ASMA

HERNANDEZ OTAEZ JESUS

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
Un transtorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual tienen
un rol muchas clulas y elementos celulares

La inflamacin crnica est asociada con hiperreactividad de la va
area que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dsnea,
opresin torcica y tos

Es una de la
enfermedades
crnicas mas
frecuentes a
nivel mundial
1-30%
Prevalencia en
aumento
Control
adecuado
Presencia de
Sintomas
Medicamentos
Funcion
Pulmonar
Sibilancias
Dificultad
Respiratoria
Opresion
Toraica
Trastorno crnico inflamatorio de las vas areas -----
Hiperreactividad

FACTORES DE RIESGO
Alergenos
Exposicion
Ocupacional
Fumar
Estados de
animo
Infecciones
Virales
Irritantes
Medicamentos
Considerar asma, si alguno de los siguientes
sntomas o signos est presente
Sibilancias, especialmente en ninos
Historia de:
Tos que empeora en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Opresin de pecho recurrente
Tos nocturna en los perodos agudos sin virosis asociada
Resfro se va al pecho o dura + de 10 das en mejorar
Ausencia de sibilancias que varan con las estaciones
Los pacientes pueden asociar eczema, fiebre del heno, antecedentes
heredo familiares y enfermedad atpica
Sntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma

Animales
Aerosoles
Temperatura Acaros
Farmacos
Ejercicio Polen
Estados de
Animo
SINTOMAS QUE EMPEORAN EN
PRESENCIA
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
Limitacion al flujo de aire y su reversibilidad
Aumenro de mas >12% en FEV
Espirometria
Registro de valores con su medidor de Pico
Mejoria en 60L/min o Variacion diurna de 20%
PFE
Hiperreactividad Bronquial con metacolina o ejercicio
Prubas cutneas para alrgenos y mediciones de IgE
Estudios Adicionales
Asma con variante con tos
Broncocontriccion inducida por ejercicio
Nios menores de 5 aos
Retos Diagnosticos
Mantener un control adecuado control de las manifestaciones clnicas
de la enfermedad por periodos prologados
Sintomatologia diurna y nocturna
Disminucion del riesgo de exacerbaciones
EVALUACION DEL CONTROL ACTUAL ( PREFERIBLEMENTE ULTIMAS 4
SEMANAS)
Caracteristica Controlado
Todas las
siguientes
Parcialmente
controlado
No controlado
Sintomas diarios No
(2 o menos
/semana)
Mas de 2 veces




Tres o mas
caractersticas del
asma parcialmente
controlada
Limitacion de
actividades
No Cualquiera
Sintomas nocturnos/
Despiertan al
paciente
No Cualquiera
Necesidad del
medicamento de
rescate
No
(2 o menos/semana)
Mas de 2 veces
Funcion Pulmonar
(PEF / FEV)

Normal <80% valor
predictivo
Exacerbacion No 1 o mas /ao
B. EVALUACION DEL RIESGO FUTURO
(riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, rpida disminucin de la funcin pulmonar, efectos
adversos)
Caracteristicasd que se asocian con mayor riesgo de eventos adversos en el futuro son:
Mal control clnico, exacerbaciones frecuentes en e ultimo ao, iingreso a UCI por asma,
exposicin a humo de cigarro, alta dosis de medicamentos
ABORDAJE, TRATAMIENTO Y MONITOREO
Lograr y mantener un adecuado control clnico

Monitoreo Tratamiento
Abordaje
del control
de Asma
PROGRAMA DE MANEJO Y PREVENCIN DEL
ASMA 5 COMPONENTES INTERRELACIONADOS

