Les digitaliques

Dr Benlahcen
www.thebma4ever.com
Plan
Introduction
Proprits pharmacologiques
*mode daction
*produits utiliss
*pharmacocintique
Rgles dutilisation
*indications
*contre-indications
*effets secondaires
*prcautions demploi
Introduction
Les digitaliques, galement appels les
glucosides cardiotoniques, forment un
groupe de mdicaments dorigine
vgtale
Ils sont utiliss en cardiologie,
essentiellement pour leur effet
inotrope positif
La molcule utilise actuellement est la
digoxine
Proprits pharmacologiques
Mode daction
1. Sur le plan cardiaque:
* leffet inotrope positif: par inhibition de
lATPase Na+/K+ membranaire
* leffet chronotrope ngatif: par rduction
de lactivit sympathique et augmentation
de lactivit parasympathique au niveau
sinusal
Leffet dromotrope ngatif: par
allongement des priodes rfractaires au
niveau du nud auriculo-ventriculaire
Leffet bathmotrope positif: du la
cration de foyers dautomatismes
pathologiques
sur lECG
-Raccourcissement de QT
-Dpression cupuliforme de ST
Sur le plan extra-cardiaque:
Au niveau rnal = effet diurtique
Au niveau vasculaire = vasodilatation
chez linsuffisant cardiaque
Produits utilise
La Digoxine
Cp PerOs 0,25 mg
Amp IV 0,5 mg
Sol buvable en gouttes 5 mg/0,1 ml
Posologie = dose dattaque: 2-4 cp/j
dose dentretient: 1 cp/j
Demi-vie de 36h
Absorption 70%
Rduire la dose en cas dinsuffisance rnale
Pharmacocintique
les digitaliques subissent une fixation
trs importante sur la plupart des tissus
dont le cur, les muscles, les poumons,
les reins et le foie
La biotransformation hpatique est trs
ngligeable
Rgles dutilisation
indications
Linsuffisance cardiaque bas
dbit :
Les digitaliques sont dautant plus
efficaces que le cur est dilat mais
que la rserve contractile est suffisante,
quil existe une ACFA et que le patient
nest pas en hypovolmie
Troubles du rythme
supraventriculaire: (ACFA, flutter
auriculaire, tachycardie jonctionnelle..),
en particulier lorsque la fonction VG
systolique est dprime


Contre-indications
Mtaboliques:
* lhypercalcmie
* lhypokalimie
Troubles du rythme ventriculaire
Troubles de la conduction svres non
appareills
Voie accessoire (syndrome de WPW)
Insuffisance cardiaque sur obstacle
Choc lectrique externe
Effets secondaires
Signes de surdosage
* digestifs (anorexie, nauses, vms..)
* neuropsychiques (cphales, vertige..)
* visuels (dyschromatopsie++)
Intoxication digitalique massive
* troubles du rythme svres
* troubles de la conduction AV
Exceptionnellement, gyncomastie, rash
cutan, purpura thrombopnique..
Prcautions demploi
Bilan prthrapeutique:
* anamnse (facteurs favorisant lhypok)
* examens comp: K+, ECG, ..
Surveillance sous traitement:
* quotidienne en cas de TRT dattaque
( clinique, biologique et lectrique )
* adapter les doses de digitaliques en
cas dinsuffisance hpatique ou rnale
Traitement de lintoxication digitalique
Urgence thrapeutique
Hospitalisation en USI, monitoring ++
Arrt immdiat des digitaliques
Prlvement pour digoxinmie
Perfusion de chlorure de K
TRT dune complication rythmique
* si BAV atropine ou SEES
* si TRV phnitoine ou lidocaine