EN TERCER LUGAR LA VIA OROTRAQUEAL (SOLO ADRENALINA, ATROPINA Y LIDOCAINA) Presentacin: Ampolla de 200 mg/5cc Tipo de drogas: Inotrpica Modo de Accin: - Dopa: vaso dilatacin renal y mesentrica - Beta: gasto cardaco y de PA. - Alfa: vasoconstriccin perifrica Indicaciones: Diversos tipo de shock: Cardiognico y distributivo. Insuficiencia renal (dosis dopa) DOPAMINA Vida Media: 6-9 minutos Dosis: - Dopa: 01-05 ug / Kg / 1 - Beta: 02-10 ug / Kg / 1 - Alfa: > 10 ug / Kg / 1 Preparacin: Standard: Dextrosa al 5% 500cc + dopamina 400mg Clculo de goteo: dosis x peso/ 13.3 Precauciones: Debe d/c hipovolemia antes de instauracin Es arritmognica, puede precipitar taquiarritmias Administrar por va Central ugt = Dosis x Kg Dilucin DOPAMINA DOSIS : De 2.5 a 20 ug /k/ min. Ampollas : 200 mgr. = 5ml DOSIS: Dopa: 1-5 ug / Kg / 1 DIURETICA Beta: 2-10 ug / Kg / 1 Presion Arterial Alfa:10-20 ug / Kg / 1 Frec. Cardiaca Dilucin Ejm. 1/100 = 1 Amp. en 100 cc. 1/100 = 33.3 2/500 = 13.3 4/500 = 26.6 2/100 = 66.6 Presentacin: Ampolla de 250 mg/5cc Tipo de drogas: Inotrpica Modo de Accin: Accin sobre receptores beta Efectos: contractibilidad cardaca Produce un relativo de la FC tiene poco efecto sobre la RVS Vaso dilatacin Perifrica Moderada Indicaciones: Shock Cardiognico Insuficiencia cardaca Shock sptico: estadio final Vida Media: 2-3 minutos Dosis: 2-10 ug / Kg / 1 Presentacin: Standard: Dext. al 5% 500cc + Dobutamina 500mg 2/500=2 Amp. En 500cc. Clculo de goteo: dosis x peso/ 16.6 Precauciones: Puede ocasionar vaso dilatacin sistmica ugt = Dosis x Kg Dilucin DOBUTAMINA DOSIS : De 2.5 a 10 ug /k/ min. Ampollas : 250 mgr. = 5ml DOSIS: EFECTO Presin Arterial
Dilucin Ejm. 1/100 = 1 Amp. en 100 cc. 2/250 = 33.3 2/500 = 16.6 2/100 = 83.3 Presentacin: Ampolla de 1mg/1cc concentracin 1/1000 Tipo de droga: Inotrpica Modo de Accin: Accin sobre receptores alfa y beta Efectos: Contractibilidad cardaca RVS Presin sistlica y diastlica Flujo coronario y cerebral Actividad elctrica del miocardio Requerimientos de O2 del miocardio automaticidad Indicaciones: Arresto Cardaco: TV o TV sin pulso que no responde a desfibrilacin Asistolia AESP Shock severo refractario Shock anafilctico Bradicardia severa (clase IIb) Vida Media: 1-2 minutos Va de acceso: Endovenosa Intrasea - Endotraqueal Dosis: En Bolos: En arresto cardaco: Dosis Standard: 1ml. diluido en 10cc EV. c/3-5 Dosis elevadas (HDE): 0.1 mg/Kg (IIb) c/3-5 Shock anafilctico: 0.3-0.5 mg EV. En infusin: Dosis Beta: 0.1-0.2 ug / Kg / 1 Dosis Beta y Alfa: 0.1-0.4 ug / Kg / 1 Dosis Alfa: >0.4 ug / Kg / 1 Precauciones: Puede ocasionar arritmias al usar en infusin Preparacin: Standard: ClNa al 9 0/00 + Adrenalina 5mg
Calculo de goteo ugt = Dosis x Kg Dilucin (0.83) Presentacin: Ampolla de 25 mg. Tipo de droga: Vasodilatador Modo de Accin: Accin directa sobre msculo liso vascular Efectos: Vaso dilatacin venosa pulmonar y sistmica. resistencia vascular arterial GC. Puede o Indicaciones: - Insuficiencia cardaca - En EAP. Cardiognico - En Sndrome coronario agudo - En valvulopatias con regurgitacin mitral o artica o defectos sptales - En crisis hipertensivas Solinitrina en el Per Vida Media: 4 minutos Inicio de accin: 1 a 2 minutos Dosis: Inicio de infusin a 5 a 10 ug / 1 Se incrementa de 5-10 ug / 1 c/5 min. Preparacin: Standard: Dextrosa al 5% 250cc + nitroglicerina 25 mg Recordar