MARTINEZ HERNANDEZ LILLIAN NAVA RAMIREZ RODRIGO La hipoglucemia no es una enfermedad, sino la manifestacion secundaria de diversos trastornos o entidades patologicas. Es un sindrome clinico que se caracteriza por glucosa plasmatica baja acompanada de diversos sintomas y signos que se revierten cuando la glucosa plasmatica se normaliza DEFINICIN Whipple en 1938
Los criterios bioquimicos no son suficientes; los valores de glucosa plasmatica por debajo de los limites normales no siempre significan anormalidad o enfermedad. Glucosa plasmtica baja Sntomas y signos relacionados Correccin con la administracin e glucosa HIPOGLUCEMIA
55 mg/dL 60 mg/dL 75 mg/dL a) disminucion de la secrecion de la insulina a la par con la reduccion de la glucemia b) incremento de la secrecion de glucagon c) aumento de la secrecion de epinefrina primeras manifestaciones clinicas alteraciones en la funcin cerebral FACTORES PREDISPONENTES Px diabtico bajo tratamiento farmacolgico Uso de insulina Ayunos prolongados FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA La glucosa es el combustible metabolico obligado del cerebro El metabolismo de la glucosa se relaciona de manera estrecha con el consumo cerebral de oxigeno. La produccion basal de glucosa se aproxima a 2 mg/kg/min, 50% de los cuales es metabolizado por el cerebro CUADRO CLNICO Sntomas Inespecficos Neuroglucopenia Neurgenos Corteza Irritabilidad Somnolencia Cefalea Dificultad para la concentracion y el habla Confusion Vision borrosa Fatiga Descarga simpatica- suprarrenal Palpitaciones Temblor Ansiedad Sudacion Sensacion de hambre Persistencia y severidad Perdida de conciencia Espasmos clonicos Signo de Babinski Bradicardia Miosis Hemiplejia Crisis convulsivas Ausencia de respuesta pupilar a la luz Hipotermia Atonia Muerte DIAGNSTICO Triada de Whipple Glucosa en suero Signos y sntomas DIAGNSTICO DIFERENCIAL Afecciones psiquiatricas Histeria, neurosis, sincope por hiperventilacion, esquizofrenia, demencia Endocrinopatias Hipoparatiroidismo, tirotoxicosis, feocromocitoma Intoxicaciones Alcoholismo agudo, barbituricos, morfina, monoxido de carbono, uremia Sindromes neurologicos Epilepsias, narcolepsia, tumor cerebral, meningitis, migrana, insuficiencia carotidea, hemiplejia, neuropatia periferica, coma Sindromes circulatorios Angina, sincope vasovagal, sincope del seno carotideo, hipotension ortostatica, sindrome de Stockes-Adams METABOLISMO Y FISIOPATOLOGA METABOLISMO DE LA GLUCOSA La mayora de las clulas de los mamferos captan glucosa y polialcoholes
Por medio de protenas transportadoras GLUT
GLUCLISIS Es la ruta central del catabolismo de la glucosa Citoplasmtica Dos fases: Fase preparatoria Fase de obtencin
FISIOPATOLOGIA
La conservacin de la glucemia normal, se logra a travs de un red de hormonas, seales nerviosas y efectos de sustratos que regulan la produccin endgena y la utilizacin de glucosa en tejidos fuera del cerebro. Al disminuir la concentracin plasmtica de glucosa a 80-85 mg/dl
Incrementa la glucogenlisis y la gluconeognesis hepticas y renales
La secrecin reducida de insulina constituye el primer mecanismo de defensa contra la hipoglucemia. La glucemia por debajo de 65- 70 mg/dl, se liberan hormonas contrareguladoras El glucagn producido por las clulas alfa del pncreas, que estimulan la glucogenlisis. El glucagn constituye el segundo mecanismo de defensa contra la hipoglucemia.
La adrenalina constituye el tercer elemento de defensa contra la hipoglucemia.
CLASIFICACIN SEGN ADA TRATAMIENTO ADRENERGICOS NEUROGLUCO PENICOS CLINERGICOS PRESENCIA DE SNTOMAS PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS INTERROGATORIO DE PA Y ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EXPLORACIN FSICA DX DM2/ DM1? INGESTA ALCOHOL? HORAS DE AYUNO? ACTIVIDAD FSICA RECIENTE? MANEJO SULFONILUREAS METFORMINA INSULINA TIPO DOSIS