ENFERMEDADES

INFECCIOSAS EN UCI

NERLYS THOMAS
Definiciones microbiolgicas
Patgeno: cualquier microorganismo
capaz de producir enfermedad.
Colonizacin: Presencia de un
germen determinado en un
hospedero, sin que ste desencadene
una respuesta inmune o infeccin.
Infeccin: presencia anormal de
microorganismos en o dentro de un
hospedero que desencadena una
respuesta inmune.
Definiciones microbiolgicas
Patogenicidad: Es la propiedad de un
agente para producir enfermedad en una
poblacin de hospederos colonizados.
Virulencia: Son los rasgos genticos que
permiten a cada germen no solo
establecerse en su hospedero sino tambin
ser causante potencial de enfermedad.
Antigenicidad e inmunogenicidad: Es la
habilidad de un agente de producir una
reaccin inmune local o sistmica en el
hospedero.
Definiciones microbiolgicas
Periodo de incubacin: Es el tiempo que
transcurre entre el ingreso de un
microorganismos y la aparicin de
signos y sntomas de la enfermedad.
Reservorio: organismos asintomticos
portadores de microorganismos
causantes de enfermedad que pueden
mantenerlos y transmitirlos.
Aerobio obligado: grmenes que utilizan
la glicolisis, el ciclo de krebs o del acido
tricclico, y la cadena respiratoria como
mtodo de transformacin de la energa.
Definiciones microbiolgicas
Anaerobio facultativo: microorganismos que
pueden crecer en ausencia de oxigeno
usando energa derivada de procesos de
fermentacin.
Microaeroflico: Poseen superxido
dismutasa, lo que les permite tolerar bajas
concentraciones de oxigeno.
Anaerobios obligados: No toleran la
presencia de oxigeno.
QUE ES UNA INFECCION?
Es la invasin del organismo por agentes
bacterianos que ocasiona cambios locales
y/o sistemticos, que de no ser
controlados pueden llevar a su deterioro y
finalmente a la muerte.
COMO SE ADQUIERE UNA INFECIN
El proceso de infectarse implica 3
pasos:

Contacto con los grmenes.

Colonizacin por los grmenes.

Invasin.


COMO SE ADQUIERE UNA INFECIN
El contacto con los grmenes es
inevitable y puede comprenderse
mejor como fruto de la interaccin
permanente del organismo con su
medio circundante.


COMO SE ADQUIERE UNA
INFECIN
La colonizacin es el proceso de
instalacin de los grmenes en el
organismo con crecimiento estable de
los microorganismos que perpetua la
colonia.

COMO SE ADQUIERE UNA
INFECIN
La invasin es el proceso mediante
el cual el germen colonizante rompe
las barreras de defensa del
organismo, provocando la infeccin.

COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
Para que haya crecimiento estable, es decir
colonizacin, se requiere de un inculo y
que depende tanto de las caractersticas
del germen como del estado del medio en
el cual pretende crecer.
En la mayora de los ensayos in-vitro han
demostrado que un INCULO que
contenga entre 10.000 y 100.000 UFC es
capaz de generar un crecimiento estable.
COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
1)La primera propuesta defensiva del
organismo es tratar de evitar la
colonizacin.
Ej. produccin de IgA en el tracto
respiratorio superior, cuya accin
germicida previene el crecimiento
bacteriano de la vas areas y la va
digestiva alta.
COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
2)La estructura epitelial es el segundo
mecanismo de que disponemos para
evitar la colonizacin.
Cuando se rompe esta barrera, se
disminuye el inculo necesario para
lograr un crecimiento estable.( as, se
acepta que un inoculo de 1000 UFC
es capaz de crecer en una herida
quirrgica.

COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
3)La tercera barrera del organismo
esta compuesta por el sistema
inmunolgico.
Este acta tratando de disminuir la
concentracin bacteriana, cuando se
han sobrepasado las anteriores
defensas y los grmenes han
ingresado al organismo.

COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
Fracasan las barreras invasin
bacteriana respuesta inmunolgica
manifestaciones clnicas
La fiebre, la leucocitosis, el aumento
del consumo de oxigeno, etc., son
signos que evidencian la accin
inmunolgica puesta en marcha
contra la invasin bacteriana
COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
La diferencia fundamental entre
colonizacin e infeccin no radica en
la presencia estable de grmenes sino
EN LA RESPUESTA QUE DICHA
PRESENCIA DESENCADENA EN EL
HOSPEDERO.
COMO SE LLEGA A LA INFECCION
FISIOPATOLOGIA
Aunque la colonizacin es un paso
previo a la infeccin no debe
interpretarse siempre como peligrosa.
La colonizacin es el resultado de la
inevitable interaccin entre grmenes
y hospedero, e incluso puede
convertirse en una verdadera
simbiosis cooperativa, como sucede
con la flora intestinal normal.
Factores que favorecen la infeccin en los
pacientes crticos.
FACTORES AMBIENTALES:
Proveedor permanente de agentes
infectantes.
En la UCI este factor puede convertirse en
una verdadera amenaza.
El crecimiento de grmenes en elementos
como nebulizadores, equipos de asistencia
ventilatoria, equipos de monitoreo, puede
generar inculos suficientes como para
vencer las defensas naturales anti-
infecciosas.
Factores que favorecen la infeccin en los pacientes
crticos.
Vector de transmisin VECTOR HUMANO.

Enfatizamos aqu que EL LAVADO RUTINARIO
DE LAS MANOS Y LA LIMPIEZA DE LOS
ELEMENTOS DE USO GENERAL COMO
FONENDOSCOPIOS, TERMMETROS,
CONSTITUYEN EN LA ACTUALIDAD UNA DE
LAS PRINCIPALES ARMAS EN LA
PREVENCIN DE LA INFECCION EN UCI.
Factores que favorecen la infeccin en los pacientes
crticos.
FACTORES DEL GERMEN:
La capacidad de crecimiento estable
depende de la magnitud del inculo.
Las caractersticas propias del
germen es decir, su virulencia y su
capacidad para crecer constituyen
otro factor a considerar.
Factores que favorecen la infeccin en los pacientes
crticos.
FACTORES DEL HOSPEDERO:
Factores que reducen el inculo
capaz de crecer:
Es muy difcil que un inculo menor de
10000 o 100000 UFC crezca establemente.
Si se rompe la barrera epitelial, como
sucede en las heridas quirrgicas. Un
inoculo de 1000 UFC produce infeccin en
el 20% de los casos.
Factores que favorecen la infeccin en
los pacientes crticos.
Factores que favorecen la
colonizacin:
La fibronectina bucal la adherencia
bacteriana en el paciente critico.
Intubacin endotraqueal (IgA no ejerce
actividad bactericida).
Factores que favorecen la infeccin en
los pacientes crticos.
Factores que favorecen la
colonizacin:
Uso frecuente de anticidos y de
inhibidores de la secrecin cida,
reducen la barrera cida natural del
estomago.
Nebulizadores formacin externa
de inculos producen infeccin en
paciente.

Factores que favorecen la infeccin en los pacientes
crticos.
Factores que reducen la defensa del
hospedero:
Alteran las barreras naturales: Heridas
quirrgicas, catteres intravasculares,
sondas vesicales, tubos
endotraqueales.
de la defensa inmunolgica:
traumas, enfermedad debilitante,
desnutricin y la disfuncin mltiple de
rganos.
.SABIA USTED.?
QUE .CUANDO UNA HORMIGA
MUERE CAE HACIA EL LADO
DERECHO.
ASPECTOS ESPECIFICOS
DE LOS PRINCIPALES
GRUPOS DE INFECCIONES
EN UCI
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
Presencia de grmenes en crecimiento
estable que desencadena una respuesta
local o sistmica en el hospedero.

Infeccin nosocomial mas frecuente

20-50% de las infecciones en UCI.

INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
Diagnostico:
Presencia de grmenes en el tracto
urinario.
Respuesta del hospedero.
Ausencia de otro foco probable de
infeccin
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
FISIOPATOLOGIA: las bacterias
pueden acceder al tracto urinario de
tres formas:
1)Directamente a travs de la luz del
catter se desconecta el catter de
la bolsa recolectora.


INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
2) Colonizacin del meato urinario por
bacterias gastrointestinales:
Mecanismo mas frecuente 66%.
Las bacterias ascienden a la va
urinaria por la pared exterior del
catter.
Disminucin flujo urinario desarrollo
de IUNC
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
Migracin de los microorganismos a
partir de focos distantes
bacteremias por S. aureus y las
candidemias diseminadas.

INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
BACTERIURIA: presencia de grmenes en
las vas urinarias y puede ser demostrada a
travs de varios mecanismos:
Cultivo de orina.
Parcial de orina.
Gram de orina.
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
1) CULTIVO DE ORINA:
paciente sin sonda.
Urocultivo positivo 100.000 UFC/ml,
sin aislar mas de 2 m.o.
Confirmacin 2do cultivo positivo con
el mismo germen aislado.
Paciente con sonda.
Urocultivo positivo 1.000 UFC/ ml.



INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
2) PARCIAL DE ORINA:
La utilidad depende del tiempo de
proceso.
Lectura microbiolgica antes de 1
hora despus de la toma de la
muestra.
Piuria: > 10 leucocitos/ Ml.
Nitritos positivos indica presencia de
bacterias reductoras de nitratos.
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL
3)Gram de orina:
Sin centrifugar: hallazgo de 1 bacteria
se relaciona con urocultivo positivo
100.000 UFC/ mL.
Centrifugada: 1 bacteria se relaciona
con urocultivo positivo 10000 UFC/mL
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL- PREVENCIN
La colocacin y mantenimiento de
sondas se deben hacer bajo
condiciones aspticas:
Lavado de manos,
Uso de guantes estriles,
Preparacin de la zona genitourinaria
antes de la colocacin,
El modo de fijacin de la bolsa y de la
sonda debe permitir el flujo normal de
la orina,

INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL- PREVENCIN
Los cuidados con los pacientes con
sonda: mantenimiento vigilancia del
sistema de drenaje, bao, hidratacin;
higiene del personal.
La tcnica asptica de la toma de
muestra de la orina.
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL- PREVENCIN
El uso de sonda vesical cerrada es
imperativo en todos los casos.
Mantener el drenaje por gravedad.
La bolsa nunca debe ser levantada
por encima de la vejiga, para evitar el
reflujo.
La sonda no debe ser cambiada de
rutina: las indicaciones de cambio
son malfuncionamiento, obstruccin,
contaminacin e ITU
INFECCION URINARIA
NOSOCOMIAL- PREVENCIN
NEUMONIA ASOCIADA AL
VENTILADOR ( NAV)
Infeccin del parnquima pulmonar
que aparece en un paciente despus
de 48 hrs de haber iniciado ventilacin
mecnica.
Se clasifica en:
Temprana: aparece antes de los 4
das de la ventilacin mecnica.
Tarda: se desarrolla despus de los 4
das.
NEUMONIA ASOCIADA AL
VENTILADOR ( NAV)
FISIOPATOLOGIA:
1)Colonizacin de m.o patgenos en la
orofaringe y el tracto respiratorio
superior bact. Gram negativas
NEUMONIA ASOCIADA AL
VENTILADOR ( NAV)
2)Aspiracin de las bacterias hacia el
tracto respiratorio inferior,
favoreciendo el biofilm del tubo
orotraqueal y el reservorio subgltico.

NEUMONIA ASOCIADA AL
VENTILADOR ( NAV)
3) La colonizacin y posterior infeccin
con formacin de abscesos y focos
bronconeumnicos en el tejido
pulmonar.

INFECCIN ASOCIADA A
CATETERES (IAC)
El cateterismo se hace indispensable
por la necesidad repetida de
transfusiones, administracin de
grandes volmenes de lquidos,
medicamentos, nutricin parenteral y
el monitoreo hemodinmico.
El uso se asocia con tromboflebitis
sptica, endocarditis, bacteremias,
osteomelitis,endoftalmitis.
INFECCIN ASOCIADA A
CATETERES (IAC)
TIPOS DE CATETERES:
Catter venoso centrales ( CVC)
infecciones en UCI 3.5-11.3 por 1000
das/ catter.
Catteres perifricos: infecciones
sistmicas en UCI< 1/ 1000 das
catter.
Siempre que sea posible se debe usar
el cateterismo perifrico.
INFECCIN ASOCIADA A
CATETERES (IAC) - PREVENCION
SOLO COLOQUE LOS CATETERES
QUE REALMENTE SEAN
NECESARIOS.
Colocacin de un CVC debe ser
realizado por un mdico entrenado
bajo condiciones de asepsia
quirrgica.
Curacin de catteres centrales se
realizaran cada 48 hrs por un mismo
grupo de personas cada mes.


