INTRODUCCION

La diarrea es una de las tres primeras

causas de morbilidad y mortalidad en
nios menores de 1 ao en el Per.
Cada nio menor de 5 aos enferma
entre 4 y 5 veces de diarrea en un ao;
siendo ms prevalente en reas rurales y
urbano-marginales del pas.
Esta tendencia est relacionada a
factores socio-econmicos y a las
deficiencias en saneamiento.
Este problema se agrava porque
prevalecen en el pas conceptos
errneos respecto al tratamiento de la
diarrea.
3 o ms evacuaciones de deposiciones lquidas o
acuosas en 24 horas (>10 g/kg/da en lactantes y nios
menores o >200 g/da en nios mayores y adultos)
durante 30 o ms das. (OMS)

Se diferencian de la diarrea aguda y persistente
principalmente por el tiempo:

D. Aguda = < 14 das
D. Persistente = > 14 das
D. Crnica = > 30 das


TRACTO GASTROINTESTINAL DE
LOS NIOS maneja aprox 285ml/kg/24hr
(ingesta + secreciones intestinales)

El gasto fecal normal en 24hr es de 5 a 10
g/kg.

CAPACIDAD DE ABSORCIN
INTESTINAL: Protenas de transporte
localizadas en el borde en cepillo del
intestino grueso y delgado y de igual
manera el transporte hidroelectroltico
favorece la absorcin intestinal.

Un litro de evacuacin contiene 20-25 mEq
de Na, 50-70 mEq de potasio, 20-25 mEq
de cloro
Clasificacin Fisiopatologa De La
Diarrea Crnica
Son cuatro los mecanismos
fisiopatolgicos que ocasionan
diarrea.

1. Diarrea Osmtica.
2. Diarrea Secretora.
3. Diarrea por trastornos de la motilidad.
4. Mecanismo Inflamatorio


Se debe a la presencia de solutos no
absorbidos en el tracto gastrointestinal
que originan un aumento de osmolaridad
en la luz, producindose movimientos a
favor de gradiente de agua y electrolitos.

En condiciones normales, para que
estos solutos se absorban, pasan por una
serie de procesos que forman parte de lo
que conocemos como procesos de
digestin y absorcin de nutrientes.

De manera fisiolgica el intestino
forma la unidad vellosidad-cripta que se
comporta como una unidad funcional.

La absorcin de electrolitos (Na+ y Cl-
fundamentalmente) y nutrientes por
transporte activo se produce en la
vellosidad mientras que las criptas
tienen una funcin secretora de Cl-.

Se produce un gradiente osmtico que
hace que el agua se absorba
posteriormente de manera pasiva.

En la diarrea secretora diversos
factores, fundamentalmente toxinas
bacterianas, alteran esta unidad,
aumentando la secrecin e
inhibiendo la absorcin de iones.

El aumento de la carga osmolar
en la luz intestinal da lugar a una
salida abundante de agua.

Por este motivo las heces son
lquidas y muy abundantes sin
encontrarse en ellas productos
patolgicos.
La motilidad intestinal puede por si sola modificar el volumen y la
consistencia de las deposiciones ya que se altera el proceso de
absorcin.

La disminucin de la motilidad (malnutricin, esclerodermia,
pseudo obstruccin intestinal.. ) a pesar de aumentar la absorcin,
favorecen el sobre crecimiento bacteriano con des conjugacin
posterior de las sales biliares y diarrea secretora secundaria.

En casos de estreimiento grave e impactacin fecal se produce
una pseudo diarrea por rebosamiento.

En estados de hipermotilidad (colon irritable, diarrea crnica
inespecfica) se produce un dficit de absorcin de lquidos con un
aumento de las deposiciones y disminucin de la consistencia.
Se produce por fenmenos infecciosos o
inmunolgicos que ulceran la mucosa, con
exudacin posterior de moco, protenas y
sangre a la luz intestinal.

