Enfermedad de Meniere

Definicin
Es una hidropesa endolinftica
idioptica, es un aumento de la cantidad
de endolinfa en el espacio endolinftico.
Puede afectar a individuos sanos y no depende
de alteraciones circulatorias, metablicas,
txicas ni traumticas
Al comienzo es unilateral y con el tiempo tiende
a hacerse bilateral
La edad mas frecuente de aparicin es entre los
20 y 60 aos
No pierde la conciencia ni el conocimiento y
permanece orientado en tiempo y espacio
No deja secuelas neurolgicas
Etiologa
DESCONOCIDA
Como antecedentes se encuentran
alteraciones neurovegetativas y alrgicas.
Generalmente son pacientes tensionados,
ansiosos y con trastornos emocionales.
Fisiopatologa
Trastorno en el mecanismo de produccin,
mantenimiento y absorcin de endolinfa
Dilatacin del laberinto membranoso
principalmente en cclea y sculo debido al
exceso de endolinfa.
Las crisis se deberan a ruptura de la membrana
de Reissner y a la mezcla de la perilinfa (K) con
la endolinfa (Na), que ocasionara la anulacin
funcional del laberinto por intoxicacin potsica
de las clulas.
Sintomatologa
Trada clsica: Hipoacusia perceptiva, acfenos y
vrtigo.
Comienza con un acfeno suave que va acentundose
en minutos u horas, luego aparece sensacin de odo
tapado e hipoacusia y finalmente el vrtigo.
Pasada la crisis los sntomas desaparecen, el paciente
queda libre de sintomatologa vestibular en el intervalo
intercrisis.
Durante la crisis puede presentar sintomatologa vagal
con sudoracin, nuseas y vmitos.
Presenta algiacusia y diplacusia.
Diagnostico
Interrogatorio
Examen otolgico, de cabeza y cuello.
Trada sintomtica, confirma el diagnstico.
Examen audiolgico: Audiometra, con cada
selectiva para los tonos graves, con prueba de
reclutamiento positiva y fluctuante. Logoaudiometra
Test del glicerol: es positivo si la audiometra mejora
en 10 db en 3 frecuencias o la logoaudiometria en un
10%.
Electrococleografia: es orientativo si PS/PA es
superior al 35-40%.
Electronistagmografa
Pruebas vestibulares




Diagnostico
Prueba de
provocacin
nistagmica:
nistagmus de
posicin ( Nylen),
prueba rotatoria y
prueba calrica.
Audiometra
Pruebas Vestibulares
P. Romberg: paciente parado con los pies
juntos y ojos cerrados., lateraliza hacia el lado
de la lesin.
P. Romberg sensibilizado: paciente parado
con un pie delante del otro y los ojos cerrados.
P. Romberg laberntico: paciente parado con
los ojos cerrados se gira la cabeza poniendo el
laberinto lesionado hacia adelante, su
desplazamiento ser en esta direccin.
Pruebas Vestibulares
Marcha en estrella de Babinski-Weil: se
marcara la estrella hacia el lado del laberinto
hipofuncionante.
P. Unterberger: Se hace marchar al paciente
sobre sus pasos, sin avanzar, por 60 seg.
Resultado patolgico si se produce un giro que
supere los 52.
P. De los brazos extendidos de Barr:
desplaza los brazos hacia el lado hipotnico
Diagnsticos Diferenciales

1. Hidropesas sintomticas: embriopticas,
posinflamatorias y postraumticas.
2. Afecciones perifricas o centrales que
provocan vrtigo sin producir hidropesa.
3. Lues.
4. Malformaciones crneo-cervicales.
5. Tumores cerebelosos o del tronco
enceflico.
6. Enfermedades degenerativas.
7. Sndrome de Cogan: asociacin de
queratitis intersticial no sifiltica con
sntomas cocleo-vestibulares.
Tratamiento
De la crisis: paciente en cama, acostado sobre
el lado del odo afectado en oscuridad.
Se administra clorpromacina 25 mg. c/ 8-12 hs.
(sedante y depresor laberntico), furosemida 20
mg, IM. c/ 12 hs. Y dimenhidrinato 1 comp. c/ 6
hs o 1 cm. IM c/ 8 hs. (antihistamnico y sedante
laberntico). Adems dieta hiposdica con
restriccin de liquido
Tratamiento
Prevencin de hydrops: continuar con
diurticos por via oral, ansioltico
(lorazepan 1mg.), vasodilatadores
centrales y sedantes labernticos en
mayores de 50 aos (cinarizina y
flunarizina), tratamiento psiquitrico, dieta
hiposodica y modificaciones del estilo de
vida.
Tratamiento
Laberintectoma
qumica: se
inyecta
gentamicina a
travs del
tmpano, pasa
al odo interno
y acta sobre
las clulas del
equilibrio.
Tratamiento
Tcnicas Quirrgicas:
Laberintectoma: elimina el neuroepitelio
del utrculo, sculo y los tres conductos
semicirculares.
Neurectoma selectiva de la rama
vestibular del VIII par

Neurectoma selectiva
Tratamiento
Descompresin del saco
endolinftico: localizar el
saco en su porcin
retrolaberintica y eliminar
toda la cobertura sea
del lado mastoideo, luego
colocar un shun entre el
saco y el espacio
subaracnoideo o la
mastoides para que la
endolinfa drene cuando
aumenta su presin.
Fin