Anatomia del Estomago

Hernandez Perez Pablo Ulises

Clinica 487
Gastroenterologa
Dr. Paipilla Monrroy Omar
Anatomia del Estomago
Embriologa
Tracto GI principal derivado del ectodermo.
El estomago aparece como dilatacin funsiforme
del intestino anterior. (4ta semana)
Termina adquiriendo forma asimetrica y pocision
definitiva al desender, girar y dilatarse. (7ma
semana)
Perez Torrez, Gastroenterologa, McGraw-Hill, 1ra edicin, 2012, pag. 137 - 156.
Anatomia del Estomago
Anatomia
Ubicacin
Situado en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen.
Ocupa parte de epigastrio, hipocondrio izquierdo.
Forma, tamao, posicin, dimensiones varian
segn edad, genero, tono muscular.
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Anatomia del Estomago
Tamao
25 cm en su eje longitudinal.
12 cm en su eje trasverso.
8 cm en su eje anteroposterior.
Capazidad de 1000 a 1500 cc
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Anatomia del Estomago
Morfologa externa
Forma de una J.
Con una porcin decendente
vertical y una porcion horizontal.
Tiene 2 caras y 2 curvas.
Posee dos orificios:
Superior o Cardias
Inferior o Piloro
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Anatomia del Estomago
Morfologia Externa
Cardias
Punto mas fijo del estomago.
Situado a la izquierda del
plano medio.
Detrs del 7mo cartlago
costal.
Cardias esta separado del
fondus por el angulo de Hiss
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Anatomia del Estomago
Morfologia Externa
Porcin vertical comprende 2/3
parts de la longitud.
Esta superpuesto el fondos con
el cuerpo el cual se continua con
la regin pilorica.
Fondo gastrico es la parte
redondeada en forma de cupula.
Cuerpo es cilindrico, corre de
anterior a posterio.
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Anatomia del Estomago
Superficie Interna
La pared gastrica esta
formada por 4 capas
serosa, muscular,
submucosa y mucosa
El epitelio columnar simple
secretor de moco.
La mucosa tiene arrugas,
pliegues.
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Anatomia del Estomago
Superficie Interna
Submucosa formada por tejido
areolar con fibras elasticas y
grasa.
Capa muscular situada
inmediatamente debajo de la
serosa.
Tiene 3 estratos:
Int. oblicuo, medio circular y
ext. longitudinal.
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Anatomia del Estomago
Peritoneo Visceral
Serosa, tiene dos hojas las
cuales cubre el estomago.
Hoja anterior
Hoja posterior
Separada de la capa
muscular por la subserosa.
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Anatomia del Estomago
Peritoneo Visceral
Hoja anterior
Haciende cubriendo la cara anterior del cardias, esofago abdominal.
Se dirige por la curvatura menor hacia ala cara visceral del hgado.
Formando la H.A. del epiplon menor y ligamento hepatogastrico.
A lo largo de la curvatura mayor se dirije al hilio del Bazo
Hacia abajo con el colon transverso, constituye ligamentos
gastroesplenico, gastrocolico y epiplon mayor.
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Anatomia del Estomago
Peritone Visceral
Entre las hojas anterior y
posterior transcurren vasos y
nervios del estomago.
Epiplon menor se encuentra
situado entre la curvatura menor
y el hilo heptico.
Epiplon mayor se encuentra
entre la curvatura mayor y el
borde superior del duodeno.
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Anatomia del Estomago
Relaciones del Estomago
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Anatomia del Estomago
Irrigacin Arterial
Tiene un riego anastomonico abundante.
Aporte sanguneo proveniente del tronco celiaco.
A travs de la gastrica izquierda.
A. gastrica izq. discurre por el epiplon menor hasta el
cardias.
Se anastomosa con la a. gstrica derecha, la cual se origina
de la arteria hepatica.
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Anatomia del Estomago
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Anatomia del Estomago
Irrigacion Arterial
A. gastroepiploica der. se origina como rama de la
a. gastroduodenal.
Transcurre la curvatura mayor y se anastomosa
con la a. gastroepiploica izq.
A. gastroepiploica se origina de la a. esplenica.
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Anatomia del Estomago
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Anatomia del Estomago
Drenaje Venoso
Venas se originan de la red submucosa e
intramuscular.
Siguen el trayecto inverso de las arterias.
V. Gastrica izq. drena directamente a la V. Porta
V. gastroepiploica izq drena a la V. esplenica
V. gastroepiploica der. drena a la v. mesenterica sup.
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Anatomia del Estomago
Drenaje Linfatico
Vasos linfaticos acompaan a las arterias a lo largo de las
curvas.
Drenan linfa de las caras anterior y posterior.
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Anatomia del Estomago
Inervacion
Inervacion parasimpatica
Provienen de troncos vagales anteriore y
posteriore.
Ramas penetran por el hiato esofagico.
Tronco vagal ant. deriva del n. vago izquierdo
Tronco vagal post. deriva del n. vago derecho
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Anatomia del Estomago
Inervacion
Inervacion Simpatica.
Procede de segmentos T6 - T9
de la medula espinal.
Pasa el plexo celiaco por el
nervio esplenico.
Se distribuyen por los plexos que
rodean las arterias gastricas y
gastroepiploicas.
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Anatomia del Estomago
Inervacion
Las fibras vagales hacen sinapsis en la pared gastrica.
En las celulas ganglionares de los plexos Auerbach y submucoso de
Meissner.
Nervios provenientes del plexo celiaco son simpaticos y
parasimpaticos
Estos estn dispuestos en forma de plexos arteriales.
Otras ramas derivan del plexo frenico izq.
Llegan la extremo cardial del estomago.
