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UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA.

CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD.


LICENCIATURA EN ENFERMERA.
MDULO: SALUD Y RODUCTIVIDAD EN EL MEDIO
URBANO Y SUBURBANO


Asesor: Juan Gabriel Rivas Espinosa
Concepto
Etiologa
Epidemiologa
Fisiopatologa
Presentacin clnica
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin
Diagnostico de enfermera y plan de cuidados
Bibliografa

Presentacin Tema
Es una grave complicacin de la diabetes mellitus,
ms comn en los pacientes no insulinodependientes,

que cursan con hiperglucemia mayor de 33 mmol/L,
deshidratacin severa y plasma hiperosmolar (mayor
de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial a
7,30 y con toma progresiva del estado de conciencia.

CONCEPTO
Administracin de frmacos:
Tiazidas
Corticoides
Bloqueantes beta
Inmunosupresores
Empleo de determinados procedimientos
teraputicos:
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Nutricin parenteral
ETIOLOGA
Presencia de enfermedades agudas:
Sepsis
Quemaduras
Infarto al miocardio
Neumona
Intervenciones quirrgicas
Procesos crnicos
Nefropata
Alcoholismo
Trastornos psiquitricos

ETIOLOGA

Los principales motivos de ingreso hospitalario fue
principalmente por las complicaciones agudas, donde se
encuentra el estado hiperosmolar con el 13 % de los casos
seguida de necrobiosis 11.5 % de los casos y de la insuficiencia
renal en el 10 %.

Sistema Nacional de vigilancia epidemiolgica, 2005.
Epidemiologa
La diabetes mellitus es un problema
a nivel mundial su prevalencia en
Mxico alcanza cifras de 7.5% y en
regiones especificas hasta el 17%.
Las complicaciones agudas de la
diabetes son motivo frecuente de
hospitalizacin en servicios de
urgencias 86 de cada 1000 ingresos
por diabetes se atribuyen a
cetoacidosis diabtica con una
mortalidad en pacientes jvenes del
5% y aumenta hasta 22% en mayores
de 65 aos.
El estado hiperosmolar no cetosico
es mas frecuente conforme avanza
la edad
Prevalece en pacientes con diabetes
tipo 2


Semiologa
Poliuria
Polidipsia
Deshidratacin
Distermia
Obnubilacin
Prdida de conciencia
Convulsiones
Vmitos
leo paraltico
Hemorragia digestiva
Deshidratacin
Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la
prdida de agua, en la prctica mdica el estado de
Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de
Volumen del Lquido Extracelular) es el cuadro clnico
resultante de la prdida por el organismo tanto de agua
como de sodio.

Recordando
Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o
deplecin de volumen isotnica):
Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio
(130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)

Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica
o deplecin de volumen hipertnica):
Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales
(Na > 150 mmol/L)

Deshidratacin hipotnica (contraccin devolumen hipotnica o
deplecin real de sodio o deplecin de volumen hipotnica):
Se pierde proporcionalmente ms cantidad de sales que agua
( Na < 130 mmol/L)
Deshidratacin clasificacin
LIGERA: Cuando hay prdidas del 2 % del peso
corporal y los sntomas son escasos, solamente hay
sed
MODERADA: Cuando ocurren prdida del 6-30 %
del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensin postural, oliguria, prdida de
la turgencia cutnea, obnubilacin, nuseas y
vmitos
SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso
corporal, hay intensificacin de sntomas previos
Deshidratacin clasificacin
Dficit insulnico
Disminucin utilizacin
de glucosa
Aumento
neuglucognesis
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Frmacos:
Tiazidas
Difennilhidantonas
Diazxido
Corticoides
Bloqueantes beta
Inmunosupresores
Aumento:
glucagn,
catecolaminas,
cortisol.
Infecciones
Estrs
Ciruga
Infarto al
miocardio
Exceso de hidratos de carbono
Nutricin parenteral
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Aporte oral
Coma
Deshidratacin
Hiperviscosidad
sangunea
Sin aumento de
lipolisis
Sin cetosis
Vmito
Diarrea
No percepcin de la sed
Shock
Acidosis
lctica
Acidosis
Insuficiencia
renal
Nefropata
previa
Trombosi
s vascular
Diagnstico
Nivel de
Glucosa Srica
Generalmente se eleva considerablemente, a
menudo a ms de 800 mg/dL. En
consecuencia, debe comprobarse la glucosa
capilar acuciosidad glucosa inmediatamente;
normalmente ser superior a 600 mg/dL.
Diagnstico
Hemoglobina A1c
Generalmente se eleva considerablemente, a menudo a
ms de 800 mg/dL. En consecuencia, debe comprobarse la
glucosa capilar acuciosidad glucosa inmediatamente;
normalmente ser superior a 600 mg/dL
Aunque se conoce que los niveles de hemoglobina
glucosilada no son tiles en la fase aguda, la hemoglobina
. Funciona mas como indicador en semanas previas
Osmolaridad srica y
Osmolalidad
Se encuentra
generalmente por arriba
de los 320 mOsm/l. La
osmolalidad puede
medirse directamente por
la depresin del punto de
congelacin o por
osmometra. La
Osmolaridad puede
calcularse mediante la
frmula siguiente:
Osm = (2 Na) +
(nitrgeno ureico
sanguneo/2.8) +
(glucosa/18)
Anlisis de Gases
Sanguneos
Los valores de
gases arteriales se
obtienen para
medir el pH. En la
mayora de los
casos de estado
hiperosmolar
hiperglucmico, el
pH sanguneo es
mayor de 7.30.
Niveles de creatin-
fosfoquinasa

