ATENCION EN PACIENTES

ESPECIALES EN
ODONTOPEDIATRIA
Integrantes:
Existen limitadas oportunidades en las
escuelas odontolgicas para tratar y
preparar a los profesionales para el cuidado
de estos nios con con necesidades
especiales. Se requiere de ms tiempo para
proporcionar servicios preventivos y de
restauracin. Histricamente, el cuidado
dental para los nios era realizada
nicamente por dentistas peditricos, pero
existe un aumento de la expectativa de vida
de estos nios que, a medida que
envejecen, se mueven a prcticas dentales
de adultos.


INTRODUCCION
Es cualquier nio que presente
alguna limitacin fsica, mental,
sensorial o de conducta; que
requiera una atencin sanitaria
diferenciada, o que sufra una
enfermedad con implicaciones
negativas en su salud bucal.



Qu es un paciente especial?

A nios con problemas de
desarrollo (autismo, parlisis
cerebral, sndrome de Down o
retraso mental), los nios con
trastornos de hiperactividad y
los nios asmticos.
La atencin dental en nios
especiales implica conocer la
condicin fsica y psicolgica, su
madurez, su capacidad de
comunicarse etc.
A quienes consideramos como
nios especiales?
El dentista debe saber
adaptarse a las necesidades y
condiciones que este ofrece
para tratarlo y utilizar las
tcnicas de sedacin cuando
ya se ha intentado y no se ha
podido lograr realizar
tratamientos dentales
convencionalmente.

Cul es el manejo de estos nios?
xido nitroso, moderno tipo de anestsico
que es inhalado por el paciente
Habilidades bsicas que un dentista que se compromete a tratar a los
pacientes con discapacidad debe tener son:

1. Conocimiento de los elementos y condiciones mdicas para entender
los procesos biolgicos y terapias que afectan la prestacin de
atencin bucodental.

2. El conocimiento de las implicaciones de la salud oral, tales como la
enfermedad periodontal precoz en el sndrome de Down o la hiperplasia
gingival en pacientes con trastornos convulsivos.


Trastornos y Consideraciones
Odontolgicas

3. Habilidades esenciales de manejo de comunicacin,
estabilizar y tratar a los pacientes en la atencin de la
salud.
4. El conocimiento de entorno social, teraputico y
cultural de aquellos con necesidades de cuidado
especial.


Se trata de un deterioro del crecimiento y el
desarrollo del cerebro o del sistema nervioso
central. Caracterizado por la interaccin social
y deterioro de la comunicacin, y por un
comportamiento restringido y repetitivo.
Estos signos comienzan antes que un nio
tenga tres aos de edad.

Paciente presenta:
El autismo: Problemas severos de
lenguaje,conductas repetitivas y rutinas
irracionales
Asperger: habilidades verbales
fuertes,problemas en situaciones sociales,
intereses obsesivos


Autismo y Trastorno del Espectro
Autista

Signos
No responde a su nombre
Acta como si fuera sordo
No sonre socialmente
No apunta o demuestra un gesto
en el primer ao de edad
No balbucea,
Habla pero carecen de habilidades
de comunicacin social.

Autismo y Trastorno del Espectro
Autista.

Consideraciones odontolgicas:
No presentan anomalas dentales.
Podra haber desgaste oclusal
debido a bruxismo.
La higiene oral puede ser
deficiente debido a la falta de
cepillado y la incapacidad de
aceptar la ayuda de otra persona.

Autismo y Trastorno del Espectro
Autista.

Medicamentos
Las reacciones adversas orofacial
incluyen: xerostoma, estomatitis,
lengua edematosa, disfagia y
edema facial.

Estos medicamentos que los
estabilizan el estado de nimo y
mejoran la atencin son: los
anticonvulsivos, antidepresivos,
antipsicticos, antiagresivos.


Autismo y Trastorno del Espectro
Autista.

Xerostoma
obstruccin en la cavidad nasal (
tumor, orificios nasales inflamados
debido a alergia, hipertensin o
anormalidades estructurales de la
nariz.)