que 3ml/h (3 micro gota / 1) equivale a 5 ug/1 Debe ser recubierto para evitar la luz, en frasco de vidrio Precauciones: Puede ocasionar hipotensin Presentacin: Ampolla de 50 mg Tipo de droga: Vasodilatador Modo de Accin: Transforma cistena en nitrocistena, activador de la formacin de GMPc, el cual relaja el msculo liso. Efectos: Vaso dilatacin venosa pulmonar y sistmica resistencia vascular arterial GC no se modifica Flujo sanguneo cerebral dependiendo de la dosis Indicaciones: -Emergencias Hipertensivas (No en Eclampsia) Objetivo 30% PA. Diastolica En 30 a 60 min. Dosificacin Standard: Dextrosa al 5% 500cc + Nitroprusiato 50 mg (10 ug / min.) Recordar que el frasco debe estar recubierto por aluminio laminado y no se emplear durante ms de 24 hrs.
Vida Media: 3-4 minutos Dosis: Inicio de infusin 0.5 ug / Kg / 1 con titulacin rpida Escala de dosis 0.5-10 ug / Kg / 1 Debe iniciarse terapia antihipertensiva de sostn con el inicio de la infusin. Precauciones: - Puede ocasionar hipotensin. - Puede haber intoxicacin por cianuro en dosis altas y en pacientes con falla heptica - Puede haber intoxicacin por tocianato relacionado a administracin Prolongada o falla renal Presentacin: frasco al 2% SE. De 20cc contiene 400mg o (20mg en 1 cc) Tipo de droga: Antiarrtmica Mx de accin: Deprime la amplitud del potencial de accin; velocidad de conduccin Efecto mnimo sobre el sistema autnomo Efectos: Controla arritmias ventriculares al bloquear los canales rpidos de Na Acta preferentemente sobre miocardio isqumico Estabiliza las membranas umbral de la FV y supresin de las EV durante la isquemia miocrdica Puede GC y tono vascular perifrico Indicaciones: Supresin y profilaxis de arritmias y extrasstoles ventriculares en pacientes con isquemia miocrdica TV y FV refractaria a la desfibrilacin Uso profilctico despus de xito en la conversin de taquiarritmias ventriculares a ritmo sinusal normal Vida Media: 7-8 min. Despus de dosis EV y 12-28 min. En la administracin IM Inicio de accin: 30 a 90 seg. Despus de dosis EV y de 10 min. luego de dosis IM Dosis: - Bolo inicial: 1-1.5 mg/Kg EV - Puede ser seguida de bolos de 50 mg c/5 min. Hasta completar dosis total de 3 mg/min. A fin de minimizar efectos del SNC - En TV o FV la dosis se administra EV rpida - Dosis de mantenimiento de 1-4 mg/min. Preparacin: Standard: Dextrosa al 5% 500cc + Lidocana 100mg (2 frascos) (2mg/1cc <> 2mg / 60 ugts) Va Endotraqueal no exceder 100mg por dosis y debe diluirse en 5cc Precauciones Puede producir intoxicacin: convulsiones, coma o paro respiratorio Dosis al 50% en casos de: seniles > de 70 aos, shock, disfuncin heptica o renal. Niveles de Lidocana el uso concomitante de: Procainamida, tubocurarina, cimetidina, propanolol y de fenitona
Presentacin: Frasco de 5mg / 3ml Tipo de droga: Antiarrtmica tipo IV Calcio antagonista. Modo de accin: velocidad de conduccin, prolongacin el perodo refractario del nodo AV y frecuencia de impulsos del nodo SA Efectos: Controla arritmias supra ventriculares paroxsticas al bloquear la va de reentrada Acta desacelerando la respuesta ventricular en personas con FA, Flutter o ambos dada su accin sobre el nodo AV Posee efectos inotrpicos negativos Indicaciones: Taquicardia supra ventricular paroxstica de complejo angosto FA o Flutter con respuesta ventricular alta sin compromiso hemodinmico Vida Media: 2 a 8 horas con aumento a 4- 12 hrs. despus a 1 a 2 das de tratamiento Inicio de Accin: 5 min. Despus de dosis EV dura 30 min. su accin en la conduccin se inicia en 2 min. Es mxima en 10-15 min. Y persiste 16 hrs Dosis: Bolo inicial: En TSVP Dosis inicial de 2.5 a 10 mg en 2 a 3 min. que se repiten en 15 a 30 min. si la respuesta es deficiente Dosis por Kg 0.075 0.15 mg / Kg mxima < 10 mg con veloc. 