INFECCIN ASOCIADA A
CATETERES (IAC) - PREVENCION
No permitir el reflujo de sangre hacia
los equipos de venoclisis, si ocurre
extraer la sangre.
Vigilar permanentemente el goteo,
goteos menores de 10mL/h el riesgo
de infeccin.

INFECCIN ASOCIADA A CATETERES
(IAC) - BIOSEGURIDAD
Higiene del personal a cargo.
Los equipos contaminados deben
cambiarse inmediatamente.
Comunicar al paciente y a su familia el
procedimiento que se va a realizar.
Al paciente se le debe ensear los
signos y sntomas inciales de
infiltracin o flebitis
INFECCIN ASOCIADA A CATETERES
(IAC) - BIOSEGURIDAD
Uso de barrera de proteccin para el
paciente durante el procedimiento.

INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
ISQ complicacin mas frecuente de las
intervenciones quirrgicas.
2da causa mas comn de infecciones
nosocomiales. (14-16%)
Aumento de estancia hospitalaria (7,3 das)
Elevado porcentaje son microorganisnos
multiresistentes ( MMR).
INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
CLASIFICACION PARA EL DX:
Infeccin superficial de la incisin (
ISQ superficial)
Es la infeccin que aparece en los 30
das siguientes a la intervencin y que
afecta la piel o las mucosas, los
tejidos subcutneos

INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
diagnosticada por:
flujo purulento de la incisin o del
dren, aislamiento de
microorganismos, presencia de
sensibilidad a la palpacin,
tumefaccin localizada, rubor, calor.
INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
Infeccin profunda de la incisin ( ISQ
profunda)
Se considera cuando la infeccin
afecta los tejidos o los espacios
situado a nivel o por debajo de la
aponeurosis y que aparece en los 30
das siguientes a la intervencin o en
el ao siguiente , si se ha colocado
una prtesis.

INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
Infeccin del rgano o del espacio (
ISQ espacio/ rgano)
Se considera a toda infeccin que
aparece en los 30 das siguientes a la
intervencin o en el ao siguiente.


INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
FUENTES DE CONTAMINACIN:
FUENTE ENDOGENA:
Microbiota bacteriana del sitio de la
ciruga o localizacin adyacente.
Microbiota de las vsceras huecas.
Infecciones urinarias, de piel, y
respiratorias no tratadas.


INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
FUENTE EXOGENA.
Las manos del equipo quirrgico,
El pelo y el cuero cabelludo.
Hospitalizacin previa a la ciruga
FACTORES DEL HUESPED:
Susceptibilidad.
Diabetes, sndrome nefrtico.

INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO ( ISQ)
MICROORGANISMOS CAUSANTES:
S. aureus.
S. coagulasa negativo.
Enterococcus spp.
Escherichia coli.
Pseudomonas aeruginosa.
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis, entre otros.

INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
( ISQ) - PREVENCIN
MEDIDAS PREOPERATORIAS:
No rasurar.
La asepsia y la antisepsia.
El lavado.
Profilaxis antibiotica.
INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
( ISQ) - PREVENCION
MEDIDAS INTRAOOPERATORIAS.
Mantener las puertas de la sala cerrada y
limitar el personal.
Limpiar la sala pero desinfectarla entre
paciente y paciente.
Uso de gorro, tapabocas, guantes estriles
y traje quirrgico.
Uso de plstico adhesivo sobre el sitio
operatorio protege contra la contaminacin
de sitios adyacentes.

INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
( ISQ) - PREVENCIN
MEDIDAS POSTOPERATORIAS.
Proteger la herida con una gasa o
apsito estril por 24- 48 hrs.
Al cambiar los apsitos del sitio
quirrgico, se DEBE utilizar una
adecuada tcnica asptica.
Vigilar a pacientes con factores de
riesgo elevados.
.SABIA USTED.?
QUE EN UNA BILLETERA CABEN
80 BILLETES.