1. Desarrollar una relacin Mdico/Paciente adecuada
2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo
3. Evaluar, Tratar y Monitorizar al paciente asmtico
4. Manejar las exacerbaciones del Asma
5. Consideraciones especiales
EVALUAR, TRATAR Y MONITORIZAR AL
PACIENTE ASMTICO
Dependiendo del nivel de control del asma, el paciente es asignado a
uno de los cinco escalones del tratamiento
El tratamiento es ajustado de acuerdo a los cambios en el estado de
control del asma. El ciclo implica:
- Evaluar el control del asma
- Tratar de alcanzar el control - Monitorizar el mantenimiento del
control
La eleccin del tratamiento se debe guiar por:
Nivel de control del Asma
Tratamiento actual
Caractersticas farmacolgicas y disponibilidad de las diferentes formas de
tratamiento de asma.
Consideraciones econmicas
Necesitan ser considerados los diferentes sistemas
de salud existentes y las preferencias culturales

DOSIS DIARIA COMPARATIVA POR EDAD
PARA GLUCOCORTICOESTEROIDES (GCI)
INHALADOS

INMUNOTERAPIA ALERGENO ESPECFICA
El rol de inmunoterapia especfica en asma es limitado
La Inmunoterapia especfica debe ser considerada slo despus de
falla del control de asma con estricto control ambiental e intervencin
farmacolgica recomendada.

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL
DEL ASMA
Paso 1 Medicacin aliviadora segn necesidad
Pacientes con sntomas ocasionales diurnos de corta duracin

2
-agonista inhalado de rpida accin
Cuando los sntomas son ms frecuentes y/o empeoran
peridicamente, se requiere tratamiento de control (paso 2 o ms
alto)
Paso 2 Medicacin aliviadora + un slo medicamento de control
Dosis baja de GCI es recomendado para iniciar el tratamiento
controlador (para toda edad
La alternativa incluye modificadores de leucotrienos para pacientes
incapaces/poco dispuestos a usar GCI

Paso 3 Medicacin aliviadora + 1 2 controladoras
Para adultos y adolescentes, combinar dosis baja de GCI +
2
-
agonista de larga accin inhalado, en 1 2 dispositivos
2
-agonista
de larga accin inhalado no debe ser usado como monoterapia
Para nios, incrementar a dosis media de GCI
Paso 3 adicional. Opciones para adolescentes y adultos
Incrementar a dosis media de GCI
Dosis baja de GCI + modificadores de leucotrienos
Dosis baja de teofilina de liberacin sostenida
Paso 4 Medicacin aliviadora + 2 ms controladoras
Seleccin de tratamiento en Paso 4 depende de la seleccin previa
en pasos 2 y 3
Donde sea posible, pacientes no controlados en Paso 3, deben ser
referidos a un mdico con experiencia en el manejo de Asma

Paso 4 Medicacin aliviadora + 2 ms controladoras
Dosis media o alta de GCI +
2
-agonista de larga accin
Dosis media o alta de GCI + modificadores de leucotrienos
Dosis baja de teofilina de liberacin sostenida + dosis media o alta de
GCI +
2
-agonista inhalado de larga accin
Paso 5 Medicacin aliviadora + opciones controladoras adicionales
La adicin de GC oral a otra medicacin controladora puede ser
efectiva pero est asociada con severos efectos adversos
La adicin de anti-IgE a otra medicacin controladora mejora el asma
alrgica cuando el control no se ha alcanzado
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DE
ASMA
Las Exacerbaciones de asma son episodios de progresivo incremento
en dsnea, tos, sibilancias u opresin torcica
Se caracterizan por disminucin en el flujo espiratorio que puede ser
cuantificado y monitorizado por medicin de la funcin pulmonar
(FEV
1
PEF)
Severas exacerbaciones son potencialmente peligrosas para la vida y
el tratamiento requiere cercana supervisin
El tratamiento de las exacerbaciones depende de:
El paciente
Experiencia del personal de salud
Terapias ms efectivas para el paciente en particular
Disponibilidad de medicamentos
Facilidades en Emergencia

Terapia primaria para exacerbaciones:
Repetitiva administracin de
2
-agonistas inhalados de rpida accin
Temprano uso de glucocorticoesteroides sistmicos
Suplemento de oxgeno
Estricto monitoreo de respuesta al tratamiento
con mediciones seriadas de funcin pulmonar