2.5 mg/min. Preparacin: Standard: En 10cc de dextrosa al 5% 01 fco. de 5 mg. Precauciones: - No usar en TSVP de complejo ancho (conduc. Aberrant) - No usar en sndrome de WPW - Puede ocasionar hipotensin sintomtica - Usar soluciones de Calcio en sobredosis o hipotensin - No usar si fraccin de eyeccin <30%
Presentacin: Frasco de 0.25 mg 0.5 mg 1 mg Tipo de Droga: Parasimpaticoltico Mx de accin: Compite con Ach en los receptores sinpticos Efectos: - Bloquea la accin vagal a nivel cardaco - Intensifica la conduccin vagal a nivel cardaco - s Secreciones Indicaciones: - Bradiarritmias hemodinmicamente inestable (BAV II o III grado) - Bradicardias relacionadas a hipotensin - Intoxicacin por rganos fosforados Vida Media: 2 a 3 horas Inicio de accin: mximo de la frecuencia cardaca en aprox. 5 min. Despus de dosis EV Dosis: - Bolo inicial: En bradicardias hemodinmicamente inestables, la dosis inicial es de 0.5 mg EV, rpida que se repite c/5 min. Hasta lograr frecuencia cardaca deseada - Bolo en asistolia es de 1 mg EV / stat con una sola repeticin si es necesaria - 2 mg constituye la dosis vagoltica mxima en muchos pacientes Preparacin: Standard: Se diluye 1mg. En 10cc de solucin salina si se usa va endotraqueal. Precaucin: - No esta indicada en bradicardia con estabilidad hemodinmica, puede inducir isquemia y desencadenar arritmias - Administrarla con cautela en casos de IMA - El antdoto por intoxicacin por atropina es la fisostigmina Presentacin: Frasco de 6 mg/ 2 ml(3mg/ml) Mx de accin: Dromotrpica y cronotrpica negativa en tejidos SA y AV Efectos: - Produce bloqueo de TSVP por bloqueo del nodo AV sin modificar la conduccin por fascculos accesorios. - Las taquiarritmias supraventriculares reentrantes, sin participacin del Nodo AV no se interrumpen con la adenosina. - Es un potente vasodilatador que no modifica la PA por su metabolismo rpido. Indicaciones: - En TSVP del Nodo AV - Por su accin de abreviar la duracin del potencial de accin esta contraindicada en fibrilacin o flutter auricular. Vida Media: 1 a 7 seg. Inicio de accin: Post EV a los 30 seg. y dura de 60 a 90 seg. NO USAR EN CASOS DE TSVP DE COMPLEJO ANCHO, SINDROME DE WPW. PUEDE CAUSAR HIPOTENSION SINTOMATICA. Dosis: Bolo inicial: Dosis rpida de 6 mg en 1-2 seg. Si no FC en 2 min. Se repite dosis de 12 mg. Precauciones: - El dipridamol y carbamazepina intensificar la accin de la Adenosina. - Las metilxantinas y cafena compiten con la adenosina por los receptores - Los asmticos y bebedores de caf suelen requerir dosis ms altas. - Las reacciones de disnea, dolor torcico, nauseas, rubor facial cefalea, etc. suelen durar aprox. 