Tratamiento Dental
Utilizando una tcnica de
desensibilizacin (empezando
por tratamiento de menor
ansiedad a mayor)
El uso de restricciones fsicas,
con el consentimiento informado
apropiado y sedacin, puede ser
til
Autismo y Trastorno del Espectro
Autista.

Se trata de un trastorno del
comportamiento caracterizado por
distraccin moderada a grave, perodos
de atencin breve, inquietud motora,
inestabilidad emocional y conductas
impulsivas.

Sntomas.- Falta de atencin
(distraccin), hiperactividad,
comportamiento impulsivo
(impulsividad).



Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH) Sndrome Conductual


Consideraciones dentales
El tratamiento dental debe ser
siempre cuando el nio est
medicado. El uso de refuerzo
positivo es recomendable.

Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH)
Tratamiento.- Consiste en terapia
farmacolgica y de
comportamiento.
Los efectos secundarios de los
medicamentos dentales consisten
en la xerostoma y bruxismo.

Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH)
Es el retraso o deficiencia
en todos los aspectos del
desarrollo, hay deficiencia
global y notable en el
desarrollo de funciones
motoras, cognitivas,
sociales, y de lenguaje
Retraso Mental
Hallazgos orales
Hay una mayor incidencia de la
enfermedad periodontal,
maloclusin y erupcin anormal,
anomalas de la morfologa de los
dientes, salivacin excesiva,
macroglosia, bruxismo y paladar
profundo.
Consideraciones Dentales
El manejo del paciente suele estar
determinado por el nivel de
funcin cognitiva. Se requiere
atencin personalizada
Retraso Mental
Esta es una condicin en la que hay un
retraso o deficiencia en todos los
aspectos del desarrollo, hay deficiencia
global y notable en el desarrollo de
funciones motoras, cognitivas, sociales,
y de lenguaje.
Parlisis Cerebral (PC)

Es importante el entorno del nio
no cambie en cada cita. Mantener
las mismas personas presentes, en
el mismo operatorio. Las visitas
deben ser cortas y repetitivas.
Utilizar la msica como una ayuda.
Tambin son considerados pacientes con necesidades especiales.
La historia clnica constituye el soporte ms importante para el
diagnstico de las enfermedades. Al elaborar la historia clnica se
registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia,
uso de drogas, deficiencias nutritivas etc.
Trastornos de la Sangre

Manifestaciones dentales
- Enfermedad periodontal.
-Infecciones de candidiasis.
-lceras orales que pueden ser
muy dolorosas.
Consideraciones Dentales
Es recomendable recetar
antibiticos antes de una cita
con el dentista y despus para
evitar las infecciones causadas
por una infeccin dental y / o
tratamiento. Los anlisis de
sangre deben ser actualizados y
evaluados por el dentista antes
de cada cita.
Neutropenia

Manifestaciones bucales
Los pacientes presentan un
rea de color prpura o rojo
en la lengua, mucosa oral,
labios y encas.
Sangrado de las encas y
petequias y equimosis de la
mucosa bucal tambin
pueden manifestarse.

Consideraciones
odontolgicas
Se requiere un anlisis de
sangre antes del tratamiento
para evaluar y reducir el
riesgo de sangrado excesivo
o cogulos de sangre.

Policitemia Vera

Exceso de produccin
de glbulos rojos por la
mdula sea.
Manifestaciones
La mucosa oral se ve plida y la
lengua lisa.
Consideraciones odontolgicas
En la anemia aplstica hay un mayor
riesgo de infecciones y los
antibiticos pueden ser recetados
por lo general antes de un
procedimiento dental.
Un frmaco antifibrinoltico tambin
puede ser recetado para reducir el
riesgo de hemorragia.
En anemia falciforme el tratamiento
dental debe ser proporcionado
durante los perodos donde no haya
crisis. Las pruebas de laboratorio
siempre deben ser evaluadas antes de
un procedimiento dental. En el caso
de anemias crnicas puede haber un
proceso de curacin ms lento de lo
normal.
Anemia

