ELECTROCARDIOGRAFA

M.C. MIRABEL MANRIQUEZ MEDINA. DURANGO., DGO.MARZO 2011

Sistema de conduccin
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Es un procedimiento de diagnstico con el que se obtiene un
registro de la actividad elctrica del corazn.

Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por
una serie ordenada de descargas elctricas que se originan en
el nodo sinusal de la aurcula derecha y se propagan a los
ventrculos a travs del nodo aurculo-ventricular y del haz de
His (un haz de fibras neuromusculares).

ELECTROCARDIOGRAFA
Es una de las herramientas diagnsticas mas valiosas y
utilizadas con mayor frecuencia, registra en forma de ondas la
actividad elctrica del corazn.

Los impulsos que se desplazan a travs del sistema de
conduccin cardiaco generan corrientes elctricas detectables
en la superficie del cuerpo.
La corriente elctrica se capta con electrodos fijos en la piel
que produce un trazo (ELECTROCARDIOGRAMA) de la
actividad cardiaca.
El EKG o ECG se puede emplear para identificar isquemia del
miocardio e infarto agudo al miocardio, trastornos del ritmo y
conduccin, hipertrofia de cavidades, desequilibrios
electrolticos y toxicidad de frmacos.
El EKG estndar es de 12 derivaciones, se utiliza una serie de
electrodos colocados sobre las extremidades y la pared
torcica para evaluar el corazn desde 12 puntos diferentes
(DERIVACIONES).
DERIVACION: Punto de vista elctrico del corazn, debe haber
polo + y polo

BIPOLARES
Llamadas as por que miden el potencial elctrico entre un
electrodo y un +.
Son 3 llamadas del tringulo de Einthoven, punto de vista
frontal.
DI DII DIII.
Tambin llamadas derivaciones Estndar o de las
extremidades.
UNIPOLARES
Son 9, miden el potencial elctrico entre un electrodo + que
se encuentra en los miembros y una central terminal (de
Wilson) creada en el circuito del electrocardigrafo, son aVR
aVL aVF.


PRECORDIALES
El polo esta en el paciente y el + en la perilla. No necesitan
amplitud de voltaje por cercana al corazn.
Tambin son UNIPOLARES
V1, V2, V3, V4, V5, V6 punto de vista horizontal.

Las 12 derivaciones consisten en:
3 cables bipolares estndar en las extremidades. I, II, III.
3 cables unipolares amplificadores aVR, aVL, aVF.
6 cables unipolares precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Estos cables exploran el corazn en el plano frontal.
Los cables precordiales exploran el corazn en el plano
horizontal.
Tringulo de Einthoven
Sistema Hexaacial
DEFLEXION: Trazado electrocardiogrfico hacia arriba o hacia
abajo. + si se acerca, - si se aleja cuando el vector es paralelo.

DIPOLO: Progreso de la onda elctrica del corazn.
Constituida por polo y un polo +.

Un dispositivo para el EKG mide y promedia las diferencias del
potencial elctrico entre los sitios de los electrodos de cada
cable y grafica sobre una lnea basal de tiempo

As se genera el complejo estndar del EKG, denominado:
P-QRS-T.
La onda P
Representa la despolarizacin auricular.
Primera deflexin positiva redondeada.
Tiempo 0.10 100/seg
Voltaje 2 mm
+ en DI DII aVL aVF V2 a V6
- en aVR
isodifsica en DIII y V1


ntervalo PR
Es el tiempo que tarda el dipolo de activacin desde su origen
en el NS hasta el N AV
Incluye onda P y lnea isoelctrica
Mide .15 a .21 100/seg
+ de 0.21 = B AV o bradicardia
- de 0.15 = Sx de preexitacin o taquicardia

El complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin ventricular.
Se observa en derivaciones que observan el VI: DI aVL V4 a V6
Se denominan con minscula a las deflexiones pequeas y
maysculas a las grandes (qRs)
La presencia de q y s es inconstante y solo puede haber R
En DIII aVF V1 y V2 puede ser r y S sin Q
Patolgica: QS = Infarto transmural
Mide .06 a .08 100/seg
Segmento ST
Inicia en el punto j, al trmino de S
Debe ser isoelctrico
Supradesnivel: esta por encima de la lnea (lesin miocrdica)
contar mm para saber el grado.
Infradesnivel: por debajo, x fiebre, correr o angina de pecho
No tiene medida vara de acuerdo a FC
El punto i y j deben ser isoelctricos.