QUIEN SERIA EL SIN OFICIO QUE LOS
CONT?
INFECCION INTRA -ABDOMINAL
EN UCI
MICROBIOTA NORMAL:
Oro farngea: Streptococcus,
Actinomyces, y anaerobios.
Gastrica: Streptococcus, Lactobacilos,
cocos anaerobios, Cndida 30%,
Helycobacter pylori.
Intestino delgado: Similar a la del
estomago, Cndida 50%.



INFECCION INTRA -ABDOMINAL
EN UCI
MICROBIOTA NORMAL:
Colon: bacterias anaerobicas,
Cndida 65%.

INFECCION INTRA -ABDOMINAL
EN UCI
QUE ES EL PERITONEO?
Es una membrana semipermeable
que envuelve la cavidad peritoneal y
su contenido.
Dos partes: peritoneo visceral y
peritoneo parietal.
INFECCION INTRA -ABDOMINAL
EN UCI
CLASIFICACION DE LA INFECCIN
INTRA-ABDOMINAL.
PERITONITIS PRIMARIA: Infx del fluido
asctico sin fuente evidente.
PERITONITIS SECUNDARIA: Infx por
rotura mecnica de la pared intestinal.
PERITONITIS TERCIARIA: Persistencia de
peritonitis despus de una peritonitis
primaria o secundaria.


INFECCION INTRA -ABDOMINAL
EN UCI
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFECCION INTRA-ABDOMINAL
DATOS PREQUIRURGICOS:
Signos clnicos de peritonitis/ abscesos documentados por imgenes.
DATOS INTRAQUIRURGICOS.
Infx peritoneal observada en el acto quirrgico: abscesos localizados y/
o peritonitis difusa.
DATOS POSQUIRURGICOS:
Cultivos bacterianos positivos.
INFECCIONES EN
GINECOBSTETRICIA
INFECCION PUERPERAL:
Tambin llamada fiebre puerperal.
Depende de la va del parto
Incidencia 1-4% posparto, 5-10%
poscesrea, 20% en pacientes de alto
riesgo.
La paciente obsttrica es sensible de
desarrollar neumona, meningitis,
apendicitis, sepsis
INFECCIONES EN
GINECOBSTETRICIA
CLASIFICACION:
1)GINECOLOGICAS:
Enfermedad plvica inflamatoria.
Infeccin postquirrgica.
2) OBSTETRICAS:
Aborto sptico.
Endomiometritis.
Trombosis plvica sptica.
INFECCIONES EN
GINECOBSTETRICIA
ENDOMIOMETRITIS:
Infx. Puerperal mas frecuente.
Incidencia aumentada por cesreas
en embarazos de alto riesgo.
ETIOLOGA:
Infx. Polimicrobiana.
Grmenes de la flora vaginal normal.
INFECCIONES EN
GINECOBSTETRICIA
ETIOLOGA:
Se aslan frecuentemente:
Ureaplasma urealyticum.
Peptoestreptococcus,
Gardnerella vaginalis,
Bacteroides bivius,
Streptococcus del grupo B.
Enterococcus 25%,

INFECCIONES DEL SNC
MENINGITIS NOSOCOMIAL:
Ocurre por la inoculacin directa de
los m.o durante el procedimiento o
diseminacin a partir de focos
contiguos debido a la ruptura de las
barreras normales.



INFECCIONES DEL SNC
FACTORES DE RIESGO.
Presencia de foco infeccioso,
Mltiples cirugas,
Alteracin neurolgica,
Duracin de la ciruga >4 hrs.
Incidencia varia de acuerdo al tipo de
procedimiento, tipo de herida y la
utilizacin de antibiticos profilcticos.

INFECCIONES DEL SNC
GERMENES ASOCIADOS A MENINGITIS
NOSOCOMIAL

MICROORGANISMOS FRECUENCIA (%)
Gram positivos 52
S. aureus. 9-26
S. Coagulasa negativo 9-15
Otros cocos Gram positivos 12
Gram negativos 36-38
Otros (anaerobios y otros) 10
INFECCIONES POR CANDIDA
Las infecciones se deben al
incremento en el numero en personas
en riesgo: inmunosuprimidos,
trasplantados, cncer, y la epidemia
de SIDA.

