EVALUACIN

NEUROPSICOLGICA
BREVE

Lina Mara lvarez A.
Neuropsicloga
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
habilidad cognitiva general
atencin
memoria
lenguaje
percepcin
funcin ejecutiva
Objetivo : caracterizar dficit cognitivo-comportamental
y habilidades preservadas cualitativa y
cuantitativamente
Evaluaciones de Exploracin General
Restringidas y simples (poco sensibles para detectar
dficit leves)

MMSE (til para evaluar pacientes con confusin
global)

A > nmero y dificultad de los tems > utilidad
Evaluacin jerrquica de :
- orientacin - memoria - razonamiento
- atencin - habilidad construccional - juicio
- lenguaje - clculo
Evaluaciones de Exploracin General
no reemplaza la evaluacin neuropsicolgica completa

es necesaria una mayor exploracin?

proporciona datos cualitativos

de gran utilidad para el clnico diagnstico
tratamiento

historia del paciente y nivel cognoscitivo premrbido

variables demogrficas LOGRO EDUCACIONAL
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
1. Nivel de conciencia

2. Orientacin

3. Atencin

4. Lenguaje

5. Memoria

6. Habilidad construccional

7. Habilidad conceptual y funcin ejecutiva
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
1. Nivel de conciencia: R sujeto ambiente

afecta los procesos cognitivos / est atento?


2. Orientacin: - normal un paciente
que confunda mes o ao?
- Px. memoria vs. desorientacin

* amnesia antergrada severa
* amnesia retrgrada moderada
* confabulaciones

EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
3. Atencin: puede afectar otras funciones
- atencin sostenida
- atencin focalizada
evaluacin
a. vida diaria
b. dgitos en progresin volumen atencional
dgitos en regresin atencin sostenida

NO SON VLIDOS EN PACIENTES AFSICOS
No agrupar nmeros en secuencias
Aplicar hasta que el paciente falle 2 veces consecutivas
< de 5 dgitos dficit atencional?
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
4. Lenguaje
Hemisferio dominante para el lenguaje 95-97%
diestros
60-70% zurdos

AFASIAS
receptiva (comprensin)
expresiva (expresin)
conduccin (repeticin)
anmica (denominacin)

Paciente afsico = Paciente agrfico
Produccin del lenguaje afsico NF paragramatismo
F parafasias

evaluacin
a. FAS # de palabras de una categora determinada 1

semntica
< de 13 = anomia?
fonolgica

GRAN EFECTO DE LA EDAD Y LA ESCOLARIDAD

b. Comprensin:
preguntas de respuesta si/no mnimo 6 preguntas
sealamiento objetos, partes del cuerpo complejidad

afsico seala 1 2 objetos
no afsico mnimo 4 objetos
perseveraciones? (si/no)
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
4. Lenguaje
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
4. Lenguaje
c. Repeticin:
puede ser el nico componente alterado
repeticin de palabras monosilbicas frases complejas

parafasias
errores gramaticales
omisiones
adiciones

sujetos sin alteraciones pueden repetir frases de 15 3 palabras

EFECTO DE LA ESCOLARIDAD
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
4. Lenguaje
d. Denominacin:
alterada en algn grado en todos los pacientes afsicos
> alteracin de sustantivos y verbos
conservacin nmeros y letras
leve reduccin a partir de la 7a dcada de la vida
denominacin por confrontacin
10 a 20 tems,
en orden creciente de dificultad: alta baja frecuencia

se reconoce y se describe el objeto, pero no se nombra

EFECTO DE LA ESCOLARIDAD


EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
5. Memoria
registro sensorial, almacenamiento, evocacin
MCP / MLP repeticin, asociacin
tipo de memoria alterada ?
confrontar la informacin con familiares
el conocimiento de hechos histricos depende
del nivel intelectual general y la escolaridad.
aprendizaje de material nuevo sensible
vlida
pacientes con dficit atencional, delirium,
alteraciones sensoriales, motoras o de lenguaje

