Eduardo Furtado Flores

DMVP-CCR-UFSM
Sade Pblica Veterinria
Depto Medicina Veterinria Preventiva
- Doena viral aguda, transmitida por mosquitos
do gnero Aedes sp.

- Principal arbovirose humana

- Um dos principais problemas de Sade Pblica em
pases tropicais e subtropicais

- 2.5 bilhes de pessoas vivem em reas de risco

- 50 a 100 milhes de infeces por ano

- 550 mil internaes (DH e DHF) - 20 mil bitos
DENGUE
- Vrus RNA, com envelope, Flaviviridae.

-Transmitido primariamente por mosquitos

- Possui 4 sorotipos (tipos antignicos)
- DEN 1
- DEN 2 Prevalncia e distribuio
- DEN 3 geogrfica diferentes
- DEN 4
- Sem diferenas marcantes de virulncia

-Imunidade tipo-especfica longa

-Baixa reatividade sorolgica cruzada



- 20 mil bitos
O AGENTE



HISTRICO
- Dcadas de 30-70 campanhas erradicao FA

- 1976 -1977 alguns surtos (BA)

- 1981 Roraima (11.000 pessoas, tipos 1 e 4)

- 1985 -1987 90.000 casos notificados

- 1986 Identificao A. albopictus (RJ, MG, ES)

-1986-1993 CE, AL, PE, BA, MG, MT, MS, RS

- 2007 mais de 450.000 casos (40% a mais)

- Distribuio geogrfica
EPIDEMIOLOGIA
- Originalmente mantido em ciclos silvestres
(primatas mosquitos)

- Adaptou-se muito bem a populao humana

- Doena predominantemente URBANA

- Ocorrncia em pases tropicais e subtropicais

- Endmica em mais de 100 pases

- Epidemias ocorrem no vero (final) ou aps pocas
chuvosas





EPIDEMIOLOGIA

SITUAO EPIDEMIOLGICA
Fonte: Modificado de MS/FUNASA/GENEPI
Regio 2001 2002 2003 2004 2005
Norte 63.000 30.000 46.000 31.500 41.000
Nordest
e
188.000 312.000 214.000 42.000 118000
Sudeste 173.000 384.000 83.000 31.000 35.000
Sul 3.500 16.000 22.000 4.000 5.200
Centro-
oeste
34.000 68.500 36.000 15.500 41.580
Total 464.000 813.000 403.000 123.000 241.000 3.396.000
Distribuio do Aedes
Distribuio dos sorotipos (2005)
RE-EMERGNCIA DA DENGUE

Fatores demogrficos e ambientais

- Crescimento populacional

- Urbanizao acelerada e desorganizada

- Inchao das grandes cidades

- Populao marginalizada

- Facilidade de movimentao de pessoas

- Falncia de polticas pblicas de SP




Fatores biolgicos

- Capacidade de reproduo do Aedes

- Transmisso transovariana

- Ritmo de reproduo acelerado

- Perodo de transmisso longo (vrios dias)

- Calor mido > oviposio acelerada > maior
voracidade
RE-EMERGNCIA DA DENGUE

- Picada de mosquitos (arbovrus)
- Principal vetor: Aedes aegypti
- Hbitos diurnos
- Predominantemente urbano
- Oviposio em gua limpa
- Preferencialmente em recipientes artificiais
- Tambm o Aedes albopictus
TRANSMISSO
Perodo
de incubao
extrnseco
DIAS
0 5 8 12 16 20 24 28
Ser humano 1 Ser humano 2
Mosquito pica /
Adquire vrus
Mosquito pica /
Transmite vrus
Perodo
de incubao
intrnseco

Doena
Doena
Perodo
de incubao
extrnseco
DIAS
0 5 8 12 16 20 24 28
Ser humano 1 Ser humano 2
Mosquito pica /
Adquire vrus
Mosquito pica /
Transmite vrus
Perodo
de incubao
intrnseco

Doena
Doena
Viremia
Viremia
CICLO DE TRANSMISSO
MANIFESTAES CLNICAS
-Trs principais conseqncias da infeco

1. Infeco inaparente ou c/ sinais leves

2. Dengue clssica (DF)

3. Febre hemorrgica (DHF)

- Os quatro tipos causam doena similar

- DHF grave mais comum com DEN-3 e 4


DENGUE CLSSICA (DF)
-Perodo de incubao:
2 14 dias (mdia 4 7)

- Curso clnico: 3 5 dias

- Febre: 1 7 dias

- Cefalia, dores musculares e articulares

- Nuseas, mal-estar

- Exantemas

FEBRE HEMORRGICA (DHF)
- Classificada em graus I a IV

- Inicia com sinais clssicos (2 7 dias)

- Eritemas na pele, manchas cianticas

- Hemorragias na pele

- Sangramento gengival, nasal, gastrointestinal

- Trombocitopenia (plaquetas 100.000/mm3).

- Patogenia (ADE?)


