Los procesos de duelo

La ruptura del vnculo

El profesional de la salud y el
enfermo ante la muerte
El tema de la muerte ha sido eludido en la medicina, y en otras
disciplinas vinculadas con el cuidado de la salud hasta hace
relativamente poco.

El tema relativo a las propias actitudes del medico y de los
profesionales de la salud, hacia la muerte as como el de la vivencia
objetiva de los enfermos en riesgo de morir, suele ser evitado.

Sin embargo si entendemos la muerte como la interrupcin de la
renovacin continua de las clulas de los tejidos, en realidad
empezamos a morir desde que nacemos.


El lugar de la muerte en la
cultura
En todos los sistemas de
pensamiento la muerte ha sido
un tema central.



Fue un tema que ocup y
sigue ocupando al
psiconalisis. Freud consider
que las religiones son una
respuesta a la angustia del ser
humano ante la muerte.


El lugar de la muerte en la
cultura
El hinduismo niega la muerte
postulando varias vidas en
sucesin.

La negacin y la clausura
psicolgica ante la realidad
inaceptable son una defensa.

Por otro lado, aparentemente
en grandes sectores de la
poblacin el secularismo ha
cuestionado, entre otras
creencias, la de la
inmortalidad. Hoy para
muchos, la muerte es solo "un
salto a la nada".


El lugar de la muerte en la
cultura
En el Inconsciente, escribi Freud, somos
inmortales porque la muerte carece de
representacin psquica (representacin arcaica
infantil).

Nuestras culturas han construido sistemas de
pensamiento que nos brindan seguridad al
pensar en la muerte, porque en realidad la
muerte es muy difcil de simbolizar (mitos y
religiones).
El lugar de la muerte en la
cultura
En algunas culturas, como en nuestra antigua
cultura mexica la diferencia entre la vida y la
muerte no fue tajante. Se pens que la vida se
prolonga en la muerte, y sta era vista como
una nueva fase de la vida.

La negacin de la muerte es en los humanos
una tendencia poderosa.
(Ejemplo de recuerdo encubridor: El nio habla con
su abuela).

El lugar de la muerte en la
cultura
La fantasa de reunirse con los seres queridos
despus de la muerte es una forma
relativamente frecuente de mantener la idea de
que la vida y la muerte tienen continuidad.

Algunos primitivos trataban a sus muertos como
si estuviesen vivos y los enterraban junto con
objetos para el viaje, o despidindolos con
fiestas.
El lugar de la muerte en la
cultura
Nuestro das de muertos en Mxico apunta a este tipo
de creencias.

Los nios pequeos piensan que la muerte es un
acontecimiento transitorio y reversible.


El lugar de la muerte en la
cultura
No hay cultura que no tenga ritos mortuorios, a travs de
los cuales se intenta ayudar a los dolientes a atravesar
por ese proceso de desgarro y desconsuelo.

De hecho es reconocido por los antroplogos y
paleontlogos que el inicio de los ritos mortuorios en
nuestra especie (hace unos 30 mil aos) marc un hito
en nuestra evolucin. Es lo que nos hizo humanos.

En diversas culturas el duelo se ha reconocido como un
proceso humano esencial que requiere ser socialmente
manejado.
El lugar de la muerte en la
cultura
Margaret Mead ha descrito estos rituales en
diversas culturas. Baste decir que el elemento
comn, es el reconocimiento de que el duelo es
una crisis humana profunda, y para ayudar a su
superacin se establecen formas de aliviar el
sufrimiento que genera la prdida.

Una de ellas es expresando ese sufrimiento por
el llanto propio o alquilado, el rasgamiento de
las vestiduras o la ceniza sobre la cabeza, etc.
Lo importante es expresar afliccin y tambin
culpa y expiacin.

El lugar de la muerte en la
cultura
Sin embargo, estos manejos culturales entran
en contradiccin con sus tendencias negadoras:

En nuestra cultura la tendencia es a suprimir el duelo del
todo: La funcin tiene que seguir; llorar es de mal
gusto. Una persona educada no se aflige, no grita, no
expresa su clera o su culpa. Esta supresin de un
proceso natural no es saludable. Si en diversas culturas
se reconoce al duelo como una necesidad humana es
porque son ms sensibles que nosotros.