INFECCIONES POR CANDIDA
FACTORES DE RIESGO PARA CANDIDEMIA
Previa ciruga.
Uso de catter venoso central trilumen.
Falla Renal Aguda.
Uso de nutricin parenteral.
INFECCIONES POR CANDIDA
FACTOR DE RIESGO/ CLINICA PARA CANDIDEMIA
TEMPRANA: Diarrea
Nutricin parenteral.
Multiples admisiones a UCI.
TARDIA: Hemodilisis.
Leucocitos >10000
Ventilacin mecnica.
Catter central.
Tumor slido.
INFECCIONES POR CANDIDA
La infeccin nosocomial por cndida
es una patologa cuyos pronsticos
depende de la edad del paciente, la
severidad de la enfermedad de base y
el inicio tardo del tratamiento.
INFECCIONES POR CANDIDA
La mortalidad varia entre 36% y
puede ser del 60% cuando se asocia
a choque sptico.
Las candidemias se asocia a estancia
en UCI y mayor tiempo en ventilacin
mecnica por falla respiratoria.

INFECCIONES POR CANDIDA
La anfotericina B es el medicamento
de eleccin en candidiasis sistmica.
Uso Fluconazol ante resistencia a la
anfotericina B.
Caspofungina eficaz como la
anfotericina B uso limitado por costo
y ausencia de estudios que descarten
la induccin y seleccin de cepas
resistentes..
INFECCIONES POR CANDIDA
FISIOPATOLOGIA:
Hongos del genero Cndida habitan como
comensales en el tracto gastrointestinal y
genitourinario.
INFECCIONES POR CANDIDA
FISIOPATOGIA
La infeccin ocurre por:
Contaminacin endgena fuente
gastrointestinal.
Contaminacin exgena
transmisin paciente a paciente
manos de trabajadores de salud
INFECCIONES POR CANDIDA
FACTORES DE VIRULENCIA:
Adherencia a clulas epiteliales y
endoteliales,
Produccin de protenas,
Fosfolipasas,
Formacin de hifas y seudhifas,
Alta frecuencia de cambio fenotpico (
switching).
Canditoxina.
INFECCIONES DE PIEL EN UCI
En la piodermitis hay factores que
alteran la flora normal cutnea por
perdida de mecanismos protectores
como:
Cambio en los lpidos epidrmicos.
Cambios en el pH cido de la piel,
Cambios en la Hidratacin,
Inmunosupresin,
Venopunciones,
Traumas.


INFECCIONES DE PIEL EN UCI
PIODERMITIS PROFUNDAS.
ECTIMA:
Streptococcus del grupo A.
Costra mielisrica que evoluciona a
ulcera con aspecto de sacabocados
con borde elevado violceo y centro
purulento.
Lesiones se localizan en
extremidades despus de punciones,
escoriaciones.


INFECCIONES DE PIEL EN UCI
ECTIMA:
Predomina en nios y ancianos.
Diabticos, neutropnicos, pacientes
con cncer y VIH.
Riesgo de sepsis, secuelas post-
estreptococcicas como
glomerulonefritis si no es tratada
adecuadamente.
Manejo con penicilina.
INFECCIONES DE PIEL EN UCI
ECTIMA GANGRENOSO:
Pseudomona spp, Serratia
marscenses, E. coli, Aeromonas
hidrophyla, Aspergillus, Rhizopus.
Factor de riesgo ms importante estar
hospitalizado.

INFECCIONES DE PIEL EN UCI
ECTIMA GANGRENOSO:
Fiebre, escalofro, lesin macular
eritematosa que evoluciona a pstula,
color gris, indurada, levemente
dolorosa, rodeada de eritema con
necrosis central.
Localizacin: axilas regin inguinal,
perianal, labios.

INFECCIONES DE PIEL EN UCI
ERISIPELA:
Celulitis superficial de la piel con
compromiso de los vasos linfticos.
Streptococcus del grupo A.
Placa demarcada, eritematosa,
indurada ( como piel de naranja).


INFECCIONES DE PIEL EN UCI
ERISIPELA: Factores predisponentes
Infecciones por dermatofitos,
cicatrices de punciones,
inmunosupresin, diabetes,
alcoholismo, desnutricin, catteres.
Localizacin miembros inferiores
pacientes no hospitalizados,
Miembros superiores o reas
cercanas a heridas quirrgicas
pacientes hospitalizados.

