-YAPUCHURA COARITA,

GEORGETH
-YUPANQUI ESPINOZA, JOEL
-ZAMBRANO CHAHUA, HELEN
-ZEVALLOS REBOLLEDO, MC
GIVER
-ZUIGA ROSAS, MARCO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA
HIPLITO UNANUE
Dr. Julio Mantilla Martnez
Setiembre - 2014

1943
1865
No haba
cura
para la TB
La gente
segua
pensando que
la TB era
hereditaria
Robert Koch,
descubri la bacteria
Causante de TB
Selman Waksman
descubri un la
Estreptomicina
Cirujano francs, Jean-
Antoine Villemin: la TB era
contagiosa
1882
1965 Se encontraron nuevas
drogas anti-TB.
1921 Se inicia el
uso de la
BCG
Se empez a
usar el
tratamiento
acortado
moderno
Per fue declarado
por la OPS en
situacin
de extrema severidad
respecto de la TB.
Quimper, Manuel. La tuberculosis en el Per T.M. UPCH
Programa
Nacional de Control de Tuberculosis, informe 199 2,
Sandoval, Emilio, E. Evaluacin de los aos 1980 199 0
del
programa nacional de control de la tuberculosis (Per).
Rev.
Soc. Per. Neumologa. 1995 ; 2: 13 - 30
1970 1989 1990 1987
TB MDR es
definida.
Brote en NY,
USA
Programa de
Alimentacin y
Nutricin al Paciente
Ambulatorio con
Tuberculosis y Familia
PANTBC
MINSA por medio del
Programa Nacional de
Control de Tuberculosis
(PNCT), organiz y
public la Doctrina,
Normas y Procedimientos
para el Control de la
Tuberculosis en el Per,
MINSA inici sus actividades de
apoyo
al tto de pcts con TB MDR a travs
de un convenio entre el PNCT del
MINSA y ONG Socios en Salud
Sucursal Per
OMS declar a la TB
como una emergencia
global, reconociendo
su creciente
importancia como un
problema de salud
pblica.
1991 1996
Implementa la
estrategia
DOTS,
recomendada
por la OMS
1993
2000 2006 2003
Reconocimiento
pblico del DG de la
OMS en la sesin
inaugural del 2
Frum de Asociados
Alto a la
Tuberculosis que
tuvo lugar en Nueva
Delhi, India.
Implementa la
estrategia
DOTS-plus,
recomendada
por la OMS para
TB-MDR
"Norma Tcnica
de Salud para el
Control de
la Tuberculosis"
OBJETIVOS
DEL MILENIOS
Se define TB
XDR. Brote en
Kuazulu Natal
Actualizacin
Doctrina, Normas
y Procedimientos
para el Control de
la Tuberculosis en
el Per
2001 2004
Se establece
ESN-PCT
2010 2013
Modificatoria
"Norma Tcnica
de Salud para el
Control de
la Tuberculosis"
Aprueban Norma Tcnica
de Salud para la Atencin
Integral de la Persona
Afectada de TB - Per
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de la Tuberculosis es el rgano tcnico normativo
dependiente de la Direccin General de Salud de las
Personas, responsable de establecer la doctrina, normas
y procedimientos para el control de la tuberculosis en el
Per.
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento gratuito
Supervisado a todos
los afectados con TB
VISIN
Lograr hacia fines del 2019 que el Per consolide y mantenga
elevados niveles de eficiencia, eficacia y efectividad,
garantizando la disminucin progresiva y sostenida de la
incidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia, morbilidad
y mortalidad por tuberculosis, las cules no constituyan ms un
problema de salud pblica).
MISIN
Garantizar la deteccin, diagnstico y tratamiento
oportuno, gratuito y supervisado de los afectados por
tuberculosis en todos los servicios de salud del pas,
brindando una atencin integral con personal capacitado;
fomentando el autocuidado en la poblacin con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad por tuberculosis
y sus repercusiones sociales y econmicas.
Compromiso poltico para garantizar recursos
humanos
y financieros suficientes y adecuados para hacer del
control de la TB una prioridad a escala nacional,
integrada al sistema de salud nacional.

