Msc Iyemai Rodrguez Hernndez

Objetivos

Identificar las enfermedades asociadas, hbitos
txicos e ingestin de medicamentos ulcerognicos
relacionados con la HDA.
Diagnosticar la HDA.
Elaborar estrategias teraputicas para pacientes
con HDA.






Importancia del tema
Abdomen
agudo
Hemorragia digestiva
Sumario:
Epidemiologia
Concepto
Clasificacin
Valoracin clnica
Etiologa.
Pronstico y diagnstico
Tratamiento.
Actividad de enfermera.




Epidemiologa
La H.D.A. es una emergencia mdica frecuente
con una incidencia anual de 100 casos por cada
100.000.
La etiologa es diversa pero las causas ms
frecuentes son las lceras ppticas
gastroduodenal (50-60%), las erosiones
(20%) y las vrices esofgicas(10%).

Epidemiologa
El 80% de la H.D.A. deja de sangrar ..
La morbilidad y la mortalidad justamente tiene
lugar en el 20% de los pacientes restante en los
que la hemorragia contina o recidiva.
Es 4 veces ms frecuente que la H.D.B.




Epidemiologa
Edad de aparicin: en la actualidad ms de la mitad de
los pacientes con H.D.A. son mayores de 60 aos de
edad, lo cual es considerado como un factor
pronstico de riesgo.
En cuanto a la lcera pptica gastroduodenal, la
hemorragia contina siendo la complicacin ms
frecuente, con una mortalidad del 46%.





H.D.A:
Es aquella que se produce a nivel de los
primeros segmentos del aparato
digestivo y comprende desde el esfnter
esofgico superior (cricofaringeo) hasta
el ngulo duodeno- yeyunal (Treitz),
incluyendo sus glndulas anexas.
Concepto
Clasificacin evolutiva
Hemorragia aguda
(menos de 3-4 das).
Hemorragia subaguda
(entre 5 y 10 das).
Hemorragia crnica
(ms de 10 das).
Clasificacin cuantitativa
Hemorragia ligera
Hemorragia moderada
Hemorragia severa
Valoracin clnica del volumen intravascular y
hemodinmico.
Parmetro
G 1 G 2 G 3 G 4
Prdidas en ml
750 750-1500 1500-
2000
>2000
Prdidas
en %
15% 15-30% 30-40% >40%
FC
<100 >100 >120 >140
TA Normal Normal Disminuida Disminuida
FR Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Diuresis
en ml/h
>35 30-35 20-30 14-20
Estado
mental
Ligeramente
ansioso
Moderadamen
te ansioso
Confuso Letargo
Causas ms frecuentes
lcera pptica gastroduodenal (50
60%).
Erosiones gstricas y duodenales (20%).
Vrices esofgicas (10%).
Sndrome de Mallory Weiss (5-15%).
Esofagitis grado II-III reflujo G.E y H.H
(5-10%)
Clnico.

Endoscpico.

Otros mtodos.
Diagnstico
Diagnstico de
HDA
Fase sindrmica
Exploracin fsica
Valoracin de la hemorragia y
clasificacin, repercusin
hemodinmica
Estudios complementarios
Analtica general. Hemoglobina, hematocrito, coagulacin,
bioqumica general, pruebas cruzadas.
HCL Anamnesis
Sintomatologa
El aumento de la esperanza de vida hace que
esta entidad se presente mas frecuentemente
en pacientes con edad ms avanzada.

Edad
26%
74%
Masculino Femenino
Fuente: HC procedentes del departamento de archivo del Hospital Calixto Garcia..
Distribucin segn sexo
Enfermedades asociadas
El riesgo se incrementa a medida que aumenta el
nmero de enfermedades asociadas.

Todos los autores coinciden que la mortalidad por esta entidad
no solo est relacionada con la edad y la presencia de shock
hipovolmico sin tambin con las enfermedades asociadas.
A.I.N.ES.
Se estima que del 13-35% de las complicaciones de
las lceras ppticas gastroduodenal son debidas al
uso y abuso de los A.I.N.E.S. y A.S.A.

Los ulcerosos que consumen A.I.N.E.S. tienen 3
veces ms posibilidades de tener un episodio
hemorrgico agudo que los que no la consumen.
Tabaco
Disminuye la presin del esfnter pilrico.
Disminuye la secrecin de bicarbonato
pancretico.
Altera el flujo sanguneo.
Retarda la cicatrizacin.
Aumenta la secrecin de cido clorhdrico.

