ngela Marn

Katherine Tobar
Paola Junco
Catalina Aristizabal
Catalina Malpica


DEFINICIN
Northway y cols. 32 RN pretrmino con dificultad respiratoria severa y VM prolongada
y agresiva (presiones elevadas y altas concentraciones O2).
Dao pulmonar severo, con falla respiratoria por hipoxemia e hipercapnia, con
necesidad de soporte prolongado de O2 y alteraciones Rx.
1979. Bancalari y cols. Cuadro de insuficiencia respiratoria neonatal
prolongada que habiendo necesitado VM por algunos das, persiste el
requerimiento a los 28 das de vida.
1988. Shennan y cols. Dependencia de O2 a las 36 semanas de edad
postconcepcional, con alteraciones pulmonares o neurosensitivas.
2001. Instituto Nacional de Salud de EE.UU. Nueva definicin. Que
divide los RN en < 32 semanas y > o igual a 32 semanas, clasificndola
la DBP en leve, moderada o severa segn el requerimiento de oxigeno
y el apoyo ventilatorio.
Nueva DBP. Una forma mas leve de dao pulmonar crnico, con mejor
pronstico y menos secuelas a largo plazo.
DEFINICIN
NIOS
PRETERMINO
Pulmn en fase
embrionaria del
desarrollo
Cuadro de:

Dificultad respiratoria.

Requirieron soporte
ventilatorio.

Presentan posteriormente
una enf. pulmonar crnica.
(sntomas respiratorios,
soporte de O2 y
anormalidades en Rx.
La DPB
describe las
secuelas
pulmonares
del recin
nacido muy
inmaduro
ETIOLOGIA
Edad gestacional (25 a 27 semanas) Inmadurez pulmonar
Menor peso al nacer (1000 gr)
Inflacin/infeccin perinatal
Necesidad de soporte ventilatorio (Hiperoxia)
Susceptibilidad gentica
EPIDEMIOLOGIA
En los pases desarrollados, la displasia broncopulmonar clsica sola
presentarse en nios de 32 a 34 semanas de edad gestacional
,desarrollaban dependencia del oxgeno en la actualidad poco probable por
reemplazo de surfactante y un soporte respiratorio ms fisiolgico .
En pases de medianos y bajos ingresos, la displasia broncopulmonar es
ms frecuente y ms grave y se presenta en prematuros ms maduros Datos
no publicados de dos centros de cuidado ambulatorio de nios prematuros
en Bogot, sealan que el nmero de nios dado de alta de las unidades de
cuidado intensivo neonatal con necesidad de oxgeno se ha incrementado
durante los ltimos aos.
Dado que la mayora de estos nios son mayores de 28 das, se les
diagnostica como casos de displasia broncopulmonar.
SINTOMAS
Diferentes problemas relacionados con el embarazo incrementan el riesgo de
contracciones prematuras o el parto prematuro:
Un cuello uterino debilitado que comienza a abrirse (dilatarse) temprano,
tambin llamado insuficiencia cervicouterina.
Anomalas congnitas del tero.
Antecedentes de parto prematuro.
Infeccin (como una infeccin urinaria o de la membrana amnitica).
Mala nutricin poco antes o durante el embarazo.
Preeclampsia: manifestacin de hipertensin arterial y presencia de protena en
la orina despus de la semana 20 del embarazo.
Otros factores que incrementan el riesgo de contracciones prematuras y un
parto prematuro abarcan:
Edad de la madre (madres menores de 16 y mayores de 35)
Raza negra
Falta de cuidados prenatales
Nivel socioeconmico bajo
Consumo de tabaco, cocana o anfetaminas
FISIOPATOLOGIA
Agentes potencialmente lesivos:
Barotrauma / Volutrauma
Hiperoxia (Toxicidad O2)
Infeccion
Inflamacion
Edema

Volutrauma / Barotrauma
rbol traqueo
bronquial
inmaduro
Dficit de
surfactant
e
Suministro excesivo de
volumen corriente
Aplicacin de presiones
ventilatorias elevadas
colapso alveolar y
aireacion pulmonar
no homogenea
sobredistension
pulmonar
Hiperoxia
Necrosis de los
neumocitos tipo I e
hiperplasia de los
neumocitos tipo II
Dao de la
membrana celular.
Incremento de
polimorfonucleares,
macrofagos y linfocitos
Reperfusion e
inflamacin
Bajos niveles de antioxidantes
en los pulmones inmaduros, como catalasa,
peroxidasa y superoxido dismutasa.
Alteracin del
equilibrio
oxidativo
Incremento de
radicales libres
Hiperoxia
Inflamacin
factor de necrosis
tumoral alfa y beta
Interleuquinas (IL-6,
IL-1B, IL-8, IL-11)
Dao en la septacion alveolar y
la remodelacin
Fallo en la regulacin y control de la
respuesta inflamatoria
factor transformante de
crecimiento alfa
respuestas
anormales
DIAGNOSTICO
PRONSTICO
A los 2-3 meses de edad los lactantes con DBP an estn disneicos a pesar
del suplemento de oxgeno y con pobre ganancia de peso la mayora.
El pronstico a largo plazo es bueno en los lactantes a quienes se les puede
retirar el oxgeno antes del alta de la unidad de cuidados intensivos.
La dependencia de oxgeno, la ventilacin prolongada, la hemorragia
intraventricular, la hipertensin pulmonar y el cor pulmonale indican un
pronstico desfavorable. Los pacientes con gran estada hospitalaria y
ventilacin mecnica prolongada tienen una alta mortalidad. Esta es de10-20
% en el primer ao de vida y del 20-40 % en los que tienen un grado IV de la
afeccin.
REHOSPITALIZACIN
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Actuando sobre las siguientes manifestaciones:

Aumento de produccin de secreciones
Aumento de Infecciones respiratorias
Alteraciones en la mecnica pulmonar
Incremento de la resistencia de la va area
Alteraciones posturales
Dficit en el desarrollo neuromotor
Precauciones generales
En nios hospitalizados:
Monitorizacin constante de los signos vitales antes
durante y despus de la intervencin fisioteraputica.
(FC, FR, SaO2, TA).
Realizar intervencin de intensidad moderada y liviana de
acuerdo a la condicin del paciente.
Evitar sndrome de desacondicionamiento por
inmovilizacin prolongada.
Condiciones de bioseguridad
Lavado de manos para evitar propagacin de
agentes infecciosos.
Colocacin de guantes, tapabocas, gorro y bata.

Drenaje
postural
Percusin y
vibracin
Ayudas para
la tos
Tcnicas convencionales
Tcnicas de higiene bronquial


Tcnicas espiratorias
T.E. Lentas T.E. Forzadas
Vas resp. medias Vas resp. proximales
Objetivo conseguir volumen espiratorio mayor
Espiracin lenta
prolongada

(espirmetro
incentivado)

En decbito dorsal
con presin toraco
abdominal
Bombeo traqueal
espiratorio
(arrastre de
secreciones a lo
largo de la trquea)
Tos provocada
(presin en
escotadura
esternal)
Tcnicas que facilitan la ventilacin
Movilizaciones torcicas
Flexibilizacin de la caja torcica
Ejercicios de respiracin diafragmtica
Ejercicios con cinturn para facilitar espiracin
Entrenamiento de msculos respiratorios.
Capacitacin: manejo a familias
Control de la patologa constantes con el mdico tratante.
Recordar sobre la importancia de evitar la exposicin del
nio a agentes txicos de medio ambiente (talleres,
carpintera, fabricas, etc.).
Ensearles a realizar movilizacin de reja costal y dems
tcnicas respiratorias que benefician al nio.
Evitar que el nio contraiga resfriados u otras infecciones
respiratorias.
Oxgenoterapia

SaO2 94% en forma
estable
2 y 6 meses
Apoyo nutricional
riesgo de desnutricin
y retraso de
crecimiento (Anorexia,
aumento del gasto
energtico)
reflujo
gastroesofgico-sonda
aportes de 130-150
cal/kg/da
Prevencin de
infecciones virales
palivizumab, en dosis
de 15 mg/kg im
durante los 4-5 meses
ms frecuente
observar infeccin por
Virus Respiratorio
Sincicial (VRS) (mayo-
septiembre en nuestro
pas).
Diureticos
La DBP del prematuro -
exceso de agua
reduce la distensibilidad
pulmonar e incrementa
la resistencia de la va
area.
Acelerar su reabsorcin,
mejorar la distensibilidad
pulmonar, disminuir la
resistencia de la va
area e incrementar el
flujo espiratorio


Broncodilatadores
hipertrofia de la
musculatura lisa
bronquial e
hiperreactividad de la
va area --- bronco-
constriccin
Corticoides
inhalatorios
se reserva para los
pacientes con historia
familiar de asma y
atopia

abundante literatura de
los riesgos de efectos
adversos en el
crecimiento y desarrollo
cerebral en pacientes
con corticoides
sistmicos a largo plazo
PREVENCIN
Evitar la prematuridad.
Evitar o disminuir la
gravedad de la EMH con
el empleo prenatal de
esteroides.
Tratamiento con
surfactante del SDR de
prematuro de ms de 30
semanas de edad
gestacional.
En el tratamiento del
SDR del prematuro
mantener saturacin de
oxgeno < 95 % con
chequeo cada 15 minutos
como mnimo.
Hipercapnia permisible.
Evitar parmetros
elevados en la ventilacin
mecnica.
Destete temprano en la
ventilacin mecnica con
la ayuda del CPAP Evitar
la administracin
excesiva de lquido.
Vitamina A 5000 UI, IM, 3
veces a la semana los
primeros 28 das de
edad. Aporte de inositol.
Nutrir adecuadamente al
neonato.
Bibliografa
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