AISLAMIENTO DEL CAMPO

OPERATORIO
Dra. Jana Nuez
Dra. Christy Solorzano
Especialidad de Endodoncia
IV Generacion
INTRODUCCIN

El aislamiento del campo
operatorio con tela de caucho es
indispensable en el tratamiento de
conductos radiculares. Fue creado
en el siglo XIX por Sanford Christie
Barnum para obtener aislamiento
de dientes que iban a recibir
restauraciones en oro , y aunque su
aceptacin en Odontologa fue
aumentando muy lentamente, hoy
en da es inconcebible realizar un
procedimiento endodntico sin un
aislamiento completo con tela de
caucho.

Reinhardt Winkler . Teora y prctica del dique de goma.
EL AISLAMIENTO
Sirve para controlar los fluidos orales.

Mantener el campo operatorio seco y libre de
contaminacin.

Retraer los tejidos gingivales, carrillos, labios y
lengua, mantenindolos aislados de posibles
injurias provocadas por el instrumental a
utilizar.
Evitar el paso accidental de instrumental,
fragmentos metlicos, resinas compuestas y
restos de tejido dental que pasen a los tejidos
orales circundantes y a la faringe

Disminuir el tiempo de trabajo y
proporcionando al operador mayor comodidad
para trabajar y mayores garantas de seguridad
y calidad dentro de la realizacin del
tratamiento.
EL AISLAMIENTO
Para realizarlo se requiere:


Tela de caucho
Arcos sujetadores de sta
Grapas o clamps
Perforadores
Portagrapas o portaclamps
Aunque generalmente la colocacin correcta del
dique de goma se puede llevar a cabo con
rapidez, en ciertos casos su colocacin habitual
se dificulta, por ejemplo, en los pacientes que
tienen prtesis parcial fija, aparatos
ortodnticos, poca estructura dental remanente
y cuando se va a recibir tratamiento en varios
dientes adyacentes

VENTAJAS


1. Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin
mediante el aislamiento con tela de caucho.

Se evita la entrada de
diferentes piezas en el
tracto digestivo y en las
vas respiratorias.

Dentro de estos
materiales encontramos
los instrumentos de
endodoncia, detritos
microbianos, restos de
materiales de obturacin,
objetos colados y todos los
lquidos utilizados.
Proteccin infecciosa de paciente, asistente y odontlogo

Campo de trabajo asptico: Se protegen los tbulos
dentinales y los espacios adyacentes al conducto
radicular de contaminacin bacteriana adicional a la ya
existente en dichos sitios.

Secado absoluto: Nos permite un aislamiento absoluto
del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto
del mismo

Retraccin de tejidos blandos: Con la sujecin del dique
de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae
mejillas, lengua, labios.

Proteccin de tejidos blandos: Mantiene los tejidos
blandos alejados del campo operatorio.


Mejor campo visual: Se evita la pelcula de saliva que se
forma con frecuencia y que dificulta la visin. Adems, la
diferencia de color destaca el punto de trabajo ptica y
funcionalmente

Control de hemorragia: La tensin que el dique de goma
ejerce sobre la enca origina isquemia en dicha zona.

Mejora la calidad: Permite que todas las medidas
teraputicas sean ms dirigidas y controladas, adems de
ofrecer mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y
para muchos materiales que disminuyen sus propiedades
con la humedad

Ahorro de tiempo: La realizacin del trabajo no se ve
interrumpido por cambios de rodillos de algodn,
aspiraciones, etc


DESVENTAJAS

Las desventajas o riesgos que se pueden
tener al realizar aislamiento absoluto del
campo operatorio son:

Limitacin de la respiracin: En los pacientes
con respiracin oral, se realiza un orificio, por
fuera del campo operatorio, para facilitar la
respiracin del paciente

Provocacin de angustia en paciente aprensivos

Epilepsia

Reacciones alrgicas

Aspiracin y deglucin de
grapas insuficientemente
afianzadas

Fracturas del esmalte y
alteracin fsica del cemento
radicular

Lesiones reversibles en
tejidos blandos: Por ejemplo,
la sujecin de la lengua o la
mejilla con la grapa, al igual
que lesiones en la enca

