Enfermedad

Diverticular
CANDELARIO EMMANUEL HERNANDEZ BAUTISTA
RAFAEL CARRETA PEREZ
Enfermedad Diverticular
Divertculo
colnico: se refiere
a la herniacin de la
mucosa del coln a
travs de las capas
musculares.
Enfermedad Diverticular
Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertculos.
Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se
desarrolla debido a la perforacin de uno o ms
divertculos.
Enf. Diverticular: cualquier signo o sntoma que aparece
debido a la presencia de un divertculo.

Enfermedad Diverticular
Ms frecuente en la sociedad occidental.
Epidemiolgicamente se evidencia la deficiencia de la
ingesta de fibra diaria.

La incidencia es de 30% en personas de 50 aos con
predominio en masculinos. Alcanza 50% en personas de
70 aos.
Enfermedad Diverticular
El curso de la enfermedad es generalmente benigno.
Entre el 10-20% con divertculos desarrollan signos y
sntomas.
Aproximadamente 1% de los pacientes con divertculos
requieren intervencin quirrgica.
Enfermedad Diverticular
La morfologa de dos divertculos sugiere fuertemente
la existencia de dos factores patognicos:

1. Aumento de la presin intraluminal
2. Debilidad de la pared muscular del coln ( vasos).
Enfermedad Diverticular
El sitio ms comn de divertculos es el colon sigmoides
(95%).
En occidente predomina en colon izquierdo.
En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con
menor problema.
Los divertculos se desarrollan en el borde mesentrico,
entre las tnias mesentrica y antimesentrica.
Enfermedad Diverticular
Existen divertculos que van de unos mm a cm. Hay
divertculos gigantes de 4cm .
Existen dos tipos por sus caract. Histolgicas:
I: pseudodivertculos (87%)
II: divertculos verdaderos (13%)
Enfermedad Diverticular
La mayora cursan asintomaticos, pueden ser hallazgos
de estudios radiograficos.

El 20% de los individuos con divertculos desarrollan
sintomatologa.
Enfermedad Diverticular
DIVERTICULOSIS:
- dolor tipo clico
ocasionalmente
continuo local.
Hemiabdomen inf. Izq.
- Estreimiento o diarrea
- Distensin abdominal
- flatulencia
Enfermedad Diverticular
DIVERTICULITIS AGUDA:
- peridiverticulitis por ulc. de mucosa divertic. que libera
bact. Infect. Mesenterio.
- La inflamacin resulta de la perforacin de un divertculo.
Existen 2 teoras responsables de la perforacin:
1. Mat. Fecal obstruye orificio divertic.
2. Presin intracolnica mayor que la presin de los vasos (
isquemia) y penetran bact.
Enfermedad Diverticular
Se presenta entre 10-20% de los pacientes con
diverticulosis.
Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%)
Fiebre (57-100%)
Escalosfros
Constipacin
Nauseas y Vomitos
Enfermedad Diverticular
Explor: resistencia voluntaria o rebote, en el 25% de
palpa plastrn.
Al tacto : dolor en pared izq. de recto, ocasionalmente
masa.
Exam. Lab: leucocitosis a expensas de polimorfonuc (67-
73%).
En colon por enema, TAC, sigmo colonoscopia, se
observ. Alterac. De la pared del colon.
Enfermedad Diverticular
Las complicaciones de la diverticulitis pueden incluir
abscesos, peritonitis, formacin de fstulas y obstruccin o
estenosis, pero no hemorragia masiva.
El absceso es la compliacin ms comn de la
diverticulitis.
Un paciente con peritonitis se encuentra en estado grave;
si es pururlenta la mortal. es de (6%), si es por mat. Fecal
es de (38%).
Enfermedad Diverticular
Las fstulas se presentan en aproxim. 5% de los
pacientes, debida a la perforacin directa a otra vicera.
La fstula colovesical representa en 50% de todas las
fstulas por divertculos.
Est. Diagnosticos: cistoscopia (60%) y cistografia (45%).
Otras fstulas pueden ser : sigmoidovaginal,
Est. Diagnostico: vaginograma. Coloctanea, colo entrica,
ureteroclica, coloapendicular etc.
Enfermedad Diverticular
La obstruccin y estenosis colonica puede ser por el
espasmo y edema que acompaan a la diverticulitis.
Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con diverticulitis
presentan obstruccin intestinal. (presin extrinseca por
abscesos, adherencias y fibrosis).
La reseccin quirrgica est indicada para resolver la
obstrucc. Y excluir posibil CA.
Enfermedad Diverticular
SANGRADO DIVERTICULAR:
- ocurre alrededor de 3% de pac. Con diverticulosis.
- La hemorragia ocurre por que los divetculos se localizan
donde penetra la arteria colonica ( fondo del divertculo).
- No hay evidencia de inflamacin por lo que se descarta la
diverticulitis.