La creatin fosfoquinasa
(CPK) con isoenzimas se
debe medir en forma
rutinaria debido a que
tanto el infarto al
miocardio como la
rabdomilisis pueden
desencadenar el estado
hiperosmolar
hiperglicmico, y ambos
pueden ser las
complicaciones
secundarias de ste.

Diagnstico
Niveles de electrolitos sricos

En la presentacin de hiperglucemia, la pseudo hiponatremia
debido al efecto osmtico de la glucosa. La concentracin srica de
Na se correge incrementando 1.6 mEq/L a la cifra de sodio srico
por cada 100 mg/dl del nivel de glucosa,
La concentracin de potasio srico puede estar elevada debido a
un cambio extracelular causado por la deficiencia de insulina.
El fosfato una sustancia primordialmente intracelular en respuesta
a la hiperglicemia y a la hiperosmolaridad, se producen prdidas
importantes por la diuresis osmtica (aprox. de 1 mOsm/ kg de
peso). La reposicin de fosfato debe limitarse a pacientes con
fosfato srico menor de 1 mg/dl.

Diagnstico
Magnesio y calcio.

Si los niveles de magnesio son menores de 1.8 miliosmoles por litro o existe tetania se
debe administrar 5 miligramos de sulfato de magnesio en 500 mililitros de solucin salina
al 0.45 % en 5 horas.
La hipocalemia sintomtica se trata con 1 a 2 gramos de gluconato de calcio endovenosa
(10 a 20 mililitros de una solucin al 10 %) en un periodo de 10 minutos. Los niveles sricos
de magnesio son un pobre indicador del magnesio total corporal. En presencia de
hipokalemia, la hipomagnesemia concomitante debe sospecharse y ser tratada.

Bicarbonato srico y brecha aninica.

La concentracin de bicarbonato en un paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico
puede ser mayor de 15 mEq/L. El Anin Gap calculado es usualmente menor a 12 mmol/L.
Sin embargo, una acidosis metablica de Anin Gap elevado puede presentarse debido a
la deshidratacin pero usualmente es menos profunda que la observada en cetoacidosis
diabtica. Algunos pacientes con estado hiperosmolar hiperglucmico pueden tener un
componente de cetoacidosis.

Diagnstico
Diagnstico
Evaluacin de la funcin renal: El Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
y la concentracin de creatinina es probable que estn elevadas al
principio debido a la deshidratacin.

Anlisis de orina: Un anlisis de orina (EGO) puede revelar la
gravedad especfica elevada (evidencia de deshidratacin), glucosuria,
leve cetonuria y la evidencia de infeccin del tracto urinario (IVU).

Hemocultivos y urocultivos: Los hemocultivos se deben obtener
para la bsqueda de la bacteriemia.


Administracin de lquidos.

Administracin de insulina.

Administracin de potasio.
Tratamiento
Determinar
estado de
hidratacin
Hipovolemia
severa
Administrar NCL
al 0.9 (1.0l/hr.)
Choque
carcinognico
Monitoreo
hemodinmico /
vasopresores
Deshidratacin
leve
Evaluar si ya esta
corregido el Na.
No + acciones
Administracin de lquidos
Insulina IV al 0.1U/Kg en bolo
No disminuye de 50 a 70 mg/dl en la 1ra
hr. se la dosis
Cuando se alcanza glucosa srica de
300 mg/dl la infusin entre 0.02-0.05
U/kg y mantener la GS en 300-250mg/dl
hasta lograr el Edo. de alerta
Insulina IV al 0.1U/Kg en
infusin continua
Administracin de
insulina
Administracin de potasio
Establecer
adecuada funcin
renal ~50 ml/hr
K <3.3mEq/l
Mantener insulina
y dar de 20 a
30mEq /hr hasta
tener 3.3mEq/l
K 3.3-5.3mEq/l
dar de 20 a
30mEq de K por
litro infundido y
mantener el K
entre 4-5mEq/l
K >5.3mEq/l
Monitorear c/2hr
Complicaciones
Alteraciones metablicas:
Hipoglucemia
Acidosis lctica
Insuficiencia renal
Infecciones urinarias o pulmonares
Reposicin descontrolada de lquidos:
Edema agudo de pulmn
Trombosis de arterias
Cerebrales
Intestinales
Perifricas

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