Acceso a bacteriologa de calidad garantizada
para la
deteccin de casos de TB entre personas que se
presentan con sntomas de TB, o en las que a travs
del despistaje se han identificado sntomas de TB
(particularmente presencia de tos por un tiempo
prolongado).

Quimioterapia estandarizada de corta duracin
para
todos los casos de TB bajo condiciones apropiadas de
manejo de casos, incluyendo la observacin directa
del tratamiento.

Suministro ininterrumpido de medicamentos de
calidad.

Sistema de registro y reporte de todos los
pacientes
y evaluacin del desempeo de todo el proceso de
tratamiento.
T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

A
c
o
r
t
a
d
o

E
s
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c
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m
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n
t
e

S
u
p
e
r
v
i
s
a
d
o

Ley General de Salud N 26842 Art.76
Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud (Art. 71 literal b), aprobado
con Decreto Supremo N 002-92-SA.
Creacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales (Publicado en Normas Legales El Peruano)
Creacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales (RM N 771-2004-MINSA)
Nominacin del Coordinador Nacional de la ESN-Prevencin y Control de Tuberculosis
(R.M.720-2011-MINSA)
Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, aprobado con Resolucin
Ministerial N 383-2006/MINSA.
Constitucin de la Coord. Nacional Multisectorial de Salud - CONAMUSA (D.S.007-2004-SA)
Transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades
Provinciales y Distritales (DS N 077-2006-PCM)
Convenio de Colaboracin para la ejecucin del Programa de Alimentacin y Nutricin de
Pacientes con TBC - PAN TBC (R.M.721-2006-MINSA)
para la Atencin Integral de la
Persona Afectada de Tuberculosis
Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a
travs de un enfoque de atencin integral, en el marco del
aseguramiento universal en salud.
Actualizar los criterios tcnicos y procedimientos de
las intervenciones sanitarias de prevencin y control de
la tuberculosis en las instituciones pblicas y privadas
del Sector Salud del pas.
- Brindar atencin integral en los establecimientos
de salud, con nfasis en la deteccin, diagnstico y el
tratamiento de la tuberculosis; as como de sus
complicaciones y comorbilidades.
- Reducir el riesgo de infeccin y de enfermedad
por M. tuberculosis basado en medidas efectivas de
prevencin.
- Implementar actividades de promocin de la
salud para abordar los determinantes sociales de la
salud con un enfoque multisectorial,
intergubernamental y de gestin territorial.
aplicacin
obligatoria en
todos los
establecimientos
de salud
PBLICOS
- del Ministerio de Salud
- de Gobiernos
Regionales
- de Gobiernos Locales
del Seguro Social de
Salud
- Sanidad de las Fuerzas
Armadas
- Sanidad de la Polica
Nacional del Per
- Instituto Nacional
Penitenciario
PRIVADOS
O MIXTOS
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado en Salud.
Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud.
Ley N 29414, Ley que establece los
Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud y que modifica los artculos
15, 23, 29 y el segundo prrafo del artculo
37 de la Ley N 26842, Ley General de
Salud.
Resolucin Ministerial N 179-2013/MINSA
que aprueba la Directiva Sanitaria N 053-
MINSA/DGE-V.01 "Directiva Sanitaria para la
Notificacin de Casos en la Vigilancia
Epidemiolgica de la Tuberculosis".
1. Caso probable de TB
2. Caso de TB
Segn localizacin
Tuberculosis pulmonar
TBP FP
TBP FN
TBP sin frotis
Tuberculosis extrapulmonar
TB extrapulmonar (bacteriolgica)
TB extrapulmonar (histopatolgica)
TB extrapulmonar (sin confirmacin)
Segn sensibilidad a medicamentos anti-TB
TB pansensible
TB MDR
TB XDR
Otros casos de TB drogoresistente
TB monorresistente
TB polirresistente
Segn sensibilidad a H y R por pruebas
rpidas
Sensible a H y R
Resistente a H
Resistente a R
Multidrogorresistente