Manifestaciones orales
Mayor frecuencia de caries dental y
flujo salival reducido. Tambin se
pueden identificar cambios en la
mucosa oral por el uso de
corticosteroides nebulizados que puede
dar lugar a irritacin de la garganta,
sequedad de la boca y a candidiasis
orofarngea.
Hay una mayor predisposicin para
enfermedad periodontal por el uso de
esteroides inhalados y respiracin bucal.
Los nios con asma presentan ms
clculo dental, debido al calcio y al
fsforo que se encuentra en la saliva de
las glndulas submaxilar y partida de
los nios con asma.
Asma

Consideraciones Dentales
Profilaxis antibitica se puede prescribir para
prevenir complicaciones post operatorias y
para terapia de reemplazo con corticosteroides y
as subsecuentemente prevenir insuficiencia
suprarrenal aguda.
Durante el tratamiento dental, exacerbaciones
agudas pueden ocurrir durante o inmediatamente
despus de administrar anestesia local. Se
aconseja el uso de un anestsico local sin
vasoconstrictor ya que los preservativos
utilizados pueden iniciar una reaccin
alrgica. Los medicamentos se deben tomar, si
es posible, justo antes de la cita dental. Un
broncodilatador debe estar a la mano en cada
visita.
El nio debe enjuagarse la boca con agua
despus de la inhalacin de esteroides para
minimizar la posibilidad de infeccin por cndida.
Narcticos y barbitricos se debe evitar ya que
puede conducir a un broncoespasmo y pueden
potenciar una reaccin alrgica. En caso de dolor
se recomienda la administracin de
acetaminofen.

Caries:
Falta de destreza manual para lograr una buena higiene bucal.
Alteraciones psquicas que dificultan la colaboracin en el momento del
cepillado dental.
Malformaciones dentarias, mal posiciones y malos hbitos.
Defectos en el esmalte dental que hacen al diente ms susceptible a la
caries.
Enfermedad periodontal:
Medicacin anticonvulsiva (contra los movimientos involuntarios de
los msculos utilizados en nios epilpticos), que ocasiona un
agrandamiento gingival.
Posturas de boca abierta (respiracin oral) que favorecen que las
encas se sequen y sangren fcilmente.


Las alteraciones bucales ms frecuentes en
pacientes especiales son.
Maloclusin (malas mordidas): frecuentes en nios con parlisis
cerebral; nios con alteraciones de los movimientos musculares
de la mandbula, los labios y la lengua (los cuales tienen
dificultades para respirar y cerrar bien la boca), y en los nios con
sndrome de Down.
Traumatismos y fracturas dentales.

La capacidad de comunicarse con un nio es crucial
para lograr el xito del tratamiento dental.
Por ejemplo, un nio sordo ha de leer los labios, un
nio ciego requiere descripciones verbales de los
procedimientos a seguir y un nio con retraso mental
necesita modificaciones en el nivel de
comunicacin. A pesar de que muchos nios con
necesidades especiales no requieren de un manejo de
conducta particular, otros necesitan tcnicas ms
especializadas, incluyendo la anestesia general en
algunos casos.

Manejo De La Conducta:
Manejo De La Conducta:
Silla de ruedas: colcate detrs de la silla, sujeta la cabeza del nio
y presinala suavemente contra tu cuerpo o contra la propia silla
de ruedas. Asimismo, te puedes sentar tras la silla de ruedas,
colocar el freno e inclinar la silla sobre tu regazo.


Posiciones Para El Cepillado Dental

Sentados en el suelo: con el nio en el suelo, colcate
detrs de l e inclina la cabeza contra tus rodillas. Si no
coopera, puedes sentarte con las piernas estiradas y colocar
tus piernas alrededor de sus brazos para inmovilizarlos.

Acostados en el suelo: acuesta al nio en el suelo con su
cabeza sobre una almohada, arrodllate por detrs de su
cabeza y sostnsela.

Sobre una cama: coloca al nio acostado con la cabeza
sobre tu regazo, sujtasela. Si el nio no coopera, otra
persona puede sujetar sus brazos y piernas