Habitualmente se relaciona con otros
mecanismos fisiopatolgicos.

Las causas ms frecuentes son
infecciones enteroinvasivas, enfermedad
inflamatoria intestinal y alergia a protenas de
leche de vaca no IgE mediada.
Clasificacin Especifica De La
Diarrea Crnica
1. Diarrea Crnica Funcional.
2. Diarrea Crnica Orgnica.

Se define como el paso indoloro de 3 o ms deposiciones blandas,
voluminosas y diurnas durante al menos 4 semanas.

Comienza entre los 6 meses y los 3 aos y no altera el estado de
nutricin del paciente si el aporte calrico es adecuado.

Caractersticamente la primera deposicin del da es ms formada y
las siguientes son ms blandas y pueden llegar a ser semilquidas.

Las heces pueden contener moco y/o restos reconocibles de
alimentos. Suele resolverse entre los 3 a 5 aos de edad.

En algunos casos se ha asociado a sobrealimentacin, consumo
excesivo de zumos de fruta (sorbitol) e ingesta deficitaria de grasa.
DIARREA CRONICA FUNCIONAL
Viene a ser la expresin clnica de una
alteracin en la digestin y/o en la absorcin de
nutrientes.

La consecuencia principal es el deterioro inicial
del peso seguido del de la talla, siendo estas
alteraciones tanto ms intensas cuanto menor es
el nio.

En casos graves, no slo va a afectarse el
crecimiento, sino tambin la absorcin de
vitaminas y minerales con sus consecuencias
clnicas correspondientes.
DIARREA CRONICA
ORGANICA
1. Diarrea por alteracin en la
digestin: Las deposiciones son
pastosas, homogneas, oleosas, flotan
en el agua, de color plido y olor
rancio. El volumen de la heces es
bastante constante (Insuficiencia
pancretica global o especfica de
grasa o protenas).
2. DIARREA POR ALTERACIN EN LA ABSORCIN:
Las deposiciones son blandas o liquidas de olor cido. La
esteatorrea es habitualmente leve. Se acompaan de
distensin abdominal (Enfermedad celiaca, alergia
alimentaria, sobre crecimiento bacteriano)

3. DIARREA POR FERMENTACIN: Las deposiciones
son lquidas, cidas y acompaadas de gases.

El volumen es variable en funcin de la cantidad de
carbohidratos que se hayan ingerido (Dficit de
disacaridasas).

SIGNOS DE ALARMA

Afectacin nutricional
Signos de deshidratacin
Presencia de edemas
Vmitos asociados
Sangrado rectal
Dolor y/o distensin
abdominal
Fiebre


NORMAS GENERALES:

No retirar la lactancia materna.
No introducir alimentos nuevos.
Retirar los zumos de frutas, especialmente los comerciales, por
el elevado contenido de azcares.
Intentar que la dieta sea equilibrada y proporcione las caloras
adecuadas.
Evitar los inhibidores del peristaltismo intestinal.
Evitar el empleo indiscriminado de antibiticos.
TRATAMIENTO

Se basa en 3 parmetros:

1. Tratamiento etiolgico, si es posible

2. Tratamiento nutricional para evitar o
Recuperar la malnutricin, mientras se estudia
la etiologa:

1. Especifico de la enfermedad:
Curativo: exclusin de gluten en la enfermedad celiaca, etc
No curativo:
- A largo plazo: insuficiencia pancretica
- Transitorio: intolerancia a la lactosa

2. Inespecfico o de soporte nutricional:
Aportando caloras y nutrientes

3. Evitar dietas incorrectas que sean perjudiciales, sea por
hipocalricas, desequilibradas o que favorezcan la persistencia de
diarrea
PREVENCIN
Para evitar prximos cuadros de diarrea se debe educar, poniendo nfasis
en:
Estricta Higiene de manos!
PREVENCIN
Adecuada nutricin
Uso de agua segura
Preparacin higinica de los alimentos
Manejo de excretas