Tuberculosis infantil <15 a, con Dx de TB P o EP
Tb confirmada prueba +
Tb probable 3 + criterios: 1) sntomas F, T y
peso, 2) exposicin a un caso activo, 3) ppd +, 4) R
x trax compatible; 5) evidencia por otros exmenes
de apoyo Dx.
Conversin y reversin bacteriolgica
Conversin 2 cultivos - consecutivos (intv. 30
d), despus de tener cultivo +.
Reversin luego de la conversin, vuelve a
tener 2 cultivos (intv. 30 d)
Condicin de ingreso segn antecedente de tratamiento
Caso nuevo Pcte. c/ DX TB: nunca tuvo Tto
<30 d consecutivos < 25 dosis continuas.
Caso antes tratado Tto. 30 d o + (recada,
abandono recuperado, fracaso)
Condicin de egreso en
paciente con TB
pulmonar sensible:
Curado
Tratamiento
completo
Fracaso
Fallecido
Abandono
No Evaluado
xito de tratamiento
Condicin de egreso en
paciente con TB
pulmonar TB MDR y TB
XDR:
Curado
Tratamiento completo
Fracaso
Fallecido
Abandono
Evaluado
xito de tratamiento

Control de infecciones de TB
Estudio de contactos
Caso ndice = persona Dx TB
Contacto
Contacto censado Reg. en la tarjeta de control de
asistencia y medicamentos.
Contacto examinado CC que ha sido examinado para
descartar TB.
Contacto controlado cumple el control (3 TB s y 6 TB
r)
Derivacin y transferencia
Derivacin Dx TB en un EESS y que reside en otra
jurisdiccion es referido al EESS mas cercano a su
domicilio.
Transferencia Dx TB en el EESS de su jurisdiccin,
solicita ser trasladado a otro EESS
Irregularidad al tratamiento NO 3 dosis
programadas continuas o alternadas en la 1 F
5 dosis continuas o alternas durante todo el
Tto para TB s.
Medico consultor
Prueba de sensibilidad a medicamentos
antituberculosis
Ps convencionales indirectas en medio solido
Ps conv. En medio liquido
Ps. Rpidas fenotipicas directas
Ps. Rapidas molecular
Seguimiento diagnostico casos probables TB
Unidad especializada en TB (UNET)
presenta tos y flema
por 15 das o +.

SR Esperado (SRE): Nmero de SR que se espera
identificar en un periodo determinado en un EESS. 5
SR /100 atenciones en > de 15.
SR Identificado (SRI): SR debidamente registrado.
SR Examinado (SREx): SRI en el que se ha
obtenido al menos un resultado de baciloscopa de
diagnstico.
SR Examinado con baciloscopa +:
Tuberculosis latente: Estado en el que se
documenta infeccin por M. tuberculosis a travs de
la prueba de tuberculina o PPD, sin evidencia de
enfermedad activa.
Ley N 29414
Ley N 26842, Ley
General de Salud.
Los casos de TBXDR y TB en trabajadores
de salud deben ser notificados de manera
inmediata (dentro de las 24 horas)
La tuberculosis constituye una enfermedad
de notificacin obligatoria para todos los
establecimientos de salud pblicos,
privados y mixtos del pas.
El Estado Peruano a travs del Ministerio de Salud y
otras Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud brinda deteccin,
diagnstico y tratamiento gratuitos para las personas
afectadas por tuberculosis en todos los EESS a nivel
nacional.
NIVEL
CONDUCTOR
NORMATIVO
NACIONAL
Coordinador
nacional
Comit de
expertos
Equipos de
trabajo
Comit nacional
de evaluacin de
retratamientos
(CNER)
Equipo de trabajo
de la Unidad
Tecnica de TBC
Equipo de trabajo
de gestin e
informacin
Equipo de trabajo
de actividades de
comunicacin y
movilizacin social
NIVEL REGIONAL
Direcciones de
salud o director
regional DIRESA/
DIGESA
Director general y
Equipo tecnico
multidisciplinario
Nivel en Redes de
Salud
Director ejecutivo
y Equipo tecnico
multidisciplinario
Hospitales e
Institutos
especializados
Director general y
Equipo tecnico
multidisciplinario
Microrredes y nivel
ejectuor de EESS
Jefe de microrred,
puesto de Salud y
Equipo tecnico
multidisciplinario

