LICENCIATURA EN ENFERMERA. MDULO: SALUD Y RODUCTIVIDAD EN EL MEDIO URBANO Y SUBURBANO
Asesor: Juan Gabriel Rivas Espinosa Concepto Etiologa Epidemiologa Fisiopatologa Presentacin clnica Diagnstico Tratamiento Prevencin Diagnostico de enfermera y plan de cuidados Bibliografa
Presentacin Tema Es una grave complicacin de la diabetes mellitus, ms comn en los pacientes no insulinodependientes,
que cursan con hiperglucemia mayor de 33 mmol/L, deshidratacin severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial a 7,30 y con toma progresiva del estado de conciencia.
CONCEPTO Administracin de frmacos: Tiazidas Corticoides Bloqueantes beta Inmunosupresores Empleo de determinados procedimientos teraputicos: Dilisis peritoneal Hemodilisis Nutricin parenteral ETIOLOGA Presencia de enfermedades agudas: Sepsis Quemaduras Infarto al miocardio Neumona Intervenciones quirrgicas Procesos crnicos Nefropata Alcoholismo Trastornos psiquitricos
ETIOLOGA
Los principales motivos de ingreso hospitalario fue principalmente por las complicaciones agudas, donde se encuentra el estado hiperosmolar con el 13 % de los casos seguida de necrobiosis 11.5 % de los casos y de la insuficiencia renal en el 10 %.
Sistema Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2005. Epidemiologa La diabetes mellitus es un problema a nivel mundial su prevalencia en Mxico alcanza cifras de 7.5% y en regiones especificas hasta el 17%. Las complicaciones agudas de la diabetes son motivo frecuente de hospitalizacin en servicios de urgencias 86 de cada 1000 ingresos por diabetes se atribuyen a cetoacidosis diabtica con una mortalidad en pacientes jvenes del 5% y aumenta hasta 22% en mayores de 65 aos. El estado hiperosmolar no cetosico es mas frecuente conforme avanza la edad Prevalece en pacientes con diabetes tipo 2
Semiologa Poliuria Polidipsia Deshidratacin Distermia Obnubilacin Prdida de conciencia Convulsiones Vmitos leo paraltico Hemorragia digestiva Deshidratacin Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la prdida de agua, en la prctica mdica el estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de Volumen del Lquido Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida por el organismo tanto de agua como de sodio.
Recordando Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin de volumen isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o deplecin de volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
Deshidratacin hipotnica (contraccin devolumen hipotnica o deplecin real de sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde proporcionalmente ms cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L) Deshidratacin clasificacin LIGERA: Cuando hay prdidas del 2 % del peso corporal y los sntomas son escasos, solamente hay sed MODERADA: Cuando ocurren prdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensin postural, oliguria, prdida de la turgencia cutnea, obnubilacin, nuseas y vmitos SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso corporal, hay intensificacin de sntomas previos Deshidratacin clasificacin Dficit insulnico Disminucin utilizacin de glucosa Aumento neuglucognesis Hiperglucemia Hiperosmolaridad Frmacos: Tiazidas Difennilhidantonas Diazxido Corticoides Bloqueantes beta Inmunosupresores Aumento: glucagn, catecolaminas, cortisol. Infecciones Estrs Ciruga Infarto al miocardio Exceso de hidratos de carbono Nutricin parenteral Dilisis peritoneal Hemodilisis Aporte oral Coma Deshidratacin Hiperviscosidad sangunea Sin aumento de lipolisis Sin cetosis Vmito Diarrea No percepcin de la sed Shock Acidosis lctica Acidosis Insuficiencia renal Nefropata previa Trombosi s vascular Diagnstico Nivel de Glucosa Srica Generalmente se eleva considerablemente, a menudo a ms de 800 mg/dL. En consecuencia, debe comprobarse la glucosa capilar acuciosidad glucosa inmediatamente; normalmente ser superior a 600 mg/dL. Diagnstico Hemoglobina A1c Generalmente se eleva considerablemente, a menudo a ms de 800 mg/dL. En consecuencia, debe comprobarse la glucosa capilar acuciosidad glucosa inmediatamente; normalmente ser superior a 600 mg/dL Aunque se conoce que los niveles de hemoglobina glucosilada no son tiles en la fase aguda, la hemoglobina . Funciona mas como indicador en semanas previas Osmolaridad srica y Osmolalidad Se encuentra generalmente por arriba de los 320 mOsm/l. La osmolalidad puede medirse directamente por la depresin del punto de congelacin o por osmometra. La Osmolaridad puede calcularse mediante la frmula siguiente: Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico sanguneo/2.8) + (glucosa/18) Anlisis de Gases Sanguneos Los valores de gases arteriales se obtienen para medir el pH. En la mayora de los casos de estado hiperosmolar hiperglucmico, el pH sanguneo es mayor de 7.30. Niveles de creatin- fosfoquinasa
La creatin fosfoquinasa (CPK) con isoenzimas se debe medir en forma rutinaria debido a que tanto el infarto al miocardio como la rabdomilisis pueden desencadenar el estado hiperosmolar hiperglicmico, y ambos pueden ser las complicaciones secundarias de ste.