semejan dficit mnsicos

evaluacin
a. MCP dgitos en progresin
b. MLP informacin personal del paciente
hechos histricos
c. Aprendizaje de informacin nueva:
memoria verbal memoria lgica (EMW)
26 ideas aproximadamente
nmero de ideas evocadas por el paciente. (8)
EFECTO DE LA ESCOLARIDAD
memoria visual ocultar 4 5 objetos /interferente 10
el sujeto debe encontrarlos o nombrarlos
< de 3 = dficit en memoria visual?
til en pacientes afsicos (no nombran los objetos)
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
6. Habilidad construccional
organizacin y percepcin viso espacial
funcin cognitiva no verbal
lbulos parietal, occipital y frontal
til para detectar demencias en pacientes ancianos
con quejas vagas
alteradas en nios y adultos con RM
los pacientes pueden desconocer la alteracin si no hay
demanda laboral de este tipo de habilidad
integridad sensorial y motriz para evaluar
EFECTO DE LA ESCOLARIDAD
dibujo por orden y por copia manejo de lneas,
bidimensionalidad y tridimensionalidad

EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
6. Habilidad construccional
a. Dibujo por orden
reloj nmeros; 11:10
margarita centro con ptalos; simetra
cruz cruz roja sin levantar el lpiz del papel
- manejo de la bidimensionalidad
cubo cubo (dado); cara superior y dos lados
- manejo de la tridimensionalidad
casa casa en perspectiva (esquina); techo y dos lados
- manejo de la tridimensionalidad

b. Dibujo por copia
proporcionar los modelos
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
6. Habilidad construccional
Interpretacin: determinar la calidad del diseo
pobre irreconocible; enormemente distorsionadas.

regular diseos bidimensionales reconocibles,
moderadamente distorsionados, rotados; pobre o
ningn manejo de la tridimensionalidad.

buena adecuada integracin de la bidimensionalidad,
mnimas distorsiones o rotaciones; algn manejo
de la tridimensionalidad.

excelente reproducciones perfecta o casi perfectas de los
diseos bidimensionales y tridimensionales
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
7. Habilidad conceptual y funcin ejecutiva
razonamiento
abstraccin
planeacin
solucin de problemas
automonitoreo
alteradas en pacientes con RM
considerar nivel premrbido
en esquizofrnicos alteraciones frecuentes

EFECTO DE LA CAPACIDAD INTELECTUAL,
ESCOLARIDAD Y ESTMULO MEDIOAMBIENTAL

EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
6. Habilidad conceptual y funcin ejecutiva
evaluacin
a. Interpretacin de refranes abstraccin
razonamiento verbal
si falla en 1er intentodar respuesta correcta
5 refranes con dificultad creciente
nivel de abstraccin respuestas concretas?
logra algn nivel de abstraccin?
lo hace sin dificultades?
respuestas concretas = indicadoras de dficit

EXCEPTO EN ANALFABETAS O EN RM

sujetos sin dificultades mnimo 3 respuestas abstractas
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
6. Habilidad conceptual y funcin ejecutiva
b. Semejanzas abstraccin verbal
compara 2 objetos o situaciones
requiere anlisis de relaciones
formacin de conceptos
pensamiento lgico
5 tems en orden ascendente de dificultad
si falla 1er ensayo dar respuesta correcta y continuar
proporciona semejanzas abstractas?
propiedades de cada uno de los elementos?
diferencias?
respuestas concretas en pares fciles indicadoras de
alteracin


EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
Pacientes con lesiones frontales

pueden no mostrar dficit cognitivos, pero si cambios
comportamentales segn localizacin de la lesin

lesiones basales orbitales desinhibicin
euforia
irritabilidad
lesiones dorso laterales apata
alteracin en la planeacin

tareas de secuencias alternadas

EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
Pacientes con lesiones frontales
evaluacin
a. Secuencias alternadas - completacin de patrones
visuales
prdida de secuencia o perseveraciones ndice de
disfuncin frontal

EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
Pacientes con lesiones frontales
b. Patrones motores alternados cambios en la posicin
de las manos

prueba puo - palma - lado : 15 a 20 segundos (una mano)

prueba de coordinacin recproca: alternar rpidamente la
posicin de la manos extender los dedos de una,
empuar la otra

los pacientes sin lesiones frontales lo deben hacer sin
dificultad despus de 1 2 intentos
EVALUACIN COGNITIVA GENERAL
Realizada la exploracin considerar la necesidad de
remisin a neuropsicologa para realizar una evaluacin
exhaustiva segn la necesidad del paciente:

sospecha de alteracin no detectada

seguimiento cognoscitivo del paciente bajo tratamiento

mayor conocimiento del perfil neuropsicolgico del
paciente

investigacin