R.S.P y TBC
Laboratorio
de
Micobacterias
Laboratorios
de
Referencia
Regional
(LRR)
Laboratorios
de Nivel
Intermedio
Laboratorios
de Nivel
Local
Unidades
Recolectoras
de Muestras
(URM)
FUNCIONES DEL LABORATORIO DE
NIVEL INTERMEDIO
FUNCIONES DEL LABORATORIO DE
NIVEL LOCAL
FUNCIONES DE LAS URM
I.S.A.I.TBC
Prevencin
Primaria
Secundaria
Terciaria
Recuperacin
Tratamiento
Evitar la infeccin por el bacilo de la TB en la poblacin expuesta
Informacin y educacin a la persona diagnosticada
Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS
Promocin de la ventilacin natural en la vivienda del afectado por TB
Proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG)
a todos los recin nacidos.
Control de infecciones y bioseguridad en tuberculosis
Plan de control de infecciones (PCI)
Casos de EESS de categora I-1 a I-4, elaborado por el Comit de Control de
Infecciones en Tuberculosis de la Red de Salud.
Categora II-1 superiores, el PCI debe ser elaborado por el Comit de Control de
Infecciones en Tuberculosis del EESS.
Medidas de
control
administrativo
Optimizar : bsqueda activa y
evaluacin inmediata de los SR en
todos los servicios del establecimiento
Atencin ambulatoria de pacientes con
TB confirmada e inicio inmediato del
tratamiento anti-TB en todos los casos
diagnosticados
Capacitacin permanente al personal
de salud, pacientes y familiares
(transmisin y prevencin de la TB)
Evaluacin del riesgo de transmisin en
los diferentes servicios
Medidas
de control
ambiental
Priorizar la ventilacin natural
reas de espera de pacientes ambulatorios
en espacios abiertos y bien ventilados
Salas de hospitalizacin debe maximizarse
la ventilacin (mnimo de 12 recambios de
aire por hora)
Medidas
de
proteccin
respiratori
a
Asegurar la disponibilidad de
respiradores N95
Capacitar a los trabajadores de
salud en el uso y conservacin
adecuados del respirador N95
Dx y TTO
Caso: frotis de esputo +
"Control de Contactos" de la Tarjeta
de Control
Estudios
de contacto
Censo: primera entrevista de enfermera
Examen: contactos con sntomas
respiratorios o con PPD positivo (>10 mm)
Control: TB sensible (inicio, al cambio de
fase y al trmino del tratamiento),
TB resistente (inicio del tratamiento, cada
3 meses y al trmino del tratamiento)
Dosis >> entrega semanal / VIH: mensual
15 aos o ms la dosis de isoniacida es de 5
mg/Kg/da
menores de 15 aos la dosis es de 10
mg/Kg/da
Presencia de factores de riesgo
mayores de 35 aos
historial de reacciones
adversas a isoniacida
alcoholismo crnico
Terapia preventiva con ISONIACIDA
Dx de tuberculosis latente: 5 aos, 5-19
aos, conversin reciente, VIH
Responsabilidad del mdico tratante del
EESS
A) CAPTACION:
La deteccin de sintomticos respiratorios (SR)
pacientes con tos y flema por 15 das o ms.
La deteccin de SR debe realizarse en:
a. El establecimiento de salud (EESS)
b. b. La comunidad

B) EVALUACIN
Va dirigida a identificar signos y sntomas
compatibles con la tuberculosis, sea esta de
localizacin pulmonar o extrapulmonar.

C) DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS
C.1 Diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis
Baciloscopa directa:
La baciloscopa directa de la muestra de esputo y de
otras muestras extrapulmonares debe ser procesada por
el mtodo de Ziehl - Neelsen.

C.2 Diagnstico de TB extra-pulmonar
Se basa en las manifestaciones clnicas dependientes de
los rganos afectados y debe complementarse con
exmenes auxiliares.
Realizar el diagnstico diferencial considerando las
enfermedades endmicas segn la zona de procedencia
del paciente.
En cada muestra de tejido o fluido extrapulmonar,
obtenidos a travs de ciruga u otros procedimientos,
deber realizarse baciloscopa, cultivo en medios
lquidos (MODS, MGIT) o slidos, prueba de sensibilidad
(a partir de cultivos positivos) y segn disponibilidad,
pruebas moleculares y tipificacin.
La muestra obtenida del sitio de infeccin debe enviarse
en suero fisiolgico para los estudios bacteriolgicos y
una segunda muestra en formol al 10%, para los
estudios histopatolgicos correspondientes.

