1

7 Edio do ATLS: O que

mudou?
Prof. Dr. LUIZ CARLOS VON BAHTEN
vonbahten@yahoo.com.br
LCVB 2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
LOCAL 1-2 HORA (+) DIAS
ESCALA TRIMODAL DE MORTES
ESCALA TRIMODAL DE MORTES
LCVB 3
O modelo da Doena
VTIMA JOVEM
PREVIAMENTE SADIA
AGRESSO SBITA
MENSURVEL
SEM ANESTESIA
UNI / MULTICOMPARTIMENTAL

LCVB 4
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO

O tratamento de um paciente politraumatizado
requer acesso rpido s leses e a uma
instituio de medidas teraputicas de suporte
de vida .


Comit do Trauma - ATLS

LCVB

BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA
O TRAUMA MATA 320
BRASILEIROS
E DEIXA MAIS DE 900 COM
SEQELAS DEFINITIVAS
FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS
SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

LCVB

BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA
O TRAUMA MATA por violncia interpessoal
185 BRASILEIROS ENTRE 15 E 25 ANOS
E DEIXA MAIS DE 550 COM SEQELAS
DEFINITIVAS
FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E
MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

LCVB


BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA
75 BRASILEIROS ENTRE 15 E
25 ANOS SO MORTOS POR
PROJ ETIS DE ARMA DE FOGO

FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS
SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003
LCVB 8

Cenrio n de vtimas

Homicdios por (FAF) no Brasil em 18
meses na populao de 15 a 25 anos
(FAF ferimento arma fogo)
41 mil
Mortos na Chechnia em 18 meses 30 mil
Mortos na Bsnia em 48 meses de
guerra (Brasil = 109 mil)
70 mil
Mortos no Vietn em 84 meses de
guerra (Brasil = 190 mil)
56 mil



* Cultura e Sade, 2:22, 1996 - Fonte: Jornal da Tarde, 07/09/96
MATANDO MAIS QUE AS
GUERRAS *
FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES
SOCIAIS DO IBGE 2003

LCVB 9
A avaliao inicial destes pacientes inclui:

1. Preparao
2. Triagem
3. ExamePrimrio(ABCs)COMPLEMENTOS
4. Reanimao
5. Exame Secundrio COMPLEMENTOS
6. Monitorao e avaliao contnuas
7. Cuidados definitivos

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on
Trauma seventh edition 2005

LCVB 10

ATENDIMENTO INICIAL

A Vias areas (airways) com controle da coluna
cervical.

B Respirao (breathing) e ventilao.


C Circulao com controle da hemorragia


D Incapacidade (disability), estado neurolgico


E Exposio / controle do ambiente

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee
on Trauma seventh edition 2005

LCVB 11

12
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
TRAO DO MENTO
ELEVAO DO NGULO DA MANDIBULA
LCVB 13
Vias areas com controle da coluna cervical.

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons
Committee on Trauma seventh edition 2005
LCVB 14
COMBITUBE
LCVB 15
MSCARA LARNGEA
LCVB 16
Vias areas com controle da coluna cervical.
Sequncia Rpida: midazolam 0,1mg kg ou Etomidato 0,3 mg kg.
Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 1 a 2 mg kg (at 100mg)
Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma
seventh edition 2005

LCVB 17
Vias areas com controle da coluna cervical.
LCVB 18
O QUE OBSERVAR NO R-X DE
COLUNA CERVICAL
DEFORMAES SSEAS

FRATURAS DOS CORPOS OU
PROCESSOS VERTEBRAIS

PERDA DO ALINHAMENTO DAS
FACES POSTERIORES DOS CORPOS
VERTEBRAIS

AUMENTO DA DISTNCIA ENTRE OS
PROCESSOS ESPINHOSOS

ESTREITAMENTO DO CANAL
VERTEBRAL

AUMENTO DO ESPAO PR-
VERTEBRAL OCUPADO POR PARTES
MOLES
LCVB 19

20
VENTILAO INADEQUADA

OLHE
movimentos simtricos de
inspirao e expirao


AUSCULTE
murmrio vesicular em
ambos os hemitrax
freqncia respiratria
LCVB 21

Respirao e ventilao.

LCVB 22

Respirao e ventilao.