La onda T
La repolarizacin ventricular.
+ en DI DII DIII aVL y de V3 a V6
- en aVR
Puede ser + en V1 y V2
T acuminada: x isquemia o por hipercalemia
T aplanada: x hipocalemia
Debe medir menos que R

Ritmo cardiaco
SINUSAL
Se inicia en el NS
Tiene onda P



ECTOPICO
Se genera en cualquier
parte del corazn (NAV, HH,
RP) o en cualquier parte del
msculo cardiaco (A V)
Ausencia de onda P
Conduccin aberrante
Frecuencia rpida o lenta

Las variaciones en el EKG estndar incluyen:

EKG de ejercicio: de esfuerzo.
Puede vigilar la frecuencia
cardiaca.
Presin arterial.
Morfologa de las ondas del
EKG, mientras los pacientes
caminan sobre una banda
banda sin filtro o pedalean
una bicicleta estacionaria.

EKG ambulatorio: monitor
Holter.
El paciente porta un
monitor Holter porttil para
registrar continuamente la
actividad cardiaca durante
24 horas.

EQUIPO
Electrocardigrafo.
Electrodos.
Gel conductor.
Perillas (6).
Bandas de hule.
Placas.
Gasa 10X10cm.
Pao hmedo.
Equipo para rasurar.
Lpiz marcador.
PREPARACIN DEL EQUIPO
Antes de emplear el aparato de ECG:
Verificar la fecha cuando el departamento de ingeniera
realiz la ltima inspeccin.
Si ha transcurrido el periodo de uso autorizado, no utilizar el
aparato porque aun fugas minsculas de corriente elctrica
(10 microamperes) puede poner en peligro al paciente de
arritmia mortal.
Posicin de electrodos torcicos.
V1. Cuarto espacio intercostal al
borde derecho del esternn.
V2.Cuarto espacio intercostal en
el borde izquierdo del esternn.
V3. A la mitad de la distancia
entre V2 y V4.
V4. Quinto espacio intercostal en
la linea medioclavicular.
V5. Quinto espacio intercostal en
la linea axilar anterior (a la mitad
de la distancia entre V4 y V6).
V6. Quinto espacio intercostal en
la linea medioaxilar, a la altura de
V4.
Ejecucin
Explicar al paciente el procedimiento para mitigar sus temores
y promover su colaboracin.

Informarle que no se requiere preparacin especial y que el
procedimiento no dura mas de 15 minutos.

Indicarle que se relaje, que se mantenga quieto, y respire
normalmente, que no hable durante el procedimiento
PORQUE EL MOVIMIENTO DE SUS MSCULOS PUEDE
DISTORSIONAR EL TRAZO DEL EKG.
Ejecucin
Verificar en la historia las medicaciones cardiac as del
paciente y anotar toda teraputica actual en la forma impresa
para solicitar el EKG.
Colocar al paciente en posicin supina. Si no tolera
mantenerse acostado, ayudarlo a adoptar la posicin semi-
Fowler e indicar esto en el trazo.
Pedir al paciente que exponga el trax, ambos tobillos y
muecas para instalarle los electrodos.
Cubrir con una sbana el trax del paciente (femeninas)
mientras no se instalen los cables torcicos.
Ejecucin
Prender el aparato para calentar el mecanismo de la plumilla
inscriptora.
Comprobar la existencia de papel para el aparato.
Ajustar los papeles a 25mm/segundo.
Oprimir el botn de encendido.
Mientras el aparato registra el trazo verificar que los cables
estn en su lugar.
Al terminar el trazo, retirar los electrodos, vestir al paciente y
cubrirlo con su ropa de cama.
Registro escrito
Anotar en el reverso del EKG:
El nombre del paciente.
Numero de cama.
Numero de afiliacin.
Fecha.
Hora.
Papel para electrocardiograma
Es acerado.
Termosensible.
Cada cuadro pequeo mide :
0.04 100/segundo en tiempo (ancho)


1mm de voltaje
(altura)

Cunto mide?
Frecuencia cardiaca
RITMO SINUSAL
Buscar una R que coincida con una lnea gruesa, contar
cuantos cuadritos pequeos hay entre R y R y el numero
multiplicarlo por 0.04 (que vale cada cuadrito), luego el
resultado dividirlo entre 6000.

Ejemplo:
Entre R y R 18 cuadritos = 18 X 0.04 segundos = 0.72
6000/0.72= 83 X minuto.



Si hay una R a la siguiente lnea gruesa la FC ser de 300, 150,
100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30, etc.

300 150 100 50 43 48
33 40