C.4 Diagnstico de la tuberculosis latente
La prueba de la tuberculina es el mtodo de
diagnstico de tuberculosis latente en personas sin
enfermedad activa. Se considera un resultado positivo si
la induracin es 10 mm o ms para la poblacin en
general.
En pacientes con inmunodeficiencias (VIH/SIDA,
desnutridos, corticoterapia prolongada, tratamiento
antineoplsico, entre otros), este valor es de 5 mm o
ms.
Seguimiento para el diagnstico
Cuando existe una fuerte sospecha de TB pulmonar por
criterio clnico, radiolgico o epidemiolgico y la persona
tiene sus dos primeras baciloscopas negativas debe
aplicarse el criterio de "Seguimiento para el diagnstico".
El personal de salud debe solicitar dos muestras ms de
esputo para baciloscopa y cultivo. Hasta obtener los
resultados del cultivo, se solicitar dos baciloscopas
cada semana, siempre que el paciente contine con
sntomas respiratorios.

D.1 Diagnstico de la resistencia a medicamentos
anti-tuberculosis
D.1.1 Pruebas rpidas para la deteccin de
tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR)
Las pruebas rpidas fenotpicas y moleculares para la
deteccin de TB MDR son:
a. Prueba MODS (Microscopic Observation Drug
Susceptibility)
A partir de muestras de esputo con baciloscopa positiva
o negativa, indicada antes o durante el tratamiento anti
tuberculosis. Diagnostica de manera simultnea
tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina.
Los resultados se obtienen en promedio entre 7 a 14
das.
La prueba est indicada en pacientes con TB pulmonar
frotis positivo o negativo.
b. Prueba Nitrato Reductasa (Griess)
Es una prueba que se realiza a partir de muestras de
esputo con baciloscopa positiva (una cruz o ms).
Los resultados se obtienen entre 14 a 28 das.
La prueba est indicada para la deteccin de resistencia
a isoniacida y rifampicina en pacientes con TB pulmonar
frotis positivo.
Debido a la limitacin de su indicacin; circunscrita a
casos con TB pulmonar frotis positivo; los laboratorios
que hacen esta prueba deben migrar hacia la prueba
molecular de sondas de ADN.
c. Sistema automatizado en medio lquido MGIT
(Mycobacterium Growth Indicator Tube)
Sensibilidad a medicamentos de primera lnea
(isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol y
pirazinamida).
El resultado se obtiene entre 4 a 12 das.
La prueba est indicada para la deteccin de TB
pulmonar y extrapulmonar.
d. Prueba molecular de sondas de ADN
Detecta mutaciones asociadas a la resistencia a
isoniacida y rifampicina, a partir de una muestra de
esputo con baciloscopa positiva o cultivos de
micobacterias positivos, adems de identificar el
complejo M. tuberculosis. Los resultados estn
disponibles en 72 horas.
D.1.2 Pruebas de sensibilidad convencionales a
medicamentos de primera y segunda lnea:
Las pruebas de sensibilidad (PS) convencionales a
medicamentos anti-tuberculosis de referencia en el pas
son:
a. Mtodo de las proporciones en agar en placa (APP)
para medicamentos de primera y segunda lnea.
Las indicaciones son:
Paciente con PS rpida o convencional de primera lnea
que indique resistencia a isoniacida, a rifampicina o a
ambos medicamentos (TB MDR) antes o durante el
tratamiento.
Paciente con diagnstico de TB resistente en
tratamiento con medicamentos de segunda lnea y con
inadecuada evolucin clnica y bacteriolgica.
b. Mtodo de proporciones indirecto en medio
Lowenstein- Jensen para medicamentos de primera
lnea
Est indicada a partir de cultivos de micobacterias
positivas de casos de TB extrapulmonar y en los casos
de TB pulmonar frotis negativo cultivo positivo, donde no
se disponga de la prueba MODS o la prueba molecular a
partir del cultivo por sondas de ADN.
D.2 Procedimiento para la deteccin de tuberculosis
resistente por pruebas rpidas
Toda persona con tuberculosis pulmonar debe ser
evaluada por pruebas rpidas para detectar la
resistencia a isoniacida y rifampicina antes de iniciar el
tratamiento:
a) Toda persona con TB pulmonar frotis positivo
nuevos y antes tratados, debe ser evaluado por la
pruebas moleculares de sondas de ADN, prueba
MODS o pruebas convencionales.
b) Toda persona con TB pulmonar frotis negativo debe
ser evaluado por la prueba MODS o pruebas
convencionales (previo cultivo positivo).
c) Toda persona con PS rpida resistente a isoniacida
o rifampicina, debe tener un resultado de PS a
medicamentos de primera y segunda lnea por
mtodos convencionales.
A) MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA
DIAGNOSTICADA DE TUBERCULOSIS
Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir
atencin integral en el EESS durante todo su tratamiento
que incluye: atencin mdica, atencin por enfermera,
asistencia social, psicologa, salud sexual y reproductiva,
evaluacin nutricional y exmenes auxiliares basales.
A.2 Factores de riesgo para TB resistente a
medicamentos


Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del
SNC u osteoarticular:
En los casos de TB miliar o extrapulmonar con
compromiso del sistema nervioso central (SNC) u
osteoarticular.



Indicacin para pacientes con TB con infeccin por
VIH/SIDA:
- Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
- Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto
compromiso SNC y osteoarticular.
- Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recadas y
abandonos recuperados)





a. Esquema Estandarizado
Indicacin:
Paciente con factores de riesgo para TB MDR y en quien
por la severidad de su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rpida o convencional para iniciar
tratamiento. Es indicado por el mdico consultor.

Antes posible.
<14d. Post. Dx. TB resistente.
El procedimiento comprende los siguientes
pasos:

Evaluaciones clnicas y exmenes
auxiliares.
Mdico tratante del EESS de manera
mensual y por el mdico consultor cada 3
meses.
Monitoreado con baciloscopa y cultivo
de esputo (mensual durante todo el tto.)
Dado de alta al pcte (el mdico tratante
realizar 6 controles mensuales)

Mdico tratante del EESS: Egreso pctes.
Con TB sensible.
Mdico consultor: TB resistente.
Mdico de los Unidades Especializadas de
TB (UNET): TB XDR.

Deber ser notificado a la DISA,
DIRESA, GERESA, mediante formato de
notificacin de pctes. Fallecidos con TB; dentro
de las 72h ocurrido el evento.

La Cx est indicada en las sgtes.