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Anatomia del Estomago
Anatomia microscopica
Estomago consta de tres areas topograficas
Fondo, cuerpo y antro.
Dos areas funcinales
Oxinticas y glandulas piloricas.
Formado por cuatro capas
mucosa, submucosa, muscular y serosa.
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Anatomia del Estomago
Mucosa Gastrica
Compuesta por clulas cilndricas
Presentan microvellosidades en la zona apical.
La cubierta epitelial superficial esta invaginada por surcos gastricos o criptas.
Mucosa esta cubierta por una capa de moco
Protege de la abrasion de alimentos consumidos.
Mucosa se divide en 3 regiones.
G. cardiales, G. Oxnticas y G. piloricas.
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Anatomia del Estomago
Region del Cardias
Glandulas tubulares
Originadas de las foveolas poco profundas en la
zona estrecha.
Son glandulas tortuasas.
Revestidas por epitelio cubico simple con
propiedades mucosecretoras.
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Anatomia del Estomago
Region del Fondo
Glandulas del fondo y cuerpo gstrico.
G. Parietales u Oxinticas
Comprenden 80% del organo
Contribuyen a la produccin de jugo gstrico.
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Anatomia del Estomago
Region del Fondo
G. oxinticas continen 5 tipos de
celulas.
Cel. Progenitoras
Cel. Foveolares
Cel. Parietales (Oxinticas)
Cel. Cimogenicas
Cel. Neuroendocrinas
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Anatomia del Estomago
Region del Fondo
Cel. Neuroendocrinas
Cel enterocromafines
ANP, serotonina,
Cel. similares enterocromafines
histamina
Cel. D
somastotatina y amilina
Cel. Gr
ghrelina y obstetina
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Anatomia del Estomago
Region del Piloro
Presenta glandulas piloricas.
Las celulas distintivas son las cel. G.
Secretoras de gastrina
Existen ademas cel. D, cel ECL y EC.
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Anatomia del Estomago
Submucosa
Capa relativamente gruesa.
Compueta de tejido conjuntivo
colagena y fibras elasticas.
En su interior se encuentran arteriolas, plexo
venoso y linfticos.
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Anatomia del Estomago
Muscular
Musculo liso del estomago es
unico
Esta formado por 3 capas:
Longitudinal externa.
Circular Media.
Oblicua Interna.
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Anatomia del Estomago
Anatomia neural
Esta inervado por una red neural (SNE).
Contiene fibras eferentes y aferentes.
El SNE es llamado pequeo cerebro, ya que
contiene gran cantidad de neuronas medulares.
Contiene 80% de fibras aferentes y solo 20% de
fibras eferentes del nervio vago.
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Anatomia del Estomago
Anatomia neural.
Las neuronas postganglionares contienen gran variedad de
neurotransmisores.
ACh, GRG, VIP, PACA (pituitary adenylate ciclasa-
activating polypeptide), oxido nitrico y sustancia P.
Las neuronas del SNE regulan la secrecion de acido.
Directamente (ACh)
Indirectamente (gastrina, SS, Histamina y ANP)
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Anatomia del Estomago
Fisiologa Gastrica
Participa en forma importante en la nutricion.
Teniendo funciones secretoras, motoras y
humorales.
Ejerce numerosas funciones fisiologicas.
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Anatomia del Estomago
Fisiologa Gastrica
Almacn de alimentos
Produccion de jugo gastrico (acido y pepsinogeno)
Mezcla de alimentos para reduccin de su tamao y dar salida al quimo.
Control del apetito y del hambre.
Controla flora bacteriana evitando sobrecrecimiento.
Interviene en la hamatopoyesis secretando f. intrinseco. (B12)
Protege la mucosa gastrica de su propia secrecion.
Libera sustancias que actua como via endocrina o paracrina.
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Anatomia del Estomago
Fisiologa Gastrica
Secrecin gastrica
Solucin acuosa que contiene Cl-, H+, K+, Na+ y
HCO3-
Moco pepsinogenos y F. Intrinseco.
pH de alrededor de 2.5
Secreta de 2 a 3 L al dia
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Anatomia del Estomago
Fisiologa Gastrica
HCL es secretado por cel. parietales
Concentracion 160 mmol/L con un pH 0.8
Secretado por la bomba de protones (H+/K+ ATPasa)
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Anatomia del Estomago
Fisiologa Gastrica
Secrecin del pepsinogeno
Principal proenzima de jugo gastrico.
Precursor de la pepsina.
Pepsinas son endopeptidasas que inician el
proceso de digestion de proteinas.
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Anatomia del Estomago
Anatomia Funcional
Deacurdo con su motilidad funcional se divide en 2 partes.
Proximal
Fondo y tercio proximal del cuerpo, carece de peristaltismo y tiene
capacidad de dilatacin.
Distal
Dos tercios del cuerpo, antro y el piloro, los musculos de estas regio se
contraen fasicamente.
Propagacion de la contraccion empuja el contenido gastrico al piloro.
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Anatomia del Estomago
Actividad elctrica
Porcion proximal carece de potencial de accin capaz de
producir despolarizacion espontnea.
Porcion distal existen ondas gastricas lentas las cuales
originan el marcapaso gastrico.
Situado en la curvatura mayor en la parte media del cuerpo
Se propaga circuferencial y longitudinalmente al piloro.
Se le conoce como ritmo elctrico de base (REB)
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Anatomia del Estomago
Funciones motoras
Almacenamiento de alimento
Trituracion y mezcla de alimentos
Vaciamiento lento del quimo
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Bibliografia
Perez Torrez, Gastroenterologa, McGraw-Hill, 1ra
edicin, 2012, pag. 137 - 156.