TELA DE CAUCHO O DIQUE DE
GOMA
La goma de la tela caucho est compuesta
por ltex natural, extrado
principalmente de Hevea brasiliensis y
Ficus elstica.
El ltex de Hevea est compuesto :

Hidrocarburos del caucho 30-35%
Agua: 60-65%
Protenas, lipoides hidratos de carbono:
1%
Componentes inorgnicos: 0.5%)

Se presenta comercialmente en rodillos y
cuadrados pre seccionados.

PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO

Empuaduras

Bisagra

Placa agujereada

Portapunzn

Resorte

PORTAGRAPAS O
PORTACLAMPS
Se utiliza para posicionar las
grapas sobre el diente.
Se toman las empuaduras y
se cierran para que las ramas
se abran tanto como lo indique
la distancia de las
perforaciones de la grapa, en
posicin de reposo. Luego los
conos de retencin se insertan
en estas perforaciones. Se debe
idealmente colocar primero los
puntos de contacto lingual y
luego los vestibulares.

GRAPAS O CLAMPS
Generalmente son de metal,
raras veces son de plstico
Estn fabricadas en acero
inoxidable tratado con calor,
en acero cromado y en acero
con alto contenido de
carbono. Tambin las hay de
plstico, pero stas son ms
toscas y su estabilidad es
reducida.
PLASTICO
METAL
Se puede presentar deformacin de las grapas de
acero. Esta se debe ms a los altos niveles de
stress que se dan durante su uso que a cambios
en las propiedades de los materiales, debidas por
ejemplo al autoclave.

Las grapas sobre la tela de caucho actan como
un muelle de acero, que impide que esta sea
desalojada del diente.
PARTES DE LAS GRAPAS
A. Estribo distal
B. Brazo vestibular
C. Brazo lingual

1. Aleta central
2. Aleta anterior
3. Entalladura
4. Perforacin
5. Mejilla
6. Puntos de contacto

Las grapas se identifican segn
el nmero que llevan, que en
algunas ocasiones, va
acompaado de letras. La A
indica la orientacin sagital de
la mejilla de la placa, ya que
stas son especiales para
dientes parcialmente
erupcionados y destruidos. El
uso de stas es controversial,
ya que pueden producir daos
en cemento y periodonto,
generando caries radicular y
bolsas periodontales
respectivamente.
A. Grapa 8 A

B. Grapa 7

Para dientes anteriores y
premolares: 00, 0, 1, 2, 2A, 1A
Grapas labiales o cervicales:
Tienen dos barras para aplicar
en dientes anteriores y
premolares. Son la 9, 6, 90N,
15
Grapas para molares : 3, 7 ,4,
5, 8, 7A, 7B ,8A, 10/11, 12/14,
12A/13A, 14, 14A, 27, 56
Tambin encontramos las
grapas sin aletas. Estas se
diferencian de las
regulares por la ausencia
de las aletas horizontales,
por eso cubren una
superficie menor y
mantiene el campo de
trabajo en torno al diente
menos abierto.
ARCO DE LA TELA DE CAUCHO
Se utilizan para
sujetar el dique de
goma, por medio de
vstagos
distribuidos a lo
largo de toda su
longitud. Pueden
ser de plstico o
metlicos. Los de
plstico son
transparentes en las
radiografas

.
Pueden ser ovalados y cerrados (arco
de Nygard-Ostby,), ovalados y
cerrados con bisagra o sin ella (arco
de saveur), en forma de U abierto por
arriba (Hygienic). Los arcos de
plstico son esterilizables pero con el
tiempo se pigmentan, adems de que
las vstagos se pueden romper
fcilmente.
A- Arco de Young plstico
B- Servilleta protectora
C- Arco plegable de Sauber
Algunos autores reportan como ventajas del arco con bisagra,
la facilidad para la toma de radiografas en endodoncia y la
administracin de anestesia suplementaria, sin necesidad de
retirar el aislamiento y alargar el tiempo de trabajo.

