INTRODUCCION A LOS

TRASTORNOS ACIDO
BASE

MARIA DEL PILAR CASTRO
MURILLO
MODULO MEDIO INTERNO
INTRODUCCION
Los trastornos del equilibrio cido
base son problemas frecuentes en la
prctica clnica.
El equilibrio cido base es esencial
para el correcto funcionamiento de los
sistemas corporales.
Los desequilibrios graves pueden
resultar letales para la vida.
El cuerpo contiene muchas sustancias
cidas y alcalinas (bases).
Los cidos son sustancias que
disocian o pierden iones.
Las bases son sustancias capaces de
captar iones.
El cido ms importante en los lquidos
corporales es el cido carbnico
(CO3H2) formado por la hidratacin del
CO2 proveniente del metabolismo de
los hidratos de carbono y grasas.
El in bicarbonato (HCO3) es una
base fuerte, lo que significa que la
mayor parte de los H+, permanecen
unidos a ella y que slo una pequea
proporcin queda en solucin.
Las bases dbiles como el Cl tienen
poca afinidad por H+, por lo que la
mayora de los H+ estn disueltos y
disponibles para reaccionar.



ACIDOS CORPORALES
VOLATILES
CO3H2
Se convierte en
gas para
eliminar x
pulmones
NO
VOLATILES
Metablicos
(lctico, fosfrico,
sulfrico) y
clorhdrico)
No se convierte
en gas. Se
eliminan x rin
Los hidrogeniones son molculas muy
reactivas, capaces de reaccionar con
cargas negativas presentes en otras
molculas alterando las funciones
enzimticas y celulares ocasionando
trastornos en la fisiologa cardiaca,
sea, muscular y en la disponibilidad
de O2 a los tejidos principalmente.
Se ha demostrado que un ph < 7,20 o
> 7,60 implica una alta mortalidad.
BUFFER
Sustancias qumicas que tienen la
capacidad de amortiguar los cambios
en la concentracin de hidrogeniones,
aceptndolos o cedindolos a la
circulacin.
Dichos buffers pueden ser,
extracelulares (HCO3), o
intracelulares (hemoglobina,
carbonatos y fosfatos).
Aunque la acidez del medio
extracelular se mida en ph, tambin
puede expresarse a travs de la
concentracin de hidrogeniones


De esta relacin tambin se desprende
que ante variaciones de la
concentracin de [H+], y por ende del
ph, el organismo tratar de corregirlo a
travs de la variacin del otro
componente.
ANALISIS E
INTERPRETACION DE LOS
GASES
La determinacin de la Gasometra es la mejor
manera de evaluar el equilibrio acido-base.
Los valores de los gases arteriales son
considerados normales al nivel del mar
(760 mmHg),con aire ambiental (21%de
oxgeno) y a una temperatura de la sangre de
37C.
PH
Mide la concentracin de H+ libres en
la sangre y refleja el estado cido-
base de la sangre.
Valor normal 7,35-7,45
Los valores < de 7,35 indica pH cido
y valor >7,45 indica pH alcalino
PCO2
El valor normal es de 40 mmHg.
Valores lmites 35-45 mmHg.
La PaCO2 >45 mmHg (hipercapnia)
indica hipoventilacin alveolar y
acidosis respiratoria
La PaCO2 <35 mmHg (hipocapnia)
indica hiperventilacin alveolar y
alcalosis respiratoria.
HCO3
-
El valor normal 24 mmHg.(+/-2)
Los niveles disminuidos (<22 mEq/l)
indican acidosis metablica.
Los niveles elevados (>26 mEq/l)
indican alcalosis metablica, bien como
un trastorno metablico primario o
como alteracin compensatoria en
respuesta a acidosis respiratoria.
PCO2
Valores lmites entre 80 y 100mmHg.
No desempea un papel importante en la
regulacin acidobsica si se encuentra
dentro de los lmites normales
La presencia de hipoxemia con una
PaO2 < 60 mmHg a veces da lugar a un
metabolismo anaerbico y provoca
aumento del cido lctico y acidosis
metablica.
EXCESO O DEFICIT DE
BASE
Indica la cantidad de tampn
sanguneo (hemoglobina y Bicarbonato
plasmtico) presente.
El valor normal es +/ 2.
Los valores elevados (> +2) reflejan
alcalosis.
Los bajos (< 2) acidosis.
6 PASOS PARA
DETERMINAR EAB
pH normal?
Controlar PaCo2
Determinar valor
Hco3
Qu componente
concuerd.con pH
Nivel De
compensacin
Comprobar PaO2
1er PASO
Valorar si el pH es normal 7.35-7.45
Valor > 7.45 ALCALINO
Valor < 7.35 ACIDO

2do PASO
Controlar la PaCO2. Cunto se
desva de 40 mmHg?
El pH y la PaCO2 se deben mover en
direcciones opuestas
A medida que la PaCO2 aumenta, el
pH debe descender (acidosis)
Si la PaCO2 desciende, e pH debe
aumentar (alcalosis).
3er PASO
Determinar el valor del HCO3 Cunto
se desva de 24 mmHg?
El HCO3 y el pH se deben mover en la
misma direccin.
Si HCO3 disminuye, pH debe disminuir
(acidosis)
Si HCO3 aumenta, el pH debe
aumentar (alcalosis).
4to PASO
Valorar qu componente individual
(CO3H) (PaCO2) concuerda con el
estado Ph
El valor que est ms relacionado con
el pH y presente una mayor desviacin
de la normalidad sealar cul es la
principal alteracin responsable de ese
pH
5to PASO
NIVEL DE COMPENSACION
NO
COMPENSADO
pH anormal,
mecanismos
reguladores, no
han empezado
a corregir el
desequilibrio
PARCIALMENTE
pH es anormal,
pero se ha
empezado a
corregir el
desequilibrio
COMPENSADO
El desequilibrio
se ha
estabilizado
pero no
corregido
6to PASO
Comprobar la PaO2 y la saturacin de
oxgeno (SatO2) para determinar si son
bajas, normales o elevadas.
GASES ART VS VENOSOS
ARTERIAL
VENOSO
Cuando solicitar EAB
DISNEA O
TAQUIPNEA
PTE GRAVE T. CONCIENCIA
T. HEMODINAMICO
DIABETES
DESCOMPENSADA
T. POTASIO