Instituto Brasileiro de Controle do Cncer

CNCER DE MAMA METASTTICO AO

DIAGNSTICO:
RESSECO CIRRGICA DO TUMOR PRIMRIO
AUMENTA SOBREVIDA?

Andrea Thaumaturgo Lera
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
INTRODUO
Pacientes com cncer de mama metasttico no so susceptveis de serem
curados de sua doena

Remisses completas de quimioterapia sistmica so incomuns, e apenas
uma frao de respostas completas permanece livre de progresso por um
perodo prolongado

A sobrevida mdia de pacientes diagnosticados em estgio IV
de cncer de mama de 18 a 24 meses

Leung AM et al. J Surg Res; 2010.
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
INTRODUO
Cerca de 3 7% das mulheres ao diagnstico de cncer de mama apresentam
doena metasttica
** 50 % dessas apresentam tumores primrios localizados passveis de resseco
cirrgica (T1-T3)
Ries L et al. National Cancer Institute; 2003.

Porm, em vigncia de metstase, questionam-se os benefcios da adoo da
terapia local cirrgica para a retirada do tumor

A abordagem tpica nesses casos vem favorecendo a realizao de bipsia do
ncleo do tumor para confirmao histolgica do diagnstico de forma a proceder
diretamente terapia sistmica

** A resseco do tumor primrio ficaria reservada para a paliao de
sangramento, ulcerao ou infeco local


Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
CNCER DE MAMA METASTTICO AO DIAGNSTICO:
RESSECO CIRRGICA DO TUMOR PRIMRIO AUMENTA
SOBREVIDA?
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
OBJETIVOS
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Meta-Analysis to Determine if Surgical Resection of the Primary Tumour in
the Setting of Stage IV Breast Cancer Impacts on Survival
Ann Surg Oncol (2013) 20:28282834
Data from ten studies included 28,693 patients with stage IV disease
52.8 % underwent excision of the primary carcinoma

Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
MATERIAIS E MTODOS
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Surgical excision of the primary tumor in the setting of stage IV breast
cancer was associated with a superior survival at 3 years (40 % (surgery)
versus 22 % (no surgery) (odds ratio 2.32, 95 % confidence interval 2.082.6,
p < 0.01)

Subgroup analyses for selection of patients for surgery or not, favored
smaller primary tumors, less competing medical comorbidities and lower
metastatic burden (p < 0.01)

There was no statistical difference between the two groups regarding
location of metastatic disease, grade of tumor, or receptor status


Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
RESULTADOS
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Patients with stage IV disease undergoing surgical excision of the
primary tumor achieve a superior survival rate then their
nonsurgical counterparts. In the absence of robust evidence, this
meta-analysis provides evidence base for primary resection in the
setting of stage IV breast cancer for appropriately selected patients.
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
CONCLUSO
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Limitations
Data are from retrospective studies
The apparent better outcome may be attributable to selection bias of
surgical patients
Patients may have undergone excision of metastatic sites, which may not
have been recorded in a retrospective study
Her-2 data also are limited in many of the studies and therefore it is
difficult
To achieve any meaningful conclusions regarding the role of primary
excision in the setting of Her-2-positive stage IV disease
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
DISCUSSO
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Em San Antonio 2013, foram apresentados dois estudos
randomizados de fase III, um conduzido na ndia e outro na
Turquia, que demonstraram que a cirurgia para o tumor
primrio da mama em pacientes que se apresentam com
doena metasttica no teve nenhum impacto na sobrevida
global
2,3
.
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
DISCUSSO
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
O estudo indiano randomizou 350 mulheres com cncer de mama
metasttico e constatou-se que, aquelas que se submeteram a
mastectomia e remoo dos linfonodos axilares mais radioterapia, no
obtiveram melhores taxas de sobrevida global (SG) em relao s
mulheres tratadas apenas com medicao.

Aps um follow-up de 72 meses, a SG foi de 20,5% para as pacientes
tratadas com a terapia loco-regional e 19,2% para aquelas tratadas sem. O
hazard ratio (HR) para cirurgia foi de 1,04 e no foi estatisticamente
significante.
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
DISCUSSO
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Os dados de sobrevida livre de progresso (SLP) local foram
melhores no grupo submetido cirurgia/radioterapia
(HR=0,16), apesar de a SLP distncia ter sido pior nesse
mesmo grupo (HR=1,42; p=0,01). Os resultados sugerem que
a remoo do tumor primrio promoveu, de alguma maneira,
o crescimento de metstases distncia.
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
DISCUSSO
Instituto Brasileiro de Controle do Cncer
Harris E, Barry M, Kell MR. Meta-analysis to determine if surgical resection of the
primary tumour in the setting of stage IV breast cancer impacts on survival. Ann
Surg Oncol 20:2828, 2013.
Badwe R, Parmar V, Hawaldar R, et al. Surgical removal of primary tumor and
axillary lymph nodes in women with metastatic breast cancer at first presentation:
A randomized controlled Trial.Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013.
Soran A, Ozmen V, Ozbas S, et al. Early follow up of a randomized trial evaluating
resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV
breast cancer Turkish Study. Cancer Res 73: abstr S2-02, 2013.
http://www.uptodate.com/contents/role-of-breast-surgery-for-stage-iv-breast-
cancer?source=search_result&search=metastatic+breast&selectedTitle=8~86#refe
rences
Introduo
Objetivos
Materiais e Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso
REFERNCIAS
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OBRIGADA!