Enfermedad Diverticular
El sangrado se presenta como hematoquizia, de incio
abrupto, y abundante.
El tiempo promedio de duracin de un episodio de
sangrado por divertculos es de 3 dias, y cede
espontaneamente.
De 80% de los pacientes que cede el sangrado
espontaneamente el 75% no tiene recurrencia y el 25%
pueden tener sangrado de repeticin. Sangrado persistente
Angiografia selectiva.
Pac. Con sangrado no controlado debe ser sometido a
ciruga.
Enfermedad Diverticular
DX DIVERTICULOSIS:
- hallazgo incidental
colonoscopia o c. x
enema
- Dx diferencial: sx
intestino irritable y
cncer colorectal.
Enfermedad Diverticular
DX DIVERTICULITIS:
Hallazgos clnicos.
Placa sple abdomen
Colon por enema
USG
TAC: detecc. divertic.,
inflamac. periclica (98%),
abscesos, tray. fstulosos,
engrosam. pared colon.
Dx diferenc: Ca colon, crohn,
masa anexial, abc.plvico,etc.
Enfermedad Diverticular
TTO DIVERTICULOSIS:
- dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.
- Evitar el sedentarismo
- Antiespasmdicos
- Antibiticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d.
Otros: bacitracina, neomicina.


Enfermedad Diverticular
TTO DIVERTICULITIS:
- Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra,
antibiot: ciprofloxacino o metronidazol
- Cuadros severos: hospital, ayuno, sol, antibiot, SNG, la
mayoria mejora en 48-72 hr.
meperidina como analgesico dismin. La presin
intracolnica. Los est. Invasivos deben diferirse 4-6
semanas.

Enfermedad Diverticular
Un est. Reciente muestra que tto mdico es efectivo en
85%, con mortal. de 1.3% y recurrencia de 2%.
Se ha recomendado tto Quirrgico en pac. Que han
present. 2 episodios agudos de diverticulitis resueltos con
manejo conservador.
Enfermedad Diverticular
La enf. Divertic. por su frec. en la poblac. Es un problema
QUIRRGICO comn.
HINCHEY escala basada gdo perforacin:
I: divertic. asoc. absceso periclico
IIa: divertic. asoc. absc.distantes(retrop o pelv)
de facil drenaje percutneo
IIb: absc. complejos con o sin fstula
III: divertic. asoc. Peritonitis purulenta
IV: divertic. asoc. Peritonitis fecal.
Enfermedad Diverticular
Tto D. complicada por absceso o flegmon:
Depende de la magnitud y localizancin del mismo,
sellada por alguna estructura.
El flegmon se resuelve con tto mdico en el 75% y 23%
quirrgicamente.
El absceso periclico pequeo con tto conservador, pero
en su mayoria son drenados percutneamente con USG o
quirrgico. Con mortal. de 12%.

Enfermedad Diverticular
Tto D. complicada por perforacin libre:
Dependiente de la fuga habr peritonitis purulenta o fecal. En
ambos casos puede haber choque sptico, con alta mortal. hasta
48%, en relac. a gdo de contaminacin, sepsis y tiempo
transcurrido.
Los objet. de la ciruga evacuacin y lavado y la solucin de la
lesin colnica.
Drenaje c/s cierre de lesin una mortal. de 28%.
Drenaje ms reseccin y colostomia mortal. de 12%.



Enfermedad Diverticular
Tto D. Complicada por fstula:
La ms frec. La fstula colovesical en masculinos(+50%) y
en mujeres la fstula colovaginal.
El tratamiento es quirrgico y orientado a la reseccin del
segmento de colon enfermo y reparacin del rgano
contiguo.
Enfermedad Diverticular
Tto D. complicada por obstruccin:
Se presenta 10% de instalacin lenta y consecuencia de
varios episodios de diverticulitis, rapida por la presencia
del flegmn.
Si la obstrucc. es total y dependiendo del edo del paciente
es probable solo una colostomia proximal. En ocasiones
lavado mecanico y reseccin y anastomosis.
Enfermedad Diverticular
Tto quirrgico sobre la base de la clasificacin de
Hinchey:
I: Tto conservador , puncin percutnea, despues
colectoma sigmoidea con anastomosis primaria.
II: Drenaje percutneo , si es posible reseccin sigmoidea .
Puede hacerse explor. Laparoscpica.
Enfermedad Diverticular
III: No hay consenso con el mtodo.
Solo como objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje,
reseccin del segmento.
Puede intentarse anastomosis primaria con o sin
colostoma proximal. (elev. Riesgo qx).
IV: Lavado, drenaje, reseccin y colostoma . No se
recomienda la anastomosis.
Operacin tipo Hartmann.