Diagnstico Niveles de electrolitos sricos
En la presentacin de hiperglucemia, la pseudo hiponatremia debido al efecto osmtico de la glucosa. La concentracin srica de Na se correge incrementando 1.6 mEq/L a la cifra de sodio srico por cada 100 mg/dl del nivel de glucosa, La concentracin de potasio srico puede estar elevada debido a un cambio extracelular causado por la deficiencia de insulina. El fosfato una sustancia primordialmente intracelular en respuesta a la hiperglicemia y a la hiperosmolaridad, se producen prdidas importantes por la diuresis osmtica (aprox. de 1 mOsm/ kg de peso). La reposicin de fosfato debe limitarse a pacientes con fosfato srico menor de 1 mg/dl.
Diagnstico Magnesio y calcio.
Si los niveles de magnesio son menores de 1.8 miliosmoles por litro o existe tetania se debe administrar 5 miligramos de sulfato de magnesio en 500 mililitros de solucin salina al 0.45 % en 5 horas. La hipocalemia sintomtica se trata con 1 a 2 gramos de gluconato de calcio endovenosa (10 a 20 mililitros de una solucin al 10 %) en un periodo de 10 minutos. Los niveles sricos de magnesio son un pobre indicador del magnesio total corporal. En presencia de hipokalemia, la hipomagnesemia concomitante debe sospecharse y ser tratada.
Bicarbonato srico y brecha aninica.
La concentracin de bicarbonato en un paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico puede ser mayor de 15 mEq/L. El Anin Gap calculado es usualmente menor a 12 mmol/L. Sin embargo, una acidosis metablica de Anin Gap elevado puede presentarse debido a la deshidratacin pero usualmente es menos profunda que la observada en cetoacidosis diabtica. Algunos pacientes con estado hiperosmolar hiperglucmico pueden tener un componente de cetoacidosis.
Diagnstico Diagnstico Evaluacin de la funcin renal: El Nitrgeno ureico en sangre (BUN) y la concentracin de creatinina es probable que estn elevadas al principio debido a la deshidratacin.
Anlisis de orina: Un anlisis de orina (EGO) puede revelar la gravedad especfica elevada (evidencia de deshidratacin), glucosuria, leve cetonuria y la evidencia de infeccin del tracto urinario (IVU).
Hemocultivos y urocultivos: Los hemocultivos se deben obtener para la bsqueda de la bacteriemia.
Administracin de lquidos.
Administracin de insulina.
Administracin de potasio. Tratamiento Determinar estado de hidratacin Hipovolemia severa Administrar NCL al 0.9 (1.0l/hr.) Choque carcinognico Monitoreo hemodinmico / vasopresores Deshidratacin leve Evaluar si ya esta corregido el Na. No + acciones Administracin de lquidos Insulina IV al 0.1U/Kg en bolo No disminuye de 50 a 70 mg/dl en la 1ra hr. se la dosis Cuando se alcanza glucosa srica de 300 mg/dl la infusin entre 0.02-0.05 U/kg y mantener la GS en 300-250mg/dl hasta lograr el Edo. de alerta Insulina IV al 0.1U/Kg en infusin continua Administracin de insulina Administracin de potasio Establecer adecuada funcin renal ~50 ml/hr K <3.3mEq/l Mantener insulina y dar de 20 a 30mEq /hr hasta tener 3.3mEq/l K 3.3-5.3mEq/l dar de 20 a 30mEq de K por litro infundido y mantener el K entre 4-5mEq/l K >5.3mEq/l Monitorear c/2hr Complicaciones Alteraciones metablicas: Hipoglucemia Acidosis lctica Insuficiencia renal Infecciones urinarias o pulmonares Reposicin descontrolada de lquidos: Edema agudo de pulmn Trombosis de arterias Cerebrales Intestinales Perifricas
Soluciones para la Diabetes y la Hipoglucemia (Traducido): Cómo prevenirla y deshacerse de ella de forma natural, sin medicamentos pero adoptando un estilo de vida saludable