Los arcos metlicos, como el arco de Young, tienen forma de
U, son abiertos por arriba y arqueados en la superficie. Igual
que los de plstico, tienen vstagos de retencin para la tela
de caucho.

Los arcos tienen sus precursores en los sujetadores, que
constan de pinzas que se adhieren a los cuatro extremos de la
tela de caucho y se unen por miedo de una cinta de goma.

Adicionalmente se pueden usar servilletas para evitar el
contacto directo de la tela de caucho con la piel. Estas pueden
obtenerse prefabricadas o confeccionarse con papel
absorbente.(13). Tambin se puede usar hilo de seda dental o
goma, eyectores de saliva, adhesivos, cuas de madera, etc.

PREPARACION PARA EL AISLAMIENTO UNITARIO DEL DIENTE
Cuando se va a realizar aislamiento se debe
inicialmente evaluar el estado del diente, es
decir prever la necesidad de reconstruir las
paredes coronales del mismo y delimitarlo.

1. Realizar la profilaxis
del diente a aislar
2. Desinfectar con una torunda
de algodn impregnada de
isodine bucofarngeo o con
cualquier antisptico bucal


3. Verificar los
puntos de
contacto
interproximales

4. Se verifica la estabilidad del
anclaje de la grapa
5. Se desinfecta la zona
aislada con una
torunda de algodn
impregnada con
isodine bucofarngeo o
un antisptico bucal

Perforacin del dique de goma

Perforacin del dique de goma

El perforador sirve para
realizar los orificios en a tela de
caucho o dique de goma, en los
cuales se inserta la grapa y
posteriormente se lleva al
diente

Orientacin grosera: el orificio se realiza
en el centro del dique de goma, con el
borde superior a la altura de la nariz, que
debe quedar cubierta, para evitar
espiraciones sobre el campo de trabajo.

Orientacin precisa de las perforaciones:
se realiza con estrategias sencillas
Anteriores superiores: en la lnea
media, separados del borde
superior o inferior, segn el caso,
de 3 a 5 cm.
Premolares: 1.5 cm a la derecha o
a la izquierda de la lnea media y a
5 cm del borde.
Molares: 3 cm a la derecha o a la
izquierda de la lnea media y a 5
cm del borde

Utilizacin de patrones o
sellos que marcan la
posicin de los dientes
sobre el dique de goma.
Patrones prefabricados:
son suministrados por los
fabricantes de dique de
goma
Patrones autofabricados
En el centro del cuadrado
se hace un punto. A partir
del mismo, a dos
centmetros de distancia, se
marcan los vrtices de un
hexgono. (7),(10)

La perforacin debe realizarse sin
tensin para poder practicarla
limpiamente y el tamao de las
perforaciones del dique de goma
debe corresponder con el tamao de
diente, ya que si es demasiado
pequea, la tela se desgarra al
colocarse y si es demasiado grande,
no se adosa a la superficie del diente,
entonces no se impermeabiliza el
campo operatorio. Adicionalmente se
debe tener en cuenta la adaptacin
del dique de goma
interproximalmente
APLICACIN SIMULTNEA DE GRAPA, DIQUE
Y ARCO
Este mtodo es de fcil aplicacin
pero limita la visin del diente al
colocar la grapa. Inicialmente, se
verifica el anclaje de la grapa en el
diente, posteriormente se retira de la
grapa y se coloca en la tela de caucho
y sta en el arco, para posteriormente
ajustarlo al diente (Fig. 26). Esta
tcnica puede tener una variacin
que consiste en dejar el montaje del
arco para cuando la tela y la grapa ya
estn posicionadas sobre el diente.
Grapa, arco y tela
montados
Colocar la grapa
en el diente
verificando su
estabilidad
2. Montar el dique de
goma en el arco
3. Colocar
dique y arco
sobre la grapa
previamente
posicionada en
cavidad oral
Ventajas: Fcil aplicacin, mejor
visibilidad del campo operatorio y se puede
realizar sin auxiliar aunque obliga una
distensin importante del dique que lo
puede rasgar


