FISIOPATOLOGA DE LA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr. Michael Ayudant Ramos
Sede Hospital San Jos Callao
UPSJB
Fisiologa cardiaca
Funciones esenciales del corazn
Cubrir necesidades metablicas de los
tejidos (oxgeno, sustratos) a travs de un flujo
sanguneo adecuado
Recibir la sangre que proviene de los tejidos
Condiciones esenciales para cumplir estas funciones
Estructura y funcin normal del corazn
Llenado cardiaco adecuado
Las funciones esenciales del corazn estn aseguradas
por la integracin de las funciones elctricas y mecnicas
Gasto cardiaco (GC) = frecuencia cardiaca (FC) x vol. Latido (VL)
- Cambios en la frecuencia cardiaca
- Cambios en el volumen - latido
Control de la FC:
- Sistema nervioso autnomo
- Control hormonal
Control del VL: - Precarga
- Contractilidad
- Postcarga
Mecanismos adaptativos del corazn
ante una carga aumentada

Mecanismo de Frank - Starling
Hipertrofia ventricular
Aumento de masa de los elementos contrctiles
fuerza de contraccin

Aumento de la actividad adrenrgica simptica
Aumento de la FC, aumento de la contractibilidad

Aumento de la actividad del sistema RAA
Precarga
Estiramiento de fibras miocrdicas durante la distole por
aumento del volumen telediastlico fuerza de contraccin
durante sstole = Ley de Starling
Precarga = longitud del sarcmero del msculo diastlico
produce aumento de la tensin muscular antes de su
contraccin
- Retorno venoso al corazn aumenta volumen telediastlico
- Estiramiento del sarcmero maximiza el nmero de los
puentes de actina-miosina Desarrollo de la fuerza
Contractibilidad miocrdica
Contractibilidad del miocardio
Los cambios en la capacidad de desarrollar fuerza de
contraccin ocurren independientemente de los cambios en la
longitud de la fibra miocrdica
Mecanismos asociados a los cambios de contractibilidad
cantidad de puentes en el sarcmero por de Ca
++

- Catecolaminas Ca
++

i
contractibilidad
- Inotrpicos Ca
++

i
contractibilidad
Es la tensin que debe ser desarrollada en la pared de ventrculos
durante la sstole para abrir las vlvulas semilunares y expulsar la sangre
a la art. aorta / pulmonar
Ley de Laplace
Presin intraventricular x radio del ventrculo
Tensin de pared = --------------------------------------------------------
2 x grosor de pared ventricular
Postcarga: Debido a - elevacin de resistencia arterial
- tamao ventricular
- Hipotrofia miocrdica
Postcarga: Debida a - resistencia arterial
- Hipertrofia miocrdica
- tamao ventricular
Postcarga
Insuficiencia Cardiaca
Definicin

Proceso fisiopatolgico en el cual el corazn
como bomba es incapaz de cumplir los
requerimientos metablicos de los tejidos en
oxgeno y sustratos a pesar que el retorno
venoso al corazn es normal o incrementado
Mecanismos involucrados en el desarrollo
de la insuficiencia cardiaca
Consecuencia de trastornos de la precarga,
contractibilidad y Postcarga
Trastornos de la precarga
precarga longitud del sarcmero es mayor que la
ptima fuerza de contraccin
precarga longitud del sarcmero es mucho menor que
la ptima fuerza de contraccin
Trastornos de la contractibilidad
En la mayora de formas de IC la contractibilidad del miocardio
est disminuida:
- Isquemia
- Hipoxia
- Acidosis
- Inflamacin
- Toxinas
- Trastornos metablicos
Trastornos de la Postcarga se deben a:
Retencin corporal de lquidos
resistencia arterial
Enfermedades valvulares ( estenosis )
Caractersticas de la disfuncin sistlica
(insuficiencia sistlica)

Dilatacin ventricular
Menor contractibilidad ventricular (generalizada o
localizada)
Menor fraccin de eyeccin (fraccin eyectada del
volumen telediastlico en cada sstole es < 45%)
Volumen telediastlico del VI (o la presin) puede
aumentar a medida que el volumen-latido (o el GC)
disminuye
Caractersticas de la disfuncin diastlica

El tamao de la cavidad ventricular es normal o
pequeo
Contractibilidad miocrdica normal o hiperdinmica
Fraccin de eyeccin normal (> 50 %) o
supranormal
Ventrculo es generalmente hipertrfico
El ventrculo se llena lento en la distole temprana
(perodo del llenado pasivo)
Presin ventricular telediastlica: incrementada
Causas de insuficiencia de bomba cardiaca
ANORMALIDADES MECNICAS
1. Aumento de la presin de carga
Central (estenosis artica, coartacin artica)
Perifrica (Hipertensin sistmica)
2. Aumento de la carga de volumen
Regurgitacin valvular
Hipervolemia
3. Obstruccin al llenado ventricular
Estenosis valvular
Restriccin pericrdica
B. Dao miocrdico
1. Primario
a) Cardiomiopata
b) Miocarditis
c) Toxicidad (p.ej. alcohol)
d) Anormalidades metablicas (p.ej. hipertiroidismo)
2. Secundario
a) Deprivacin de oxgeno (ej: enfermedad coronaria)
b) Inflamacin (ej: Aumento de demanda metablica)
c) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
C. Ritmo cardiaco alterado
1. Flutter y fibrilacin ventricular
2. Taquicardias extremas
3. Bradicardias extremas
Fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca diastlica
Insuficiencia cardiaca sistlica = falla de la funcin de
eyeccin del corazn
Insuficiencia cardiaca diastlica = falla en llenado de los
ventrculos, resistencia al llenado de los ventrculos
Definicin de insuficiencia cardiaca diastlica
Proceso fisiopatolgico caracterizado por signos y sntomas de insuficiencia
cardiaca congestiva, causada por el aumento de la resistencia al llenado de
los ventrculos y aumento de la presin diastlica intraventricular.
Insuficiencia cardiaca diastlica primaria
- No hay signos ni sntomas de disfuncin sistlica
-Hasta un 40% de los pacientes sufren de insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia cardiaca diastlica secundaria
-La disfuncin diastlica es consecuencia de la disfuncin
sistlica primaria
Causas principales y mecanismos de la insuficiencia
cardiaca diastlica
1. Trastornos estructurales rigidez pasiva de la cmara
a) Intramiocrdica
Ej: fibrosis miocrdica, amiloidosis, hipertrofia,
isquemia miocrdica.
b) Extramiocrdica Ej: pericarditis constrictiva
2. Trastornos funcionales relajacin de cmaras
(isquemia miocrdica, hipertrofia ventricular avanzada, falla
miocrdica, asincrona en las funciones cardiacas
Causas y mecanismo participante en la alteracin de
relajacin ventricular
a) Cambios fisiolgicos enla relajacin de la cmara por:
Contraccin ventricular prolongada
No est alterada la relajacin de los ventrculos
b) Cambios patolgicos en la relajacin de la cmara
debidos a:
Proceso de relajacin alterado
Relajacin retardada
Relajacin incompleta (lenta)