situaciones:
Pctes con TB MDR/XDR y con lesiones
extirpables.
Pctes. Con TB resistente con criterios o
riesgo de fracaso (Cx. De rescate)
Pctes con complicaciones o secuelas
de la TB.
Al recin nacido se le
evala clnicamente y la
placenta para estudios
histopatolgicos y cultivos
M. tuberculosis.
Ante la sospecha de TB
congnita debe realizarse:
radiografa de trax y
toma de muestra para
baciloscopia y
cultivo(aspirado gstrico,
endotraqueal, LCR,
sangre,secreciones)
El diagnstico de TB infantil se sustenta en la evaluacin clnica,
el antecedente epidemiolgico, estudio inmunolgico (PPD),
estudios bacteriolgicos y otros resultados de exmenes
auxiliares.
Diagnostico debe incluir:
Tos por mas de 2 semanas fiebre mas de 14 das, perdida
de peso o retraso en el crecimiento
Historia clnica y
antecedente
Crecimiento y desarrollo, adenopatas, signos menngeos,
deformaciones en la columna entre otros
Examen fsico completo
Se considera positivo si es mayor a 5 mm en nios con
desnutricin, hijos de madres con TB, VIH o
inmunodeficiencias, y mayor 10 mm en el resto de nios
Aplicar PPD
independiente de haber
recibido vacuna BCG
En nios con sintomatologa respiratoria o con lesin
radiolgica pulmonar se deben tomar dos muestras de
esputo o aspirado gstrico, para baciloscopa y cultivo
Radiografa de torax
Diagnostico sin confirmacin bacteriolgica por lo menos tres
de los siguientes criterios:
Contacto de caso TB pulmonar frotis positivo dentro de los ltimos
12 meses.
Evaluacin clnica sugestiva para TB.
PPD positivo.
Radiografa de trax sugerente de TB
Todo caso de TB infantil debe recibir el mismo tratamiento
para personas adultas con y sin infeccin por VIH
En los casos de TB infantil que son
contactos de un caso con TB resistente
Obtener muestras
para baciloscopa,
prueba de
sensibilidad
rpida, cultivo y
prueba de
sensibilidad
convencional
Referir al nio al
medico consultor
Iniciar tratamiento
emprico de
acuerdo a
esquema que
recibe el caso
ndice
Reevaluar el caso
de acuerdo al
resultado de la
prueba de
sensibilidad y la
evolucin clnica
Consejera, tamizaje y manejo de VIH/SIDA en pacientes
con TB
Reduccin de la incidencia de tuberculosis en PVVS
Manejo de confeccin TB-VIH
Identificacin precoz de casos de TB resistente y micobacterias
no tuberculosas.
Tratamiento de la TB
Tratamiento integral VIH/SIDA
Organizacin colaborativa entre servicios de TB y de ITS
VIH/SIDA
Reporte de la cohorte de pacientes con TB-VIH
Deben ser evaluados mensualmente y seguir el esquema de
tratamiento.
TB y diabetes mellitus
Debe seguir el esquema de tratamiento considerando el ajuste
de dosis de acuerdo al estado de funcin renal
TB y enfermedad renal crnica
Debe seguir el esquema de tratamiento considerando el ajuste
de dosis de acuerdo al peso sin ascitis y edemas y la
clasificacin del grado de EHC modificada de Child-Pugh
TB y enfermedad heptica crnica
TB y alcoholismos / farmacodependencia

Tuberculosis en gestantes
Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida, cicloserina y
PAS, evaluando el riesgo beneficio. Tambin evitar el uso de
inyectables de primera y segunda lnea en el primer trimestre de
la gestacin.
Tuberculosis y lactancia
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopa y cultivo
positivo, la lactancia materna directa est contraindicad
Tuberculosis y anticoncepcin
Las pacientes que reciban esquemas de tratamiento que incluyan
rifampicina no deben recibir anticonceptivos orales porque
disminuye su proteccin.
Tuberculosis en poblaciones vulnerables
Tuberculosis en persona privada de libertad
Tuberculosis en pueblos indgenas

Tuberculosis en otras poblaciones vulnerables

Reacciones adversas a medicamentos
antituberculosis
Reaccion adversa a medicamentos
antituberculosis
Reto y de sensibilizacin en RAM
Interacciones medicamentosas

Tuberculosis como enfermedad ocupacional



YUPANQUI ESPINOZA JOEL
LUGUI
A.-
COMPONENTES
Organizacion
Financiamient
o
Gestin
Prestaci
n
EESS
Ministerio
de salud
ESSALU
D
INP
E
Gobierno
s
Sanida
d
Locales
Regionale
s
Fuerzas
Armadas
Policiales
Privadas
Estrategia nacional
de prevencin y
control de
tuberculosis
Nivel
Central
N.Diresas
Geresas
Disas
N.Micro redes y
establecimiento
s de salud
SERVICIC
OS
Consulta
externa
Internamiento
Actividades
comunitaria
s
Emergenc
ia
Sistema de
control
gerencial de
la ESN PST
Supervisin
Monitoreo
evaluacin

Criterios
para
estimar la
necesidad
de recursos
humanos
Farmaco
vigilancia
Reacciones adversas a los RAM
Gestin del
conociniento
Gestin de
suministro de
productos
farmacuticos
dispositivos .
A.-Programacion,adquiciciony
distribucin.
B.-Almacenamiento y transporte.
c.-Monitoreo del uso.

Gestin de
informacin
Ministerio de salud
DISAs DIRESAs GERESAs
B.-
RESPONSABILIDADAD
ES
NIVEL
NACION
AL
NIVE
L
LOCA
L
NIVEL
REGIONA
L
Ministeri
o de
salud
PEAS
DARE
S
DIGEMI
D
DISA
s
DIRESAs
GERES
As
Directores o jefes de establecimientos de salud