El meconio presente en la va area produce reaccin inflamatoria, obstruccin de la va area e inhibicin del surfactante con insuficiencia respiratoria severa. Sndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiracin de meconio a la va area antes o durante el nacimiento.
Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y LA dentro del arbol bronquial ya sea durante o despus del parto. Meconio Primera secrecin del RN Compuesto por clulas epiteliales, pelo fetal, moco, bilis. Espesas, consistencia pegajosa y de color negro-verdoso. 7-9% embarazos presentan tincin meconial de lquido amnitico 35% tendr meconio en sus traqueas.
Prenatal, perinatal, postnatal
Mortalidad del 4 40% EFECTO DE ASFIXIA (hipoxemia o hipercapnia) Produce relajacin del esfnter anal y estimulacin de la perstasis El meconio es expulsado y aspirado por el feto debido al efecto de la misma asfixia de estimular el efecto de deglucin con relajacin del esfnter de cuerdas vocales. Conforme la respiracin continua despus del nacimiento, el meconio se desplaza hacia las vias aereas de menor calibre Obstruccin parcial o completa que condicionara zonas de atelectasia o fenmeno de vlvula (permite entrada de aire en la inspiracin pero no la salida) Resultaran en zonas de hiperinsuflacin y por lo tanto riesgo de ruptura alveolar y neumotrax. 2 o 3 dias despus de aspirado el meconio puede producir neumonitis qumica como consecuencia del material extrao depositado en los bronquios.
Diagnstico Meconio en el lquido amnitico Nio postrmino o cerca al trmino pero desnutrido in tero
Respiraciones rpidas y superficiales poco despus del nacimiento Cianosis progresiva con incremento en el dimetro AP Estertores gruesos Infiltrado grueso pulmonar bilateral reas de hiperinfiltracin basal Ligero aplanamiento del diafragma Aumento en el dimetro ap del trax
Complicaciones Neumotrax y/o neumomediastino De manera sbita se presenta deterioro en la condicin del nio Tratamiento Incubacin y monitorizacin Oxigenoterapia Termorregulacin Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Antibiticos (ampicilina ) Controversia en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Maricela. Instituto Nacional de Pediatra. Intubacin + Succin endotraqueal Conectando al aspirador a la cnula antes que se inicie la ventilacin. Nio nazca con depresin respiratoria
Si el nio realiza la primera inspiracin: debe realizarse una aspiracin cuidadosa de orofaringe con laringoscopa directa para evitar que se introduzca mayor cantidad de meconio.
Respiracin bien establecida Aspiracin del contenido gstrico por Sonda Orogstrica Puede presentar vmito y exponer al neonato a aspiracin de meconio.
Teniendo suficientes bases clnicas y radiolgicas Ampicilina-amikacina (neumona qumica) Asistencia mecnica de ventilacin si el nio amerita Neumona perinatal Los procesos neumnicos perinatales constituyen la infeccin ms frecuente en el recin nacido.
Neumona intrauterina
Neumona posnatal
Neumonas tardas Se adquiere por infeccin ascendente Por va vaginal
Los grmenes contaminan el LA a travs de las membranas Grmenes: E. Coli, Klebsiella pneumoias, Aerobacter, Pseudomonas, Streptococcus beta-hemoltico del grupo B, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Lysteria monocitogenes, Clamydia trachomatis.
Por va transplacentaria El feto deglute el LA contaminado produciendo focos de infeccin o colonizacin de faringe, tubo digestivo Contaminacin por contiguedad o Diseminarse por la sangre y linfticos Ocurre cuando un episodio asfctico, el feto hace un connato de movimiento respiratorio y aspira lquido contaminado producindose la infeccin pulmonar. En casos graves se manifiesta al momento del parto RN asfctico o deprimido Se reanima difcilmente Despus de que efectan movimientos respiratorios hay signos de insuficiencia respiratoria
Nio aparenremente sin problemas 48-72 horas presenta signos de insuficiencia respiratoria.
Cuadro clnico
Radiografa Opacidades perihiliares que irradian a la periferia Moteado diseminado No es caracterstico
Nios debilitados o prematuros mueren en las primeras horas
Leucocitos Cultivo de faringe Hemocultivo seriado cada 8 horas /2-3 das Estudios radiolgicos seriados con opacidades crecientes = NEUMONA TRATAMIENTO Tx de insuficiencia respiratoria Ampicilina 200 mg/kg de peso Gentamicina 7.5 a 5 mg/kg/da (peso mayor o menor de 1500 g)
Chlamydia trachomatis = Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis. Neumona Postnatal La bronconeumona Es una de las infecciones mas frecuentes del recin nacido de trmino o pretrmino Paciente debilido, con problemas respiratorios previos o con infeccin concomitante. Complicacin de intervenciones quirrgicas, maniobras de reanimacin o endoscpicas y como componente de septicemia Agentes infecciosos son todos aquellos que afectan al RN Al nacimiento Contaminacin en el cunero: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus. Infeccin por estafilococo aureus
Manifestaciones clnicas Insuficiencia respiratoria Rechazo al alimento Decaimiento Cianosis no explicada Evacuaciones diarreicas
TRATAMIENTO Ampicilina y gentamicina Aparecen 3 semana de vida
Manifestaciones clnicas como un cuadro agudo Periodos de apnea Dificultad respiratoria moderada o grave
Disminucin de ruidos respiratorios Ocasionalmente estertores sibilancias espiratorias Caracterizado por cambios significativos en la condicin del RN Apnea Taquipnea Rechazo alimentario Colapso circulatorio
Ocurre durante la hospitalizacin o despus Surge por colonizacin de microorganismos intrahospitalarios Invaden a travs del dao traqueal o bronquial Lesin intersticial difusa