1 min. Presentacin: Frasco al 12.32% contiene 0.5 g. en 10 cc (contiene 10 mEq. de Mg en 10 cc) Tipo de droga: Cofactor-Antiarrtmico Mx de accin: Es un cofactor de membrana, mantiene los niveles de potasio intracelular. Efectos: - La hipomagnesemia puede conducir a disrupcin de la gradiente intra-extra celular de potasio - La hipoMg puede resultar en un incremento en la excitabilidad en las fibras de conduccin. - El Mg puede prolongar la conduccin del nodo AV siendo til en ciertas arritmias supraventriculares. Indicaciones: - En casos de Hipomagnesemia - Arritmias inducidas por toxicidad digitlica - Arritmias intratables - Torsades de Pointes - Uso en Arresto cardaco (TV/FV) cuando otras medidas han fallado Condiciones Clnicas de Hipomagnesemia (dosaje de Mg): Los Hipo: Hipopotasemia 40% Hipofosfatemia 30% Hiponatremia 27% Hipocalcemia 22% Hipomagnesemia: - ICC o IMA con arritmias cardacas significativas o los que hacen arresto cardaco. - Historia de abuso de alcohol. - Insuficiencias renal. - Historia de diabetes mellitus. - Nutricin inadecuada. - Ancianos Dosis: - BOLO: 1-2 g. de Sulfato de Mg en 100ml de dextrosa al 5% en un lapso de 1 a 2 min. - INFUSION: Diluir 5 g. de Sulfato de Mg en 500cc de Dext. al 5% inicialmente esta dosis se pasa en 6 hrs y luego en 12 hrs Precauciones: Puede inducir hipotensin. Presentacin: Frasco ampolla de 150 mg c/u Tipo de droga: Antiarrtmico clase III Mx de accin: - Prolonga el periodo refractario efectivo, los potenciales de accin en todos los perodos cardacos, inhibe los conductos de sodio. - Antiarrtmico complejo que comparte propiedades de cada una de las 4 clases de antiarrtmicos. Efectos: - Prolonga repolarizacin de aurculas y ventrculos. - Prolonga el intervalo QT. - Produce leve bloqueo alfa y beta. - Produce bloqueo de TVSP Indicaciones: - Arritmias supraventriculares y ventriculares que no responden al tto. Convencional. Dosis: - De carga: 5-10 mg/Kg durante 20 a 30 min., repetir dosis en 30 min. Si es necesario. - De mantenimiento: 10-12 mg/Kg/da durante 3 a 5 das Administrar en Dextrosa al 5% (en sol. Salina se precipita el frmaco) Precauciones: - Pude inducir hipotensin. - Pude inducir Torsades de Pointes cuando se administra a paciente con QT prolongado. - Puede ocasionar bradicardia sinusal o bloqueo AV en caso de uso concomitante con beta bloqueadores. - En uso crnico (VO): Fibrosis pulmonar, disfuncin tiroidea, etc. Presentacin: Ampollas de 20ml/20 mEq al 8.4% Tipo de droga: Buffer Mecanismo de accin: Se disocia en iones sodio y bicarbonato y en presencia de iones de H+ produce cido carbnico y despus anhdrido carbnico el cual ser eliminado por los pulmones. As: H + HCO3 --- H2CO3 ---H2O + CO2 La fcil formacin de CO2 le permite al bicarbonato ser un buffer eficiente. Efectos: - Durante RCP, est disminuida la excrecin del CO2 por los pulmones y con la accin buffer producida por el bicarbonato se va a elevar el CO2 pudiendo ocasionar acidosis tisular paradjica el cual disminuye la contractibilidad miocrdica y por lo tanto los xitos en la RCP
Efectos: - Aparente falla en el xito de la desfibrilacin. - Alcalemia, hiperosmolaridad en pacientes peditricos, son potencialmente causados por el bicarbonato. - Desviacin a la izquierda de la curva de disociacin de la oxihemoglobina con disminucin en la liberacin de oxgeno por la hemoglobina. Indicaciones: - Es Clase I de la Clasificacin Teraputica en Paro Cardio Respiratorio (es til y efectiva, siempre aceptable) en el tratamiento de la hiperkalemia previamente conocida, a la dosis de 1 mEq/kg. - Es clase II a (aceptable y controversial pero con evidencia a favor) a la dosis de 1mEq/Kg. En la acidosis que es