El duelo como proceso
psicolgico
El duelo es un proceso de cambio
psicolgico que se inicia con la muerte de
una persona querida y culmina con la
restauracin del equilibrio personal
alterado por la prdida. Decimos que el
duelo es un proceso, queriendo enfatizar
que es una sucesin de eventos y que
est sujeto a detenciones y distorsiones.
Adems el concepto de proceso introduce
la variable del tiempo.
El duelo como proceso
Pero, psicolgicamente qu ocurre cuando la
muerte nos separa de una persona querida?:

Si la muerte es sbita e imprevista, la reaccin inicial
es de incredulidad. Nos resistimos a aceptar el hecho
irreversible. Algunas personas sufren un estado de
choque. Cuando la muerte del ser querido no es
sbita y ha sido imaginada muchas veces, el evento
es menos traumtico. Volvemos a encontrar que la
reaccin humana inicial ante la prdida inesperada es
su negacin.

El duelo como proceso
Este proceso que inicia con la negacin del hecho,
culmina con su aceptacin y el reestablecimiento del
equilibrio.
La fase siguiente, es un estado de excitacin, alarma,
inquietud e hiperactividad, acompaado de alteraciones
fisiolgicas tales como insomnio, anorexia, prdida de
peso, etc.
El duelo como proceso
La afliccin generalmente no es continua, sino que
viene por oleadas.

Algunos autores han puesto el acento en un
componente del proceso del duelo: La bsqueda del
objeto perdido . Esta reaccin tambin se observa en
las aves y en algunos mamferos separados de su
pareja. Tambin el nio pequeo que es separado de su
madre, exhibe hiperactividad, insomnio y anorexia que
se acompaan de una actitud de bsqueda.En los
humanos, sobre todo en los adultos, la expresin
explcita de esta bsqueda se suprime o se manifiesta
en formas veladas.

El duelo como proceso
Los recuerdos del ser amado se fijan y hay una
disposicin perceptual a ver realmente al
ausente, a oir claramente su voz o percibir sus
pasos. En los humanos, esta conducta
internalizada sustituye a la bsqueda activa y al
intento explcito de reunin de los animales.

Tal bsqueda se expresa tambin en los
sueos. El ausente aparece en sueos que
tienden a repetirse una y otra vez.
El duelo como proceso
La Dra. Kubler-Ross describi
una sucesin de reacciones en
personas que sufren de
enfermedad mortal a corto
plazo:

a) Negacin de la realidad: No es
posible que tal cosa le est
ocurriendo.
b) Resentimiento profundo: Por
qu a mi y no a otros?
c) Regateo o negociacin: impedir
que se cumpla la sentencia
haciendo mritos.
d) Depresin preparatoria: duelo
por su propia muerte
e) Etapa final: la persona acepta
pasivamente su sentencia.

El duelo como trabajo.
Perspectiva psicoanaltica
Trabajo del duelo
Definicin: Proceso
intrapsquico, consecutivo
a una prdida de un
objeto de fijacin, y por
medio del cual el sujeto
logra desprenderse
progresivamente de dicho
objeto.

El concepto de Trabajo
del Duelo fue introducido
por Freud en Duelo y
melancola 1915.
El duelo como trabajo
El concepto de trabajo seala por si solo la
renovacin que aporta la perspectiva
psicoanaltica a la comprensin de este
fenmeno.

Para Freud, este resultado final es la ltima
etapa de todo un proceso interior que implica
una actividad del sujeto, actividad que, por lo
dems, puede fracasar.
El duelo como trabajo
Esta elaboracin, se muestra clnicamente como un trabajo de
reproduccin que trae de nuevo frente a los ojos del doliente las
escenas que suscitaron la muerte del objeto perdido.

Cada uno de los recuerdos, cada una de las esperanzas
mediante las cuales la libido se hallaba ligada al objeto, son
petrificadas, sobrecatectizadas, y sobre cada una de ellas se
realiza el desprendimiento de la libido.

El duelo como retirada del objeto para permitir la vuelta a otros
objetos.

El duelo como trabajo
La existencia de un intenso trabajo intrapsquico
de duelo viene atestiguada, segn Freud, por la
falta de inters por el mundo exterior que
aparece con la prdida del objeto: toda la
energa del sujeto parece acaparada por su
dolor y sus recuerdos, hasta que

el yo, obligado, por as decirlo, a decidir si quiere compartir este
destino (el del objeto perdido), y al considerar el conjunto de las
satisfacciones narcisistas que comporta el permanecer con vida, se
determina romper su lazo con el objeto desaparecido.

El duelo como trabajo



Se puede decir que al final, el trabajo del duelo
consiste en Matar al muerto.