Prevencin del PCR

en pediatra
Remberto Ramos Gonzlez
Universidad de sucre
Medicina
10 semestre
2014
Generalidades
Es un evento relativamente poco frecuente en pediatra
La mayora son segundarios a un fenmeno hipxico
La taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular representan menos del 15% de
las causas de PCR antes de la atencin hospitalaria
El PCR fuera de las UCI tiene una supervivencia inferior al 10%.
Mas del 65% de los paro cardiorespiratorio son de origen respiratorio.
En general es el resultado del deterioro respiratorio y circulatorio progresivo (rara
vez es un evento instantneo)
la prevencin del PCR es importante por su sobrevida (7-12% extrahospitalario y
hasta un 27% intrahospitalario)

Conceptos
Paro respiratorio o apnea: es el cese de la respiracin espontnea y
requiere la asistencia respiratoria inmediata mediante ventilacin boca a
boca o con bolsa de ventilacin.
Paro cardaco: es el cese de la actividad mecnica del corazn,
determinada por la imposibilidad de palpar pulso arterial central. La ausencia
de pulso arterial central en un paciente inconsciente y sin respiracin
espontnea indica paro cardaco, independientemente de que la
monitorizacin electrocardiogrfica muestre o no actividad elctrica.
Paro cardiorrespiratorio (PCR): se define como la interrupcin brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn
y de la respiracin espontnea.
Etiologa del paro cardiorrespiratorio
Las que afectan a nios sanos
El sndrome de la muerte sbita en los menores de un ao (SMSL)
Los accidentes en los mayores de un ao.
Las que afectan a nios con enfermedades
Enfermedades que afectan a la respiracin y la circulacin.
Etiologa del paro
cardiorrespiratorio
GRUPO ETIOLOGIA
RECIEN NACIDO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
LACTANTE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA
INMERSION
SEPSIS
ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS
NIO TRAUMA
ADOLESCENTE TRAUMA
Etiologa del paro cardiorrespiratorio
Todo nio con enfermedad grave tiene el riesgo real de sufrir una PCR. Los factores
ms importantes en el campo peditrico son:
Respiratorios
-Hipoxia
-Acidosis respiratoria
Hemodinmicos
-Shock
-Insuficiencia cardaca
-Bajo gasto mantenido

Metablicos
-Acidosis severa
-Alteraciones electrolticas
Prevencin del PCR
Prevencin del PCR en los nios previamente
sanos
Prevencin del PCR en los nios con
enfermedades de riesgo
Nios previamente sanos
SMSL:
Primera causa de mortalidad en los lactantes en muchos pases
Colocacin de los lactantes en decbito supino mientras duermen
No utilizar almohadas y/o colchones demasiado blandos
Advertir a la madre sobre los efectos perjudiciales que tiene sobre la salud
de su hijo el consumo de drogas, alcohol y tabaco.

Nios previamente sanos
Prevencin de accidentes
El dormitorio del nio:
No usar literas, cunas con barrotes, seguridad en los enchufes
Normas de seguridad en los juguetes
Los dormitorios de los adultos: medicamentos en mesa de noche, utiliza
envases originales y fuera del alcance de los nios
Ms del 40% de las intoxicaciones infantiles se producen por ingestin
accidental de medicamentos.

Nios previamente sanos
No guardar productos txicos en envases de alimentos, precaucin al cocinar
Productos de limpieza asegurados en llave
Vigilar como se alimenta el nio (volumen de alimentos)
Tener a la mano los nmeros de emergencia en un lugar accesible
Precaucin con escaleras y ascensores
En las afueras del domicilio tener cuidado en la estancia en el jardn, la
piscina, accidentes de trfico

Nios con enfermedades de riesgo
Valoracin de la funcin respiratoria:
Antes de producirse la insuficiencia respiratoria, el paciente puede ser capaz de
mantener un intercambio gaseoso adecuado a costa de aumentar el esfuerzo
respiratorio
El trabajo respiratorio mantenido en el tiempo conduce al agotamiento y puede
terminar en PCR
Todo nio con trabajo respiratorio intenso y prolongado:
Debe ser vigilado estrechamente
Proporcionarle asistencia respiratoria (oxigeno, ventilacin) antes de que termine
en fracaso respiratorio
Pulsioximetria: debe ser mayor a 92% mientras respira a aire ambiente
La gasometra no debe tranquilizar ante un nio con esfuerzo respiratorio
Precaucion con una saturacin alta en paciente anmico
Nios con enfermedades de riesgo
Los signos fundamentales de insuficiencia respiratoria son:
Taquipnea
Aleteo nasal, las retracciones torcicas, la irritabilidad o la somnolencia
excesivas (cabeceo), respiracin paradjica
La disminucin de la frecuencia respiratoria en un paciente taquipneico
puede ser un signo de fatiga y de paro respiratorio inminente.
La cianosis central (de labios) es un signo grave de hipoxemia (tardo)
Evaluar la mecnica respiratoria
El tratamiento de la dificultad respiratoria es,
despus de la prevencin de accidentes y del
SMSL, la intervencin mdica que ms puede
disminuir el PCR en los nios
Nios con enfermedades de riesgo
Valoracin de la funcin circulatoria
Medicin cuidadosa de la frecuencia cardiaca, tensin arterial
El limite inferior de la presin arterial sistlica (percentil 5) en el nio mayor
de un ao se calcula as:
70 mm Hg + (2 x edad en aos)
El gasto cardiaco depende mas de la frecuencia cardiaca que de la fraccin
de eyeccin
La taquicardia puede ser tomada como una respuesta comn a estrs, fiebre
o dolor
Mientras que la bradicardia progresiva es un signo de PCR inminente
Nios con enfermedades de riesgo
Valoracin de la funcin circulatoria
la tensin arterial se puede mantener constante aun con gasto cardiaco
reducido
la hipotensin es un signo tardo que indica un shock severo
La mejor valoracin del estado hemodinmico se encuentra en los pulsos
perifricos, llenado capilar, color de la piel, funcin renal, estado neurolgico
En shock hay pulsos filiformes (dbiles), palidez, frialdad, moteado, aumento
del gradiente trmico
Nios con enfermedades de riesgo
Valoracin de la funcin cerebral
Alteracin del estado de conciencia
El letargo y la disminucin de la respuesta al dolor son signos de mal pronstico
(PCR inminente)
La respuesta pupilar a luz
Escala de coma Glasgow
Valoracin de la funcin renal
La aparicin de oliguria puede ser un signo de grave compromiso circulatorio
El gasto urinario en los nios menores de 5 aos: 1,5 a 2 ml/ Kg. / hora.
Nios escolares y adolescentes: mayor a 1 ml /Kg. /hora.
Parmetros normales por grupos etreos
EDAD INSPIRACIONES POR
MIN.
2 MESES <60 LPM
2-12 MESES <50 LPM
1-5 AOS <40 LPM
6-8 AOS <30 LPM
EDAD SISTOLICA DIASTOLICA
0-3 AOS 110 65
3-6 AOS 120 70
6-11 AOS 125 78
11-15 AOS 140 80
EDAD LATIDOS POR MINUTO
NEONATO 140
1-6 MESES 130
6-12 MESES 115
2-4 AOS 105
6-10 AOS 95
10-14 AOS 85
GRACIAS