conocida previamente y que responde al Bicarbonato, en la sobredosis por antidepresivos triciclicos y en la alcalinizacin de la orina por sobredosis de medicamentos. Indicaciones: - Es clase IIb (puede ser til) en el paro cardaco prolongado, en circunstancias cuando ha retornado la circulacin espontnea despus de un paro prolongado. - Es clase III (inapropiada y puede ser daina) en la acidosis lctica por hipoxia. Dosis: - En PCR 1 mEq/Kg como bolo inicial. Dar al mitad de esta dosis c/10 min. - Si gases arteriales est disponible calcular el dficit y reponer, evitar la correccin completa del dficit de base. Precauciones: - La acidosis intracelular paradjica inducida por el bicarbonato de sodio deprime el msculo cardaco. - Puede haber acidosis del lquido cefalorraqudeo as como hipernatremia e hiperosmolaridad que pueden comprometer la sobrevida del paciente.
Presentacin: Ampolla x 10ml (al 10%) = 100mg = 13.6 mEq Ca Tipo de droga: Inotrpico Mecanismo de accin: el calcio entre al sarco plasma de donde es transferido a los sitios de interaccin entre los filamentos de actina y miosina iniciando al acortamiento de los miofibrillas. Efectos: - Incremento de la contractilidad miocrdia. Este efecto inotrpico del calcio es modulado por la accin sobre la resistencia vascular sistmica. Pueden o la resistencia vascular sistmica. - En corazones normales produce elevacin de la PA Indicaciones: - En el paro cardaco no se ha demostrado beneficios. - Es de posible utilidad en: toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio, en la hiperkalemia e hipocalcemia (por multitransfuciones) - Experiencia clnica apoyan su uso en la hipotensin por bloqueadores de calcio (Verapamil, Diltiazen) Dosis: - 2-4 mg/Kg al 10% (1.36 mEq de Calcio por 100 mg de sal por ml) y repetir si fuera necesario cada 10 min. - Hay otras sales de calcio: gluceptato de calcio y gluconato de calcio * Gluceptato de calcio = 5-7 ml * Gluconato de calcio = 5-8 ml - Se refiere al cloruro de calcio porque produce niveles de calcio inico en plasma ms altos y ms predecibles. Precauciones: - Si hay latido, la rpida administracin de calcio puede producir disminucin de la frecuencia cardaca. - En paciente digitlicos porque aumenta la irritabilidad ventricular y precipitar intoxicacin digitlica. - En presencia de bicarbonato de sodio, las sales de calcio se precipitan como carbonatos por lo que no se administran juntas. - El calcio puede producir vasoespasmo coronario y cerebral. Activador plasminogeno Origen Va Tisular (nt-PA) Endogeno (H) IV Urokinasa Endogeno (H) IC Estreptokinasa Exogeno IV - IC APSAC Exogeno IV Indicaciones: - Dolor precordial anginoso o equivalente isqumico > 30 min. Y de < de 6 horas que no cede a nitratos. - Desnivelar positivo de segmento ST > de 1 mm de derivaciones precordiales o en 2 o ms derivaciones de miembros - Ausencia de contraindicaciones absolutas Marcadores de Reperfusin - Resolucin de dolor torxico. - Reduccin de la elevacin del Segmento ST - Arritmias de reperfusin. - Niveles picos tempranos de CPK Contraindicaciones absolutas: - Sangrado interno activo. - CPR prolongada. - Ciruga o Trauma mayor de menos de 6 sem. - Diatesis Hemorrgica - Conocimiento o sospecha de diseccin de aorta. - Posible pericarditis. Contraindicaciones absolutas: - Tumor intracraneal. - Neurociruga previa. - ACV en los ltimos 