sostn.
Esta se encuentra a dos o tres metros de dimetro del disco hacia
el lado temporal, tiene un color rojo mas oscuro en la retina y su
centro tiene la fvea( mancha oscura central), mas fcil de ver si
el paciente mira a la luz

Macula

Macula
Estrella macular
Macula
Degeneracion macular
Fondo de Ojo
Retina

Retina: En realidad no se ve, se aprecia la coroides y el Epitelio
Pigmentario de la Retina (EPR). Es aqu donde se aprecian los
exudados y hemorragias La retina es una capa fina y delicada de
tejido que reviste la pared posterior interna del ojo.

Se extiende desde el nervio ptico, en el polo posterior del ojo y
finaliza en la ora serrata.
Retina
Retina
Retina
Retina
Retina
Retina
Alteraciones del fondo de ojo
Hemorragias


Exudados


Edema de papila
ENFERMEDADES DE LA
RETINA
A) Enfermedades vasculares de
la retina.
1. Retinopata diabtica
2. Oclusiones venosas de la
retina
3. Oclusiones arteriales de la
retina
4. Retinopata hipertensiva
5. Retinopata de la premadurez

B) Enfermedades maculares
1. Degeneracin macular
asociada a la edad
2. Coroidopata serosa central
3. Degeneracin macular mipica
4. Maculopata traumtica
C) Distrofias retinianas
1. Retinitis pigmentara
2. Distrofia de los conos
3. Enfermedad de Stardgardt
4. Distrofia viteliforme
(enfermedad de Best)
5. Retinosquisis juvenil ligada
al cromosoma X

D) Tumores retinianos
1. Benignos: Angioma
retiniano y hamartoma
astroctico
2. Malignos: Retinoblastoma

Muchas Gracias