I NTEGRANTES: AMARU ALVAREZ F.

CONSTANZA CRUCES
VANESA GODOY L.
J OCELYN J ARA H.
PAMELA VEGA M.
DOCENTE: FLGA. MYRI AM PI NTO SM.
Casos Clnicos
Patologas Perifricas
Crisis
vertiginosas,
mareos,
desequilibrio,
hipoacusia,
acfenos.
Nervio auditivo
antes de su
entrada al tronco
cerebral en su
rama vestibular,
coclear o ambas.
Compromiso del
odo interno en
su porcin
posterior
(vestibular),
anterior (coclear)
o ambas.
Considerar
Lesiones perifricas Lesiones centrales
Predominio de vrtigo Vrtigo leve
Desequilibrio leve Desequilibrio importante
Nistagmo espontneo:
- Grado I (Tambin en central)
- Disminuye con la fijacin ocular

Nistagmo espontneo:
- Grado II y III
- Aumenta con la fijacin ocular

Nistagmo posicional:
- Latencia 3-15 seg.
- Fatiga
- Nauseas
Nistagmo posicional:
- Sin latencia
- Sin fatiga
- Sin nauseas
Caso Clnico
La Sra. Loreto de 32 aos, profesora de educacin bsica,
acude a la consulta del ORL por indicacin del mdico de turno
de urgencia, a causa de un episodio de fuerte mareo
acompaado de vmito.
Relata que durante la maana del da mircoles de la semana
pasada comenz con un fuerte mareo, con l cul senta que
todo giraba a su alrededor y que no pudo sostenerse en pie por
lo que tuvo que solicitar ayuda de su esposo, quien la llevo al
hospital. All se le realizo un escner de cabeza y cuello que
arrojo resultados normales. Das despus presento otra crisis,
pero de menor intensidad.
Entre los hallazgos de la anamnesis destaca un cuadro reciente
de influenza.

Caractersticas Neuronitis Vestibular
Vrtigo severo, objetivo, espontaneo o postural.
Inicio brusco.
Nauseas y vmitos.
Das a semanas de evolucin pero no ms de un
mes.
Se siente mejor a medida que compensan.
Cesa lentamente seguido de desequilibrio.
Se pueden presentar nuevas crisis pero de menor
intensidad.
Se presenta generalmente entre los 20-30 aos.
Tienen antecedentes de cuadro viral previo (>30%).
No hay compromiso auditivo.
Examen VIII par segn el caso.
Pares craneanos: normales

Equilibrio: Desequilibrio variable. Latero- pulsiones
hacia el lado de la lesin

Nistagmus espontaneo grado I (depende de la
duracin de la crisis)

Nistagmus posicional: exageracin ng espontaneo.
A veces se puede observar posicional con
caractersticas de perifrico.

No hay signos de alteraciones cerebelosas.

Prueba calrica: Paresia vestibular unilateral.

Estos sntomas deben desaparecer aproximadamente dentro de en un 1 mes.
Pronostico





Evolucin en un 1 a 2 meses con total mejora de los sntomas y regresin
variable de la lesin vestibular.
Posible tratamiento
Reposo relativo.
Antiemtico (eficaz contra vmitos y nauseas).
Anti vertiginoso.
Esperar evolucin fisiolgica e instruir al paciente
sobre posibles recurrencias.
Caso Clnico 2
Gabriela de 46 aos de edad acude a urgencia por
presentar desde hace 24 h mareo con sensacin de giro
de objetos de segundos de duracin, que se
desencadena con movimientos ceflicos verticales. No
presenta otros sntomas neurolgicos asociados. Refiere
dolor cervical por accidente de trfico en la semana
previa. Las exploraciones neurolgica, oftalmolgica y
otorrina fueron normales.
En la maniobra de provocacin (Dix-Hallpike) se
pone de manifiesto un nistagmo horizontal-rotatorio al
tumbarle a la derecha, con latencia, y que se agota en
segundos.

Caractersticas VPPB
Las personas con esta afeccin se sienten como si estuvieran
girando o movindose, o como si el mundo estuviera girando a su
alrededor.
Provoca Nuseas, vmitos, hipoacusia y prdida del equilibrio.
Problemas de visin, como la sensacin de que las cosas estn
saltando o movindose.
Los pacientes con vrtigo severo pueden deshidratarse debido
a los vmitos frecuentes.
La sensacin de vrtigo:
Se desencadena generalmente al mover la cabeza.
A menudo comienza de manera repentina.
Dura unos cuantos segundos o minutos.
La sensacin de vrtigo se desencadena cuando se voltean en
la cama o inclinan la cabeza hacia arriba para mirar algo.

Examen VIII par
Para el caso de Gabriela presenta:


Pares craneanos normales
Nistagmus espontaneo
negativo
Nistagmus postural tipo III:
rotatorio y hacia el oido
inferior, reversible (al
levantarse el Ng gira al
otro lado), con latencia,
transitorio y agotable.
No hay signos de
alteraciones cerebelosas.
Importante descartar
cualquier signo de causa
central
Pronostico
El vrtigo postural benigno es molesto, pero por lo general
mejora con el tiempo. Esta afeccin puede volver a ocurrir sin
dar aviso.
El paciente debe evitar las posiciones de la cabeza que
desencadenan el vrtigo postural.
Consultar con un mdico si el tratamiento para el vrtigo no ha
funcionado.
Consultar si presenta sntomas como debilidad, problemas con
el habla, problemas visuales que pueden ser signos de una
afeccin ms grave.

Posible tratamiento

Procedimiento llamado "maniobra de Epley", con el cual se puede mover
el pequeo pedazo de calcio similar a hueso que est flotando dentro del
odo interno.
Otros ejercicios que pueden reajustar la respuesta a los movimientos de
la cabeza son menos efectivos.
En ocasiones, el mdico recomienda medicamentos para aliviar las
sensaciones de vrtigo: Antihistamnicos, Anticolinrgicos, Sedantes
hipnticos. (Sin embargo, estos medicamentos a menudo no funcionan
muy bien para tratar el vrtigo).
El paciente deber evitar las posiciones que desencadenan el vrtigo.

Resolucin caso clnico:

Con el diagnstico de VPPB derecho, se realiza la maniobra de
reposicin (Epley) y se da alta con indicacin de evitar movimientos
bruscos de flexo-extensin y de dormir semi-incorporado hacia el lado
sano. El control a los 10 das confirma una resolucin completa del
cuadro.