1. Aplicar la grapa

1. Aplicar la grapa 1. Aplicar la grapa 1. Aplicar la grapa 1. Aplicar la grapa
2. Colocar la tela sobre grapa
posicionada previamente

3. Montaje del
arco sobre la tela

Es importante recalcar
que las aletas de la grapa
siempre deben observarse
en su totalidad sobre la
tela de caucho para
aumentar la eficacia del
aislamiento. Para lograr
sto, se puede utilizar una
cucharilla o una esptula

PRTESIS PARCIAL FIJA
Los pilares de una prtesis parcial fija pueden llegar a sufrir
problemas pulpares y/o periapicales que requieran de tratamiento
endodntico

En estos casos el aislamiento nico de la pieza a tratar a menudo
resulta frustrante, puesto que la tela de caucho est imposibilitada
de extenderse hacia el rea gingival, lo que permite la filtracin de
saliva hacia el diente, y al mismo tiempo, de irrigantes hacia la boca
del paciente Por esta razn, es preferible realizar un aislamiento
mltiple con ciertas modificaciones a la tcnica que permita colocar
y ligar la tela de caucho bajo los pnticos.

Se recomienda la utilizacin de 2 grapas, una para el pilar posterior
de la prtesis y otra para el pilar anterior o en ocasiones, la pieza
adyacente a ste para brindar un campo de trabajo mayor (Fig. 32).

Aislamiento de una prtesis
parcial fija de metal porcelana.
Se utilizan 2 grapas para
retener la tela de caucho y se
porsicionan en los dientes
pilares


Posicionamiento Sutura Vista Final
Se posiciona la tela de caucho sobre los dos pnticos y para
corregir el problema de filtracin a travs del pntico, se
utiliza una aguja de ciruga de punta roma (no cortante) a
la cual se le amarra un trozo de seda dental de
aproximadamente 20 cm., y se pasa desde bucal hacia
lingual por debajo de la tela de caucho y del pntico. Se
pasa la seda sobre la tela de caucho del lado lingual y se
vuelve a regresar hacia bucal por debajo del pntico.
Una vez en posicin la seda dental, se anudan
los extremos sobre la tela de caucho por el lado
bucal. Este procedimiento se debe realizar tanto
por mesial como por distal del pntico (Fig. 35).
Esto permitir una buena adaptacin de la tela
de caucho sobre la prtesis fija, evitando las
filtraciones
APARATOS ORTODNTICOS

La utilizacin de aparatologa ortodntica no
permite un aislamiento convencional con tela de
caucho, debido a que el arco de alambre que
usualmente une los dientes por vestibular, no
permite que la tela de caucho se adapte al cuello
de las piezas dentales. Por tal razn, un
aislamiento mltiple con una tcnica similar a la
descrita en el caso de las prtesis fijas.
Se aplican una o dos
grapas dependiendo
si es uno o varios
dientes los que se
van a aislar.
Posicionamiento de las grapas
Se coloca la tela
de caucho
perforada sobre
los dientes a
aislar
Colocacin de la tela de caucho
sta no se puede adaptar al
cuello de los dientes por el
alambre bucal Con la ayuda de
una aguja de punta no cortante,
se pasa seda dental o hilo de
sutura entre el alambre y el
diente, y por los puntos de
contacto mesial y distal del
diente Se amarran los extremos
de la seda dental o el hilo,
permitiendo que la tela de
caucho se adapte al cuello del
diente
Sutura
Vista final

Una vez que se hayan ligado
circunferencialmente cada uno de los
dientes, se aplica una sustancia
selladora como Ora-seal, cianocrilato o
duralay, para reducir la filtracin.
P
O
C
A

E
S
T
R
U
C
T
U
R
A

D
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N
T
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L

