En Adultos Mayores

Deshidratacin
Hiperhidratacin
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*En el siguiente trabajo se presentan los casos de
Deshidratacin e Hiperhidratacion en los pacientes
geritricos.
*La deshidratacin se produce cuando se pierde una
cantidad significativa de lquido extracelular.
Normalmente se pierde slo agua, pero a veces
tambin se pierden sodio, potasio u otros
electrolitos que van disueltos en este lquido. En
estos casos, adems de deshidratacin, el afectado
padecer otros problemas, como la hiponatremia
(dficit de sodio). Todos estos problemas se agrupan
con el nombre de desequilibrios hidroelectrolticos.

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*Sucede cuando existe un predominio de las
entradas de agua sobre las perdidas de la
misma, se produce un aumento en el contenido
acuoso de nuestro organismo.
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*El paciente aumenta de peso y puede presentar
edemas o no, por que el agua se distribuye
uniformemente en las tres cmaras.
*Todos los tejidos tienen una cierta pastosidad, estn
turgentes y se marcan los poros de la piel del
paciente aunque no exista fvea de edema.
*La lengua esta hmeda, o seca si existe un cuadro
urmico.
*Se produce taquicardia y un cierto estado de disnea
con estertores en base, tos seca o hmeda.
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*El diagnostico de la hiperhidratacion se basa en
los antecedentes de aportaciones acuosas
excesivas en relacin con las perdidas y en
relacin a los sntomas descritos.
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* Tericamente el tratamiento de la hiperhidratacin se basa
en la extraccin del agua sobrante.
* En estas circunstancias hemos de proceder obligatoriamente
a la extraccin de esta agua por procedimientos ratifcales.
Si la intoxicacin acuosa se manifiesta por sntomas
circulatorios puede ser til una sangra, mientras que si los
sntomas son por acumulacin de agua en el interior de las
clulas, lo aconsejable es proceder a una dilisis con
deshidratacin, bien con rin artificial o mediante dilisis
peritoneal con lquidos hipertnicos.
* Sucede de diferente manera cuando disponemos de buena
funcin renal, lo que es ms raro, porque si es as, es difcil
que se produzca una intoxicacin acuosa grave, porque el
rin elimina en su tiempo los aportes excesivos.

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* Control Hemodinmico constante.
* Valoracin de la piel, ya que a causa de la hiperhidratacion se
producen edemas en la cutneos.
* Medir la presin venosa central (PVC)
* Se debe restringir el consumo de lquidos, a un litro y medio
diario.
* Los mdicos prescriben un diurtico para aumentar la excrecin
de agua por parte de los riones, aumentando el aporte de sodio
en poco lquido.
* Medir la diuresis con la frecuencia establecida.
* Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando
los datos de todo el ingreso y egreso en 24 h.
* Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite
valorar la ganancia o prdida de lquido).
* Mantener la higiene del paciente, bao diario, aseo matutino y
vespertino, etc.

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*Se produce cuando hay un aumento de las perdidas
de agua o una disminucin de su aporte.
*Para las personas mayores es muy difcil de llegar a
los 2 lts de ingesta de liquido al da, bien por su
incapacidad fsica que dificulta el acceso al agua,
bien por enfermedades crnicas.

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Primeros Sntomas
* Sequedad de Mucosas.
* Agitacin.
* Constipacin.
* Orina escasa, Concentrada,
oscura y con olor fuerte.
* Mareos, debilidad y vrtigo.
* Cefalea.
* Perdida de apetito.
* Rubor en la piel.
* Intolerancia al calor.
* Ardor de estomago.
Sntomas mas avanzados
* Dificultad para tragar.
* Torpeza.
* Piel arrugada.
* Ojos hundidos y visin dbil.
* Miccin dolorosa.
* Piel entumecida.
* Espasmos musculares.
* Delirios.

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*La historia clnica y la exploracin fsica son
cruciales para definir la causa de la perdida de
lquidos o la disminucin de su aporte.
* Es necesario determinar si existe deplecin de
volumen mediante la medicin de tensin arterial,
pruebas de ortostatismo, turgor cutneo, volumen
de diuresis y peso corporal diario.
*El estudio se completa con pruebas de laboratorio
de las que son imprescindibles hemograma,
bioqumica sangunea ordinaria entre otros.
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Para el tratamiento del dficit de lquidos e iones, se utilizar la frmula de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hipo- sdica (tabla II) de forma
preferente, segn la siguiente pauta:
100 ml/kg por los primeros 10 kg de peso + 50 ml/kg por los siguientes 10 kg
de peso + 15 ml/kg por kg de peso restante.
Si la deshidratacin es leve, se recomienda dar este volumen en 24 h y,
adems, 200-400 ml, tras cada deposicin diarreica. En la deshidratacin
moderada, se recomienda administrar esa misma cantidad en las primeras 4-
6 h, y despus, 100-200 ml/kg de peso durante las siguientes 24 h, hasta que
cese la diarrea, a modo de mantenimiento. Esta pauta deber ser
individualizada, segn la situacin de cada paciente, y se deber ajustar el
volumen de lquido para evitar sobrecarga circulatoria.
Tratamiento de los vmitos
Se deber administrar metoclopramida, 10 mg/8 h. Si, tras la ingesta del
suero el paciente lo vomitara, se deber esperar 10 min y se le ofrecer de
nuevo, pero en tragos ms pequeos.
Tratamiento de los vmitos
Se deber administrar metoclopramida, 10 mg/8 h. Si,
tras la ingesta del suero el paciente lo vomitara, se
deber esperar 10 min y se le ofrecer de nuevo, pero
en tragos ms pequeos.
Tratamiento de la diarrea
Si no hay signos de etiologa bacteriana, se recomienda
dieta absoluta las primeras 12-24 h y la reposicin
hidroelectroltica con suero hiposdico.
Tratamiento del estreimiento
La deshidratacin produce un aumento en la densidad
de las heces que dificulta su progresin. La
rehidratacin debera mejorar este problema; de no ser
as, se puede ayudar con enemas o proceder a la
desimpactacin manual, en caso de fe- caloma,
manteniendo siempre la rehidratacin oral.
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* Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de
lquidos y electrlitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurtico, diabetes
inspida, vmitos y diarreas persistentes).
* Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica prdida de lquido),
pulso, respiracin y tensin arterial, y registrar los datos en la historia
clnica.
* Medir la presin venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia
de hipovolemia.
* Canalizar una vena si la hidratacin est indicada por va intravenosa,
cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia.
* Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con
lo indicado, pues una sobrehidratacin podra traer complicaciones.
Ejemplo: edema agudo del pulmn.
* Valorar presencia de pliegue cutneo, resequedad de la mucosa oral y de
la lengua
* Observar signos y sntomas que indiquen empeoramiento del cuadro
clnico del paciente (cefalea, mareos, vmitos, etc.) e informarlo al
personal mdico inmediatamente.
* Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos
de todo el ingreso y egreso en 24 h.
* Medir la diuresis con la frecuencia establecida.
* Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la
ganancia o prdida de lquido).
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*Luego de haber concluido satisfactoriamente este
trabajo de investigacin, hemos adquirido ciertos
conocimientos acerca de casos de Deshidratacin e
Hiperhidratacion en los pacientes geritricos, este
trastorno que tambin afecta al adulto mayor, los
cuales necesitan mayor atencin y dedicacin para
su mejor nivel y confort de vida cotidiana. As
tambin lo llevamos a cabo con el fin de
comprender y conocer mas profundamente sobre
este trastorno, como se manifiesta, sus signos y
sntomas y los diversos cuidados de enfermera que
estos requieren.
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