DIAGNSTICO
- Clnico-epidemiolgico altamente sugestivo
- Prova do lao

- Diagnstico diferencial:

- Flu, sarampo, rubola, leptospirose

- Diagnstico laboratorial

- Isolamento viral, PCR

- Mais usado: ELISA IgM (6 60dpi)


TRATAMENTO
- Sem tratamento especfico

-Tratamento sintomtico (analgsicos e antitrmicos)

- Cuidados especiais em caso de DHF

- Evitar salicilatos


CONTROLE
-Aplicao de inseticidas (combate ao mosquito)

- Evitar reservatrios de gua

- Sistema de vigilncia efetiva

- Identificao precoce do mosquito e vrus

- Participao ativa da populao

- Melhores condies de urbanizao, habitao,
abastecimento de gua, educao.



COMBATE ao Aedes sp

- Substituir gua dos vasos por terra

- Manter seco o prato coletor de gua

- Desobstruir calhas do telhado

- No deixar recipientes (latas, pneus)
que acumulem gua

- Tampar cisternas, caixas dagua, barris, etc.

- Acondicionar lixo em sacos plsticos fechados

Controle biolgico do Aedes

- Peixes em reservatrios de guas/cacimbas

- Espcie de liblula

VACINAS

- Seriam o meio IDEAL de preveno

- + de 60 anos de pesquisas

-Problemas: 1. Quatro sorotipos (tetravalente)
2. Falta de modelo animal
3. Dificuldade de atenuao do DEN
4. Imunidade heterloga baixa e
De curta durao

- VETOR: YFV c/ gps do DENV promissora.
Eduardo Furtado Flores
DMVP-CCR-UFSM
Sade Pblica Veterinria
Depto Medicina Veterinria Preventiva
Eduardo Furtado Flores
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Sade Pblica Veterinria
Depto Medicina Veterinria Preventiva


- Doena infecciosa aguda flavivrus (YFV)

- Transmitida por mosquitos (ARBOVIROSE)

- Ocorrncia: Amricas Central e do Sul, frica

- Mantida da natureza em ciclos silvestres

- Eventualmente transmitida a humanos

- Infeco humana: acidental, ligada a exposio
em florestas, fronteiras agrcolas, construo de
estradas, barragens; camping, caa.






- Ciclo silvestre
- Hospedeiros: primatas
- Vetores: mosquitos do gnero Haemagogus
- Transmisso transovariana no vetor
- Ocasionalmente transmitido a pessoas
- Ciclo urbano
- Quando pessoas virmicas voltam cidade
- Hospedeiros: humanos
- Transmisso: mosquitos do gnero Aedes sp
- Transmisso direta entre pessoas no ocorre
- No Brasil est erradicada (1942)













- 2002 Bugios mortos (FA) Garruchos, RS

- 2004 Bugios mortos (FA) Jaguari, RS

- Vacinao regional 300.000 pessoas vacinadas












Municpio Em investigao Confirmados Total
Alvorada de Minas 2 4 6
Dom Joaquim 0 1 1
Ganhes 1 2 3
Sabinpolis 5 14 19
Santo Antnio do Itamb 1 0 1
Senhora do Porto 3 3 6
Serro 11 20 31
Total
*23 **44 67
MINAS GERAIS 2003/2004


FEBRE AMARELA NO BRASIL - 2008

- Dez. 2007 14 maro/2008 65 casos suspeitos
- 38 casos confirmados
- 20 evoluram para bito
- 23 descartados/4 em investigao
- GO (21), MS (8), DF (5) MT (2), PR (2)
- Todos adquiriram a infeco em reas rurais
- Medidas: - vacinao em reas de risco/viajantes
- divulgao/conscientizao pblica
- Surtos ocorrem a cada 7, 8 anos




Manifestaes clnicas

- Perodo de incubao: 3 a 6 dias
- Sinais inespecficos ou subclnica comum
- Febre, cefalia, mal-estar, nuseas, vmitos
- Calafrios, dores musculares
- A maioria recupera-se aps esses sinais
- Aprox. 15% desenvolvem sinais graves
- Febre, dor abdominal, vmitos, diarria
- Vmito e diarria hemorrgicos
- Ictercia, equimoses, sangramentos
- Disfuno renal, heptica, coma e morte
(50% dos casos graves)






Diagnstico
- Clnico-epidemiolgico
- Diferencial: dengue, leptospirose, malria
- Laboratorial: ELISA, isolamento viral
Tratamento
- No h tratamento especfico
- Antitrmicos, analgsicos, hidratao
- Em casos graves: dilise e transfuso
Controle
- Vacinao (validade 10 anos)
- Proteo individual (repelentes, mosquiteiros
roupas com manguas compridas, etc.)
- Em reas urbanas: combate ao Aedes




Eduardo Furtado Flores
DMVP-CCR-UFSM
Sade Pblica Veterinria
Depto Medicina Veterinria Preventiva