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M
A
N
E
N
T
E

Las piezas dentales
que por caries extensa
y/o fracturas
coronales presentan
poca estructura dental
sana como para
retener una grapa de
manera habitual, a
menudo representan
un problema para el
aislamiento
convencional.
Se han sugerido varios mtodos para solucionar este problema,
entre ellos
1. gingivoplasta
2. uso de bandas de cobre
u ortodoncia
3. reconstrucciones
coronales
4. utilizacin de una
grapa de alcance
profundo
5. aislamiento mltiple

De estas opciones, el aislamiento mltiple es la opcin ms
aconsejable, puesto que es menos invasiva que utilizar una
grapa de alcance profundo , y consume menos tiempo que
las otras opciones mencionadas.

Para realizar el aislamiento mltiple, es necesario colocar
una grapa en cada diente adyacente al que se desea aislar,
para reducir la tensin de la tela de caucho, y utilizar un
adhesivo como cianoacrilato, para retener la tela de caucho
en posicin.

Tambin se pueden usar bandas de cobre u ortodnticas
como soporte de las grapas en dientes con destruccin
coronal por caries.
Aislamiento total del segmento
anterosuperio Haciendo uso de
retenedores de hule

Hay ocasiones en que varios dientes
vecinos requieren de tratamiento
endodntico (generalmente en
anteriores). Para estos casos, el operador
que cuente con la suficiente habilidad
clnica para tratar varios dientes
simultneamente deber recurrir al
aislamiento mltiple que involucre las
piezas que vaya a tratar.
Hay varias tcnicas para realizar este tipo
de aislamiento. Se puede recurrir a 2
grapas para cada extremo del segmento a
aislar, o en el caso de dientes anteriores,
muchas veces se puede detener la tela de
caucho con retenedores de hule o trozos
de la misma tela de caucho
Uso de cuas de madera
para ayudar a aislar

Diagrama de la
gingivectoma
Ausencia de estructura
dental supragingival para
colocar la grapa: En este
caso, se puede realizar
gingivectoma para exponer
estructura radicular
Creacin de reas de retencin
supragingival
Creacin de reas de retencin supragingival: Se colocan materiales restaurativos sobre el diente para poder anclar la grapa y colocar el aislamiento (24)
Creacin de reas de
retencin supragingival:
Se colocan materiales
restaurativos sobre el
diente para poder anclar
la grapa y colocar el
aislamiento
DAO A TEJIDOS DUROS
Eventuales accidentes en la
superficie dental pueden
ocurrir cuando la grapa,
debido a una sujecin
demasiado fuerte,
desprende esmalte o
produce socavados en el
cemento de la superficie
radicular por ser ste el
tejido ms susceptible al
dao, provocando la
exposicin de la dentina
radicular.

Esto puede ocurrir tambin
cuando la grapa se desprende
al no encontrar un adecuado
apoyo en el contorno cervical
de la corona del diente que le
permita un fcil agarre, y se
evita con la adecuada eleccin
y colocacin de la grapa en el
diente (20).

Este tipo de incidentes suelen
darse cuando no se logra
adaptar correctamente la
grapa a la superficie dentaria
que idealmente debe ser en
cuatro puntos de apoyo para
una adecuada sujecin
Adecuada colocacin de la
grapa, con cuatro puntos de
apoyo
La anatoma dentaria juega un papel importante
ya que puede complicar el correcto aislamiento.
Por ejemplo, dientes con forma coronal cnica o
dientes fracturados con poco tejido remanente,
los cuales requieren tcnicas convencionales de
aislamiento que requieren forzar la grapa en
sentido subgingival, con el posible dao del
cemento y del periodonto creando nichos
retentivos para la formacin de placa bacteriana.

Para ello se han diseado tcnicas que permiten
el posicionamiento supragingival de la grapa en
este tipo de dientes como por ejemplo el uso de
grabado cido para lograr una superficie spera
que mejore el agarre de la grapa o bien la
colocacin de resinas compuestas que acten
como auxiliares en la retencin de dicho
instrumento.