SABIA USTED?
QUE NUESTRA RECOMPENSA SE
ENCUENTRA EN EL ESFUERZO Y NO
EN EL RESULTADO.
UN ESFUERZO TOTAL ES UNA
VICTORIA COMPLETA".


INFECCIONES DE PIEL EN UCI
CELULITIS AGUDA:
Inflamacin aguda, invasiva de la piel
que afecta la dermis y el tejido celular
subcutneo.
Streptococcus del grupo A y S.
aureus.



INFECCIONES DE PIEL EN UCI
CELULITIS AGUDA: Factores de
riesgo
Hospitalizados en UCI con DM,
Enfermedades malignas
hematolgicas,
Inmunosupresin, lifedema.

INFECCIONES DE PIEL EN UCI
CELULITIS AGUDA:
Celulitis en pacientes
hospitalizados:
Celulitis estreptocccica.
Se relaciona infeccion de herida
quirurgica.
Edema, eritema, dolor en herida,
fiebre, taquicardia.



INFECCIONES DE PIEL EN UCI
CELULITIS AGUDA:
Celulitis en pacientes
hospitalizados:
Celulitis asociada a drenaje linftico
disminuido por neoplasias, ciruga plvica,
vulvectoma radical.
Se presenta en mujeres con episodios de
celulitis de miembros inferiores.
Streptococcus del grupo B o G.

INFECCIONES DE PIEL EN UCI
LINFANGITIS AGUDA:
Infeccin de canales linfticos.
Streptococcus del grupo A, S. aureus,
Pasteurella multocida (rara).
Puerta de entrada: herida quirrgica o
traumticas, punciones.
Clnica del paciente: fiebre, escalofros,
eritema lineal, dolorosa,
Respuesta antibitica a penicilina.



INFECCIONES DE PIEL EN UCI
GANGRENA ESTREPTOCCCICA.
Es una celulitis que ha progresado hasta la
necrosis rpida del tejido subcutneo.
Progresin a celulitis 36-72 hrs.
Streptococcus del grupo A, Streptococcus
del grupo B ( ptes ginecolgicas).

a
u r
e
u
s ,
INFECCIONES DE PIEL EN UCI
GANGRENA ESTREPTOCCCICA.
Se desarrolla en reas de punciones,
heridas quirrgicas, laceraciones.
Piel azul oscuro, vesculas con
contenido amarillento, reas de
necrosis.
INFECCIONES DE PIEL EN UCI
FASCITIS NECROTIZANTE.
Infeccin de tejidos blandos profundos, incluye
fascia.
Streptococcus del grupo A, S. aureus, E. coli.
Peptoestreptococcus spp, prevotella spp,
porphyromonas spp, fusobacterium, bacteroides
spp, clostridium spp.
Infeccin polimicrobiana pacientes
hospitalizados
sometidos a ciruga.
a
u r
e
u
s ,
a
u r
e
u
s ,
ULCERAS DE PRESIN EN UCI
ULCERAS A PRESIN:
Lesin producida por una presin interrumpida que
provoca dao en el tejido subyacente.
Incidencia en UCI 1.1-5.2 %.
Dos mecanismos:
DEL HUESO HACIA FUERA: presin alrededor del
hueso y progresivamente hacia la piel, hay
isquemia y la ulcera se evidencia con la necrosis.

ULCERAS DE PRESIN EN UCI
DE LA PIEL HACIA ADENTRO:
Ocurre por friccin, los vasos de la piel producen
trombosis, ampollas induradas, edematosa,
necrosis tisular.
Factores de riesgo: estancia prolongada, duracin
y numero de procedimientos quirrgicos,
incontinencia fecal,hipoproteinemia, humedad de
la piel, DM, movilidad del paciente y personal de
salud.