LCVB 23
LCVB 24
25
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
CHOQUE

Nvel de conscincia
Cor da pele
Pulso




26
Circulao e
vascularizao - CHOQUE
Cor da pele (plido, ciantico)
Agitao ou sonolncia
Sangramento externo
OLHE
PALPE
Pulso (radial, femoral, carotdeo)
Pele fria e mida
Controle da Hemorragia e Acesso venoso calibroso


BAHTEN, LCV REV COL BRAS CIR V.1 JUNHO 2005
LCVB 27
Circulao e vascularizao -
CHOQUE
LCVB 28
Circulao e vascularizao -
CHOQUE
LCVB 29
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
10ml sangue
> 100.000 hemcias/ml
> 500 leuccitos/ml
Bile, lquido entrico

LCVB 30
Ultrasonografia Direcionada ao
Trauma Abdominal
FAST
Ultra-som
Sala de emergncia
Cirurgio
Objetivo:
Lquido
abdominal
Lquido
pericrdico
ATLS, 2005; Rozycki, 1995; Rodrigues, A 1997

LCVB 31
FAST
Espao hepatorrenal Morrison
LCVB 32
Trauma abdominal fechado
Instabilidade
Hemodinmica
Estabilidade
Hemodinmica
FAST
(+)
Laparotomia
(-)
Procurar
outras
causas
TAC
FAST / US
Observao
( + )
(-)
LCVB 33
DANO NEUROLGICO
DANO NEUROLGICO
A ALERTA
V RESPOSTA AO ESTIMULO
VERBAL
D RESPOSTA APENAS A DOR
I INCONSCIENTE
AVALIAO PELA ESCALA DE
GLASGOW
Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on
Trauma seventh edition 2005

Parmetro Resposta Observada Pontos
Resposta Motora
Obedece comandos
Localiza estmulos
Retirada inespecfica
Decorticao
Decerebrao
Ausente
6
5
4
3
2
1
Resposta Verbal
Orientado
Confuso
Palavras Inapropriadas
Sons Ininteligveis
Ausente
5
4
3
2
1
Abertura Ocular
Espontnea
Estmulos Verbais
Estmulos Dolorosos
Ausente
4
3
2
1
Escala de Coma de Glasgow
LCVB 35
DANO NEUROLGICO
LCVB 36
EXPOSIO COM CONTROLE
DA TEMPERATURA

Despir o paciente

Avaliao externa

Rolamento para examinar o dorso

Controle da temperatura ambiente e do
paciente.
LCVB 37
EXPOSIO COM CONTROLE DA
TEMPERATURA
LCVB 38
EXPOSIO COM CONTROLE DA
TEMPERATURA
LCVB 39
MANOBRAS
ROLAMENTO DE 90
LCVB 40
MANOBRAS
ROLAMENTO DE 180
41

EXAME SECUNDRIO

Da cabea aos ps
Dedos e tubos em todos os orifcios
42

A ALERGIAS

M MEDICAO

P PASSADO MDICO

L LQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS

A AMBIENTE ONDE OCORREU O TRAUMA
LCVB 43
Luxao C6-C7 no pode ser
observada na radiografia que no
abrange T1
Luxao C5/C6
RADIOGRAFIAS
LCVB 44
1. Manobra do nadador.

2. Manobra de trao caudal dos ombros
1.)
2.)
TCNICA PARA AVALIAR
C7-T1
LCVB 45
Tomografia computadorizada ilustrando diferentes fraturas da coluna vertebral:
fratura do corpo vertebral e compresso do canal vertebral (A), fratura de
vrtebra cervical (B), fratura do Atlas (C)



A
B
C
TOMOGRAFIA DE COLUNA
CERVICAL
LCVB 46
Ressonncia magntica da
coluna cervical


LCVB 47
EXAMES COMPLEMENTARES

A tomografia helicoidal com contraste
o exame ouro no atendimento do paciente
estvel hemodinamicamente e vtima de
trauma contuso abdominal



Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001
Imaging of the Acutely Ill and Surgical Patient

LCVB 48

Quando indicar TC Abdominal ?
Estabilidade hemodinmica
USG (FAST) +
USG (FAST) com sinais (+)
(Hematria, dor abdominal sem
irritao peritoneal)
VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS CIR 2005, V.32 316-320
LCVB 49
Tcnica dos exames TC
Cortes axiais 8 a 10mm

Contraste EV ( 2ml/kg)

Contraste VO (1 a 2%) (500 a 800 ml)