Aislamiento con seda
dental reemplazando a
las grapas para evitar
stas fracturas

Wedjet
Material, fabricado en ltex
natural y disponible en tres
dimetros: extra pequeo
(azul), pequeo (amarillo) y
grande (naranja). Sirve para
estabilizar el dique de goma,
como coadyuvante para
evitar micro-filtracin y
como aditamento para
evitar la presin ejercida
por las grapas. Se coloca en
inter-proximal de los
dientes a tratar y es
desechable y menos
traumtico para la enca

DAO A TEJIDOS BLANDOS

La colocacin del dique de goma siempre tiene
efectos reversibles sobre el tejido blando. La
estructura susceptible de lesin es la epitelial. La
simple sujecin del dique de goma origina una
isquemia en la enca, que dependiendo de la
fuerza de sujecin, la duracin del tratamiento y
la situacin inicial del tejido (inflamacin),
puede tambin originar una lesin irreversible.
Ello puede ser causa de una recesin de la enca
marginal. Por otra parte los retenedores de la
grapa pueden pinzar la lengua o carrillo y
producir una lesin. Como tienen una superficie
afilada pueden comprimir la enca contra el
hueso y una grapa forzada demasiado lejos en la
zona subgingival puede desprender la insercin
epitelial de manera reversible e irreversible,
predisponiendo a la infeccin bacteriana,
formacin de bolsas y deterioro seo.
Desgarro de la enca en un
aislamiento de una
orificacin
Una grapa colocada en
posicin supragingival
sin la suficiente sujecin,
puede desplazarse hacia
la zona subgingival y
daar la mucosa.

DAO A RESTAURACIONES

El uso del las grapas metlicas para la colocacin
del dique de goma tiene la capacidad de
provocar dao a nivel del margen de
terminacin de las restauraciones metal
cermica, independientemente del diseo de la
lnea terminal que stas posean, observndose
indentaciones a nivel de la porcelana, lo cual
puede llegar a provocar que se exponga ya sea el
metal de la cofia o el opaco, comprometiendo la
esttica y la integridad de la restauracin (26).

REACCIONES ALRGICAS

El contacto con sustancias qumicas contenidas
en el dique de goma puede originar una
dermatitis por contacto directo. Rara vez se
describen reacciones alrgicas despus de la
aplicacin del dique de goma.
Los tipos de reacciones asociadas al
dique de goma son:
Hipersensibilidad inmediata tipo I mediada por
IgE e Hipersensibilidad tipo IV o dermatitis por
contacto .
La dermatitis por contacto es la ms comn,
siendo una reaccin de hipersensibilidad en la
cual la alergia a compuestos qumicos se
manifesta en una reaccin de la piel.
Cuando esta
hipersensibilidad se presenta
intraoralmente, la mucosa
muestra signos marcados de
edema e inflamacin
acompaados usualmente
por sensacin de quemazn y
se pueden formar pequeas
vesculas.
La hipersensibilidad tipo I o
reaccin inmediata es
causada por las protenas
encontradas en el ltex
natural, sta se da despus
de 20 minutos de exposicin,
presentndose signos y
sntomas sistmicos.

Para evitar una posible alergia
se recomienda realizar una
buena historia clnica, adaptar
una serie de medidas sencillas
como son evitar el contacto del
dique de goma utilizando una
servilleta, limpiar el polvo que
desprende el dique de goma
antes de su empleo o se puede
sustituir el dique de goma de
ltex natural por diques de
goma de vinil o bien
confeccionarlos a partir de
guantes quirrgicos de vinil.
Para evitar este tipo de
complicaciones se sugiere
realizar siempre una adecuada
anamnsis y remitir al paciente
a que se realice una prueba de
hipersensibilidad al ltex en
caso de ser necesario
Tela de biogel para
pacientes alrgicos
Proteccion entre
paciente y dique
Limitaciones en la respiracin

Este inconveniente suele presentarse en pacientes que
sufren obstruccin nasal crnica que los obliga a ser
respiradores orales, por lo cual el dique de goma suele
generar en ellos una sensacin de disconformidad
durante el tratamiento. Para evitar este tipo de
inconvenientes se recomienda utilizar algn tipo de
material accesorio que evite el contacto directo entre el
dique y la cara del paciente y brinde de esta forma, un
espacio para que el paciente pueda respirar con mayor
facilidad, por ejemplo: utilizar un eyector de saliva entre
el dique y la cara podra contribuir a que el paciente
respire mejor. No se recomienda perforar el dique de
goma para facilitar la respiracin del paciente, ya que no
nos garantiza el adecuado aislamiento que se requiere.