Alcohol
Al igual que la bilis, el alcohol atraviesa la barrera de
mucus-bicarbonato, altera la resistencia de las
clulas de la mucosa y permite la retro difusin de
cido clorhdrico con el consiguiente dao mucoso.



Fase etiolgica
Endoscopa
digestiva alta
Diferentes mtodos endoscpicos hemostticos
Deben realizarse de forma precoz.
-Permite establecer diagnstico y pronstico
-Reduce la estancia hospitalaria.
-Menores requerimientos transfusionales.
-Disminuye la incidencia de resangrado y
ciruga.
-Mejora la supervivencia.
La videopanendoscopia oral se ha convertido en la
herramienta indispensable para el correcto
diagnstico de la lcera pptica gastroduodenal
sangrante y debe realizarse en las primeras 24 horas
de comienzo del sangrado, pues su demora limita las
posibilidades de encontrar la lesin sangrante.
Diagnstico video endoscpico
Tratamiento

Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.

Hacer el diagnstico del sitio de sangrado.

Detener la hemorragia.

Prevenir la recurrencia.


Objetivos del tratamiento
Tratamiento mdico
Medidas generales.
Ingreso:
UCI (pacientes en shock, con alto riesgo de recidiva,
enfermedades asociadas, ms de 60 aos,
intubados).
Resucitacin segn lo dispone el ABCD:
Proteger vas areas (mantenerlas permeables).
Paciente en decbito dorsal, sin almohada y los
miembros
Inferiores ligeramente elevados / 10 15 grados.
Oxigenoterapia suplementaria .
Intubar (cuando halla sangramiento activo con
alteraciones
mentales).

Medidas generales
Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.
Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetra
de pulso).
Sonda vesical y medir diuresis.
Lavado gstrico con sonda NG gruesa (s.s.f).
Enemas evacuantes (hepatopatas crnicas).
Llevar hoja de balance hidromineral.
Tratamiento mdico
Tratamiento mdico
Tratamiento especfico
Antagonistas de los receptores H2 (oximetidina,
mifentidina, etinidina, rabetidina, nizatidina).

Inhibidores de la bomba protones (rabeprazol,
esomeprozol).

Prostaglandinas y sus anlogos sintticos
(misoprotol, emprostil y arbaprostil).

Somatstatina y sus anlogos sintticos
(octritido, lanretido, vapretido).

Citoprotectores (sucralfato, almagato, bismuto).
Indicaciones para la ciruga de urgencia
Escasez de sangre compatible o dificultad
de obtenerla.

Negativa del paciente a ser transfundido.

Pacientes mayores de 50 aos.

Pacientes que padecen de una o ms
enfermedades crnicas.

Sangramientos moderados que se repitan por tercera
vez.
Conclusiones
La frecuencia de la hemorragia digestiva alta por
lcera pptica se incrementa con la edad y ms
de la mitad de la muestra en nuestro estudio
tena 56 ms aos, lo que reafirma que la
esperanza de vida de la poblacin cubana es
superior a los 78 aos.

Conclusiones
El envejecimiento poblacional condicion la
aparicin de enfermedades asociadas, que
requirieron para su control de regmenes dietticos
y teraputicos (medicamentos ulcerognicos) que
propiciaron la aparicin de la complicacin ms
frecuente de la lcera pptica: La hemorragia.

Conclusiones
La hemorragia digestiva alta por lcera pptica fue
ms frecuente en el sexo masculino y ello puede
estar influenciado por el rgimen de vida de los
mismos, que los somete a mayor stress y el uso de
sustancias irritantes del tubo digestivo (tabaco,
alcohol, etc.).


Conclusiones
La edad avanzada de los enfermos, las enfermedades
asociadas, los hbitos txicos, el shock hipovolmico as
como la demora en la realizacin de la endoscopia
diagnstica e intervencionista en las primeras 24 horas de
iniciado la hemorragia, obliga al cirujano general ha
emplear cada vez ms el tratamiento mdico (por el
riesgo quirrgico) y como consecuencia lgica de esto el
aumento de la mortalidad y la estada hospitalaria.

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Muchas gracias