Contra indicaes
Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001
Imaging of the Acutely Ill and Surgical Patient
LCVB 50


Vantagens Desvantagens
Rapidez
No invasivo
Sensibilidade
Especificidade
Leses associadas
Retroperitnio



Transporte
Radiao
ionizante
Custo
Colaborao do
paciente
Vsceras ocas e
mesentrio









TOMOGRAFIA ABDOMINAL NO TRAUMA
Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001
Imaging of the Acutely Ill and Surgical Patient
LCVB 51
Comparao entre os mtodos
FAST US TAC LPD
Sensibilidade
++ +++ ++++ +++
Especificidade
+ ++ ++++ +
Custo
++ ++ - +++
Invaso
++++ ++++ ++ -
ATLS, 2005; Rozycki, 1995
LCVB 52
TRATAMENTO CONSERVADOR
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO

FGADO

BAO

RIM
LCVB 53
LCVB 54
LCVB 55
LCVB 56
TRATAMENTO CONSERVADOR
Aproximadamente 80% das leses de
vsceras parenquimatosas (fgado, bao e
rins) podem ser tratadas conservadoramente
quando os pacientes estiverem
hemodinamicamente estveis

A abordagem segura, mas deve ser
realizada em servios com recursos tcnicos
adequados e uma equipe motivada para tal
procedimento.


VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS CIR 2005, V.32 316-320Advance Trauma Live Suport : American
College of Surgeons Committee on Trauma seventh edition 2005

LCVB 57
LAPAROSCOPIA
CONSENSO 3: INDICAES DE VDEOLAPAROSCOPIA
NO TRAUMA
COORDENADOR: SAMIR RASSLAN, TCBC
PARTICIPANTES:
DR. DOMINGOS ANDR F. DRUMOND, TCBC (MG)
DR. EDUARDO KANAAN, ACBC (RJ)
DR. EDVALDO FAHEL, TCBC (BA)
DR. GRIJALVA OTAVIO F. DA COSTA, TCBC (CE)
DR. IZIO KOWES, TCBC (BA)
DR. LUIS FERNANDO C. ZANTUT, TCBC (SP)
DR. LUIZ CARLOS VON BAHTEN, TCBC (PR)
DR. MARCUS V. DANTAS MARTINS, TCBC (RJ)
DR. MRIO MANTOVANI, TCBC (SP)
DR. RENATO SRGIO POGGETTI, ACBC (SP)
DRA. SLVIA CRISTINE SOLD, TCBC (SP)
Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma
seventh edition 2005

LCVB 58

LCVB 59
2. TEM INDICAO COMO MTODO DIAGNSTICO
NO TRAUMA FECHADO E EM QUAIS SITUAES?
A) PAPEL LIMITADO
B) DEVE SER SEMPRE PRECEDIDA DE CT ABDOMINAL
C) DUAS SITUAES:
C1) TRATAMENTO NO OPERATRIO DE
LESO HEPTICA COM DOR ABDOMINAL
- HEMOPERITONIO?
- COLEPERITONIO?
- PERFURAO INTESTINAL?
C2) TOMOGRAFIA ABDOMINAL COM LQUIDO
NA CAVIDADE SEM LESO DE RGO
SLIDO
D) NO RECOMENDADO QUANDO HOUVER TRAUMA
DE CRNIO ASSOCIADO
LCVB 60
BIREME/OPAS/OMS
MEDLINE
www.cbc.org.br/
wwwc.org.br/biblioteca.phtml.cb
www.blogenfermagem.com
www.ovid.com
www.trauma.org/trauma.html
www.facs.org
www.east.org
www.aast.org
www.panamtrauma.org



LITERATURA A SER CONSULTADA
LCVB 61
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO NA SALA DE ADMISSO

RESUMO
RECURSOS HUMANOS - PROTOCOLOS

AVALIAR OS PACIENTES UTILIZANDO OS
A,B,Cs...

ATENDER PRIMEIRO AS LESES COM
RISCO DE VIDA IMEDIATO

NO CAUSAR DANO ADICIONAL AO
PACIENTE


LCVB 62
Nem sempre o que mais corre a meta alcana
Nem mais longe o mais forte o disco lana,
Mas o que, certo em si, vai firme e em frente
Com a deciso firmada em sua mente


TRAUMA: PREVENIR A SOLUO
Autor desconhecido)