ENDOCARDITE INFECTIEUSE

Dr Kara Mohamed
www.thebma4ever.com
Gnralits
Dfinition : cest une septicmie due une bactrie ou
une levure se greffant sur lendocarde valvulaire ou
mural dun cur sain ou pathologique.
On distingue 2 types :
*EI subaigu (70%) dOSLER ulcro-
vgtante, sur cur pathologique.
*EI aigue (30%) mutilante, grave sur
cur sain
Frquence :
*Complique 5 10% des valvulopathies rhumatismales
*Prdominance masculine, age 20 40 ans
Anatomopathologie
Lsions endocardiques:
*Vgtations: frquentes, de volume variable, faites de
bactries recouvertes de fibrine et dhmaties,
pauvrement vascularises, seffritent et librent les
bactries et les embolies systmiques.
*Ulcrations: encochent les bords libres et les surfaces
des valves.
*Perforations: valvulaires ( lemporte pice)
*Autres: dsinsertions valvulaires, rupture de cordage,
atteinte septale, des voies de conductions
Lsions artrielles:
*Embolies bactriennes (cerveau, rate, membres..)
*Anvrysmes mycotiques: des parois vasculaires
Ethiopathognie
Cardiopathie prexistante:
*Valvulopathie rhumatismale (80%)+++
I > R A > M RS > FA
*Cardiopathies congnitales (20%)
*Autres: IDM compliqu, CMH, prothse
valvulaire.
*Cur sain: porte dentre iatrogne,
germe virulent, tableau droit.
Porte dentre:
ORL, dentaire, cutane, gyn, urinaire,
perfusions prolonges, chirurgie cardiaque,
explorations hemodynamiques...etc
Germes en cause:
Trois germes prdominent:
*Streptocoques non groupables(Viridans)++
*Streptocoques D
*Staphylocoques
*Autres: BGN, pneumocoque, levuresetc.
tude clinique
A/-Type de description: Endocardite
dOsler
1/-Circonstances de dcouverte:
-Signes gnraux: fivre constante, frisson,
asthnie, anorexie, arthralgies, sueurs..etc
-Accident vasculaire fbrile: hmiplgie,
douleurs de lHCG, lombaires, des
membres..

2/- Examen clinique:
- Fivre ++ durable, peut revtir tous les aspects
- Examen cardiaque quotidien, recherche surtout
des modifications auscultatoires++
*Apparition dun souffle rcent
*Augmentation de lintensit dun
ancien souffle
parfois, tableau dIVG brutale ou dinsuffisance
cardiaque daggravation rapide
- Splnomgalie modre et tardive
- Signes cutans: discrets et fugaces
* purpura ptchial cutano-muqueux
* Faux panaris dOsler ++
* rythme palmo-plantaire de Janeway
* hippocratisme digital
* rtinite septique au fond dil (taches
de ROTH)

3/- Recherche de la porte dentre:
* dentaire, ORL +++
* gnito-urinaire
* cutane
* digestive
* iatrogne
* toxicomanie ++
B/- Examens complmentaires:
* Hmocultures +++ 6 12 dans les
premires 48 h, sur milieu arobie
anarobie
antibiogramme + CMI
* autres: FNS: hyperleucocytose PN
anmie inflammatoire
VS acclre
dsordres immunitaires ++
hmaturie macroscopique ++
* chocardiographie: Vgtations++ s/f de
masses irrgulires, trs mobiles, en
drapeau, +/- mutilations valvulaires.
elle permet une surveillance du retentissement
hmodynamique et lvolution.
D/- volution:
- Non traite dcs en quelques mois
par cachexie, AVC, IR, et IC.
- Traite: surveillance de lexamen clinique,
temprature, ECG, cho, hmocultures,
VS, FNS,..etc.
elle est souvent favorable en quelques
jours
Complications
Persistance de la fivre.
Choc septique
La rechute
Cardiaques:
*Ice cardiaque aigue fbrile
*lsions cardiaques: abcs annulaires,
troubles de rythme, perforations
septales, pricardite, myocardite..
Vasculaires: -anvrysmes mycotiques
-embolies systmiques
Nerveuses: AVC, hmorragies..
Rnales: glomrulonphrites++, infarctus rnal, ncrose
Tubulaire, pylonphrites A..
Articulaires: arthrites, spondylodiscites..
Formes cliniques
A/- Formes selon la cardiopathie:
- cardiopathies valvulaires
- cardiopathies congnitales
- prothses valvulaires
- cur sain= EI subaigue
B/- Formes volutives:
- Formes subaigus (TDD)
- Forme aigue: *porte dentre vidente
*cur sain
*germe: staph++
*complications graves
*mortalit suprieure 50%
C/- Formes bactriologiques:
- Hmoculture positive
- Hmoculture ngative: (10%)
*nombre dhmocultures insuffisant
*ncessit dun milieu spcifique
*germes croissance lente
*forme dcapite par une antibio-
thrapie
Diagnostic diffrentiel
La cardiopathie est connue:
*souillure dhmoculture
*fivre intercurrente
*thrombose intracardiaque..
La cardiopathie est mconnue:
*souffle mitral dorigine ischmique
*IC cardiaque dautre origine
*maladie systmique ( endocardite de
Liebman-Sachs)

Traitement
A/- But: - striliser le foyer
- viter les complications
B/-Moyens:
1/- Traitement mdical
- Antibiotiques= association synergique
bactricide, suffisamment prolonge
Le choix de lATB dpend de la nature du
germe, de lantibiogramme et de la CMI
- Autres mesures:
* trt dune insuffisance cardiaque
* trt de la porte dentre impratif+++
ATB GERME
Peni G 200-300 000 UI/KG/J ( 4-6
sem ) et genta 2-4mg/kg/j ( 2 sem)
Streptocoque viridans
Amoxil 200 mg/kg/j +
Genta
Entrocoque
Oxacilline 150-200
mg/kg/j + genta
staphylocoque
2/- Traitement chirurgical:
-Remplacement valvulaire
-Ligature dun canal artriel
-Chirurgie des abcs viscraux
INDICATIONS:
*mauvaise tolrance hmodynamique
*persistance dun tat septique
*lsions cardiaques graves
*grosses vgtations trs mobiles

3/- Traitement prophylactique:
* Cardiopathie risque: valvulopathies,
prothses, CIV, CMO, CIA, pontage
* Gestes risque: soins dentaires,
endoscopies, interventions chirurg,
manuvres instrumentales
* Protocoles:
soins dentaires Amoxil 3g PerOs
( 1 h avant ) + 1g aprs 6 h
interventions Amoxil 2g IV puis 1g 6 h
aprs + Genta 1,5 mg/kg IV