ULCERAS DE PRESIN EN UCI
PREVENCIN
Cuidados de la piel en personas hospitalizadas
para mantener la tolerancia de los tejidos a
presin.
Valorar el calor de la piel por palpacin y comparar
con sitios adyacentes.
Reducir factores ambientales que resecan la piel.
No aplicar masajes sobre las prominencias seas.
ULCERAS DE PRESIN EN UCI
PREVENCIN
Lesiones por friccin reducidas por el uso de
lubricantes, apsitos protectores, y almohadillas
protectoras.
Mantener los niveles de actividad, movilidad y
rangos de movimiento de las personas con
cambios de posicin cada 2 hrs.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Antes de que fuera introducida la
penicilina a la practica clnica, ya se
sabia de ciertas enzimas, producidas
por las bacterias, capaces de
hidrolizar el anillo betalactmico del
antibitico.
La ingeniera gentica ha permitido
determinar las bases moleculares del
fenmeno de la resistencia.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Los grmenes problema en
UCI(bacterias multirresistentes, BMR):
Staphylococcus aureus.
Enterococcus.
Pseudomonas aeruginosa.
Acinetobacter baumanii.
Enterobacterias productoras de
BLEES


MECANISMOS DE RESISTENCIA
A LOS ANTIMICROBIANOS
DOS TIPOS DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA:

INTRINSECA.

ADAPTATIVA: BIOQUIMICO Y
GENETICO
MECANISMOS DE RESISTENCIA
A LOS ANTIMICROBIANOS
RESISTENCIA INTRNSECA:
Fenmeno que se desarrolla en forma
natural en ausencia de mecanismos
de presin de seleccin
antimicrobiana.
Ej. Mycoplasma resistente a los -
lactamicos.
Pseudomonas R. macrlidos.

MECANISMOS DE RESISTENCIA
A LOS ANTIMICROBIANOS
RESISTENCIA ADQUIRIDA:
Puede entenderse desde dos puntos
de vista: uno bioqumico y otro
gentico.
BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS

BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
DISMINUCIN DE LA CAPTACIN
DEL ANTIBITICO.
de la permeabilidad de la
membrana.
Principal mecanismo en las bacterias
Gram negativasno permite el paso a
eritromicinas y oxacilinas.

BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
DISMINUCIN DE LA CAPTACIN
DEL ANTIBITICO.

Mutaciones en las porinas cambios
en las estructura o numero.
Pseudomona ---Resistente imipenem.

BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
REMOCION DEL MEDICAMENTO
DE LA CELULA.
Presencia de bombas de expulsin
que pueden comportarse como
sistemas de reflujo para uno o varios
medicamentos.

BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
INACTIVACIN O DESTRUCCIN DEL AGENTE
ANTIMICROBIANO MEDIANTE ACTIVIDAD ENZIMTICA.
Las bacterias tienen la capacidad de desarrollar
mecanismos enzimticos para defenderse de los
antimicrobianos.
-lactamasas: enzimas que modifican o inactivan
antibiticos - lactamicos.

BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
-lactamasas de espectro extendido (
BLEE):
Son enzimas de configuracin plasmdica,
producidas por Enterobacterias que hidrolizan los
antibiticos -lactamicos.
Las BLEE se pueden adquirir por:
Transferencia de plsmidos.
Transferencia de genes de resistencia por
cromosomas.
Seleccin de grmenes resistentes favorecida por
el uso de medicamentos de amplio espectro.
BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
ALTERACION DEL SITIO DIANA:
Perdida de afinidad para realizar la
destruccin del microorganismo.
Mutacin a nivel de ribosomas ej.
Macrlidos y lincosamidas.
BASES BIOQUIMICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS

BASES BIOQUIMICAS DE LA
RESISTENCIA BACTERIANA A LOS
ANTIMICROBIANOS
BASES GENETICAS DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA A LOS ANTIMICROBIANOS
La resistencia adquirida puede ser
temporal depende de las
condiciones de crecimiento del
germen.
Resistencia adquirida de carcter
permanente mutaciones o material
gentico extrnseco.
MECANISMOS DE TRANSMISIN
DE RESISTENCIA
CROMOSOMAL: Al ocurrir divisin
celular trasmite la resistencia a sus
clulas hijas.
MECANISMOS DE TRENSMISIN
DE RESISTENCIA
Plsmidos: El plsmido puede
autoreplicarse y transmitirse a otra
bacteria o transferir el gen de
resistencia al cromosoma de otra
bacteria.
MECANISMOS DE TRENSMISIN
DE RESISTENCIA
TRANSPOSON: Material gentico
mvil que puede transferirse a un
plsmido, cromosoma o permanecer
libre en el citoplasma.
MECANISMOS DE TRANSMISIN
DE RESISTENCIA
CONJUGACIN: Dos bacterias
pueden intercambiar su material
gentico de los plsmidos de su
cromosoma.