Consideraes

Modificaes Locais
- Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas
Modificaes sistmicas
- Postura e marcha / Pele
- Metabolismo: Hidroeletroltico / Carboidratos /
Lipdios / Protenas
Alteraes - Hematolgicas
- Cardiovasculares
- Respiratrias
- Urinrias
- Gastrointestinais
- Endcrinas


Identificar as principais alteraes
fisiolgicas locais e sistmicas do organismo
da mulher durante a gravidez, bem como
compreender os mecanismos fisiolgicos
envolvidos.
As modificaes advindas da nidao ovular
e de sua evoluo so fruto da adequada
adaptao do binmio materno-fetal aps a
aceitao de elementos paternos pelo
organismo materno
(Febrasgo, 2000)
Modificaes locais
Modificaes sistmicas

Adaptaes anatmicas, fisiolgicas e
bioqumicas
tero e estruturas adjacentes
Tumefao / Hipertrofia msculos lisos

Consistncia amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)

Tonalidade arroxeada (aumento da vascularizao)
- Vulva: Sinal de Jacquemier
- Vagina: Sinal de Kluge

Espessamento da mucosa vaginal
Colorao arroxeada

Consistncia amolecida Sinal de Goodell

Everso do epitlio colunar (hiperplasia e hipertrofia de
glndulas cervicais) Ectocrvice frivel e
sangrante ao menor traumatismo
Diminuio da consistncia (especialmente istmo)
Sinal de Hegar

Aumento assimtrico Sinal de Piskacek

Mudana da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)
- Sinal de Nobile-Budin

Torna-se abdominal 12 semana


Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos
glandulares)
Dolorosas e trgidas
Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)
Aumento da pigmentao dos mamilos e arolas
- Sinal de Hunter
Hipertrofia das glndulas sebceas periareolares
- Tubrculos de Montgomery
Sinal de Hunter hiperpigmentao dos mamilos e arolas

Tubrculos de Montgomery hipertrofia de glndulas sebceas
Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso
adicional tero, feto, anexos e mamas)

Alterao postura de forma compensatria:
- Lordose lombar
- Marcha Anserina: ampliao base de sustentao, andar
oscilante, passos curtos e lentos

Flexo mantida pescoo dor cervical
Hiperpigmentao:
- Linha alba abdome: Linha Nigra
- Vulva, arolas mamrias
- Face e pescoo cloasma gravdico ou melasma gravidarum

Aumento vascularizao da pele: eritema palmar, telangiectasias

Estrias (abdome, mamas, coxas) - alterao do colgeno e
hiperdisteno da pele
Melasma Gravidarum mscara gravdica

Hipoglicemia de jejum parasitismo verdadeiro


Hiperinsulinemia hiperplasia e hipertrofia de clulas
pancreticas


HPL (2 metade) resistncia perifrica insulina
consumo celular glicose - Hiperglicemia ps prandial


Gestao estado potencialmente diabetognico
Nveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL
favorecem a liplise

catabolismo gorduras - conc. cidos graxos
plasmticos principal fonte de energia materna
tendncia cetose
sntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas
maternas

utilizao AA ( concentrao plasmtica)

protenas totais (valor absoluto) porm pela hemodiluio
esto em concentrao diminuda
Reteno de sdio e gua mediada pelo sistema renina-angiotensina-
aldosterona Hiperaldosteronismo secundrio da
gravidez

Aumento da volemia materna
Faz-se necessrio o ajuste contnuo do volume sanguneo materno ao
aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sangunea,
adequada e abundante, alcance o ventrculo esquerdo a todo momento



necessidade ferro e cido flico
volume hemcias (33%)
volume plasmtico (45%)
hemodiluio - concentrao final ( Ht e Hg)

Leucocitose sem desvio
VHS
resposta imune propenso infeces
fibrinognio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)

FC repouso 10 a 15 bpm
dbito cardaco 30 a 40%
Eleva-se diafragma desvio lateral E do corao
AE, VE e massa cardaca
PA (2 trimestre) PAD > PAS
Sndrome da hipotenso em DD e DLD
Edema e varizes MMII
Aumento da ventilao respirao mais profunda
sem alterar o nmero ipm Dispnia fisiolgica

Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min

Reduo do volume residual pulmonar

Hiperventilao ( pO2 e pCO2)
Elevao fluxo plasmtico renal e da taxa filtrao
glomerular (30- 50%)

concentrao uria e creatinina

Glicosria e aminocidria


Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e
bexiga (prostaciclinas e progesterona)

Maior dilatao D (Dextro-desvio uterino)

Predisposio ITU

Polaciria (1 e 3 trimestre)

Incontinncia urinria (alterao posio vesical e
afrouxamento dos tecidos assoalho plvico)
Naseas e vmitos no 1 trimestre

Gengivas hiperemiadas e friveis

Aumento do apetite e sede

Diminuio do peristaltismo:
- Esvaziamento gstrico lento e constipao (ao relaxante P4)

Hipotonia e hipoatividade vescula biliar presdisposio litase

Pirose (aumento presso intra-abdominal, relaxamento EE)
Hiperplasia (2 a 3x) cls hipfise anterior

PRL (10x) at o parto

Liberao em pulsos aps parto (suco mamilar)


FEBRASGO. Tratado de Obstetrcia. Rio de J aneiro: REVI NTER

REZENDE, J . Obstetrcia. 6 ed. Rio de J aneiro, Guanabara Koogan

ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e
os feitos passados. O til analisar e extrair uma lio para o futuro.

Gandhi