Aspiracin y Deglucin
Al igual que los instrumentos endodnticos
insuficientemente afianzados, tambin las
grapas no aseguradas son una amenaza de
peligro inmediata. La grapa puede desprenderse
del portagrapas al ser colocada en el diente,
despus de retirar el portagrapas, la grapa puede
resbalar del diente o muy raramente fracturarse
en el estribo (30). Una grapa que se coloca en
una cavidad bucal desprotegida debe ser
asegurada con un hilo dental con objeto de
impedir una posible aspiracin o deglucin
MICROFILTRACIN SALIVAL
Las secreciones salivares pueden pasar a travs de
un dique de goma bien colocado, por lo que
personas que tienen una salivacin excesiva pueden
necesitar una premedicacin para reducir el flujo
salivar hasta un nivel manejable. El fracaso en el
control de la salivacin puede contaminar el sistema
del canal radicular y que se llene de saliva por
debajo del dique. El paciente babea y se puede
atragantar.
Ha sido reportado que la filtracin microbiolgica
entre el dique de goma y el diente, ocurre en un 50%
del tiempo durante la terapia endodntica.
Un concepto popular es que el contacto entre el
dique de goma y el diente es fuerte previniendo de
esta forma, la filtracin de saliva en el rea de
contacto, en casos normales.
Tericamente, esto puede ser cierto si la
curvatura de contacto de la superficie del diente
fuera suave, convexa y sin irregularidades; pero
estas condiciones son raramente encontradas en la
prctica.
Concavidades e irregularidades en la raz de la
corona son frecuentemente encontradas y en estos
casos, se crea un espacio entre el diente y el dique
de goma, incrementando el riesgo de filtracin
salivar.
Cuando la filtracin salivar en la unin diente
dique de goma es reconocida, un nmero de
medidas pueden ser tomadas. Una gingivectoma
puede bajar suficientemente el margen gingival
para permitir la aplicacin del dique de goma. (1)
La filtracin que no puede ser evitada en cavidades
proximales realizando una gingivectomia, puede
ser prevenida mediante la insercin de amalgama o
de resina como restauracin temporal antes de la
aplicacin del dique de goma.

Materiales como el oxido de zinc y eugenol, Cavit, orobase,
Dycal, duralay, apsito quirrgico, una combinacin de
xido de zinc y adhesivo y cianocrilato, han sido usados
para prevenir la filtracin. (32)

Cementos como el Cavit y el eugenolato son algunas veces
inadecuados debido a la poca adhesin de stos al dique de
goma y a la superficie dental. Adicionalmente, algunos de
estos cementos son frgiles , extremadamente pegajosos,
difciles de aplicar y no mantienen con estabilidad la tela
de caucho. Por esto, el duralay y el cianocrilato son una de
las mejores opciones para disminuir la microfiltracin
salival. (31)
En conclusin, usar
aislamiento absoluto del
campo operatorio nos
mejora la calidad del
tratamiento, la
comodidad del operador y
la proteccin de ste y del
paciente, aparte de que
evita, en el caso de la
endodoncia, ingestin de
instrumentos, que son
situaciones clnicas que de
seguro ninguno de
nosotros querra vivir.
Instrumento
endodntico
en pulmn
B. Instrumento endodntico en luz intestinal
Instrumento
endodntico en
luz intestinal
Instrumento
endodntico en
faringe
Instrumento
endodntico en
pulmn
GRACIAS