6 meses. - Trauma de cabeza de menos de 1 mes. - Uso previo de Strepotkinasa. - Alergia a drogas previas. Contraindicaciones relativas mayores: - CPR > de 10 min. - Puncin de 1 vaso no compresible - HTA aguda severa - Reciente AIT - ACV > de 6 meses Contraindicaciones relativas mayores: - Uso de anti coagulacin - Historia de enfermedad lcero pptica - Embarazo - Historia de ditesis hemorrgica - Cncer - Disfuncin Contraindicaciones relativas - Retinopata diabtica. - CPR < de 10 min. - Edad avanzada. - Sexo femenino. - Obesidad. - Superficie corporal pequea. Presentacin: Deslansido C-0.4 mg/2ml Digoxina 0.25 mg/tab Tipo de droga: Inotrpica Mecanismo de accin: - Efecto Inotrpico: inhibicin de bomba Na-K atpasa. - Vasoconstriccin en la pared coronaria y mesentrica. - Efecto en seno auricular y atrio ventricular: directo e indirecto. - Nivel teraputico cerca al nivel txico. Vida Media: - Digoxina 35-48 horas con funcionamiento normal del rion. Inicio de accin: - La accin cronotrpica y dromotrpica negativa se inicia a los 5-30 min. Efecto pico 1.5-3 horas s.a. Indicacin: - til en el manejo de la ICC aguda y crnica. - Accin de control de la respuesta ventricular de la fibrilacin auricular, flutter auricular. Dosis: Ver digitalizacin. La toxicidad un problema importante y comn (7-20%) Digitalizacin: - Rpida: dosis de impregnacin 1.2 1.6 mg Deslansido C cada 24 horas o dosis de 1.5 2mg De digoxina cada 48 horas. Mantenimiento: - Deslansido C: 1 amp. diaria. Digoxina: 1 tab. Diaria. Precauciones: - La toxicidad un problema importante y comn (7- 20%) - Mayor toxicidad en: hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalsemia. - Si cardioversin es necesaria en pacientes intoxicados por digitlicos usar niveles de energa 10-20 J. Droga Impregnac. Presentacin Inicio Ef. Max. Eliminacin
Cedilanid
Digoxina
0.4 mg/2ml
0.25 mg/tab
15-30
30
2hrs
2-3hrs
1.2-1.6 mg
1.5-2mg
a) Presentacin: Ampolla de 200 mg /5cc b) Tipo de droga: Inotrpica c) Indicaciones shock hipovolemico d) Es arritmognica e) Vida Media: 6-9 minutos
1.- Con respecto a la DOPAMINA seale la relacin falsa a) Presentacin: Ampolla de 250 mg/5cc b) Indicado en: Shock Cardiognico c) Indicado en Insuficiencia cardaca d) Indicado en prevencin del Shock sptico e) Vida Media: 2-3 minutos a) Un Efecto es el de aumentar la Contractibilidad cardaca b) Un Efecto es el de aumentar la Resistencia Vascular Sistmica c) Un Efecto es el de aumentar el Flujo coronario y cerebral d) Un Efecto es el de disminuir la Frecuencia Cardiaca e) Un Efecto es el de aumentar la Requerimientos de O2 del miocardio a) Presentacin: Ampolla de 1mg/1cc concentracin 1/1000 b) Vida Media: 1-2 minutos c) Va de acceso: Endovenosa-Endotraqueal d) Dosis en Bolos en arresto cardaco dosis Standard: 1ml. diluido en 10cc EV. c/3-5 e) Dosis en Bolos en Shock anafilctico: 1 mg EV en bolo. a) Presentacin: frasco al 2% SE. De 20cc contiene 400mg b) Efectos: Controla arritmias y extrasstoles ventriculares al bloquear los canales rpidos de Na c) Acta preferentemente sobre miocardio isqumico d) Vida Media: 7-8 min. Despus de dosis EV y 12-28 min. En la administracin IM e) Inicio de accin: 1 hora Despus de dosis EV.
Soluciones para la Diabetes y la Hipoglucemia (Traducido): Cómo prevenirla y deshacerse de ella de forma natural, sin medicamentos pero adoptando un estilo de vida saludable